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泰安新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險補償報銷流程
醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。以下小編為大家整理了泰安新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險補償報銷流程的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有所幫助！
一、補償報銷流程
1、符合新農(nóng)合大病保險補償范圍的參合農(nóng)村居民在即時接報定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，出院結(jié)算實行新農(nóng)合報銷與新農(nóng)合大病保險補償一站式即時結(jié)報。
2、參合農(nóng)村居民在不能實行即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，先到統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理新農(nóng)合報銷，再到商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理新農(nóng)合大病補償。
參合農(nóng)村居民辦理新農(nóng)合大病保險補償需報送參合居民身份證或戶口簿原件、參合證（卡）原件、醫(yī)藥費用明細清單、出院小結(jié)及診斷證明、新農(nóng)合報銷憑證及其他需提供的證明材料。
二、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險補助政策？
為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步提高重大疾病保障水平，防止老百姓因病致貧、因病返貧，根據(jù)國家相關(guān)政策規(guī)定，自2013年起，我市正式啟動實施新農(nóng)合大病保險工作。
�。ㄒ唬┍Ｕ蠈ο�。新農(nóng)合參合居民。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時享受大病待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。
�。ǘ┗I資標準。2013年，購買大病保險的籌資標準為每人15元。隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，不斷提高籌資標準，擴大資金規(guī)模，增強保障能力。新農(nóng)合大病保險資金由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支，用于購買商業(yè)保險機構(gòu)大病保險。資金原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補助中籌集，不會增加財政和參合居民的負擔(dān)。
�。ㄈ┍Ｕ戏秶�。在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報銷基礎(chǔ)上，大病保險主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，以上年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標準，對新農(nóng)合補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費用，具體由省衛(wèi)生行政部門會同承辦的商業(yè)保險機構(gòu)研究確定。
2013年，新農(nóng)合大病醫(yī)療保險范圍內(nèi)的病種有：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、宮頸癌、中性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20類重大疾病。
�。ㄋ模┍Ｕ纤郊把a償方案。新農(nóng)合大病保險的補償政策實際支付比例不低于50%。2013年1月1日起，大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元。經(jīng)招標確定，20類重大疾病醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合報銷后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用8000元以內(nèi)（含8000元）部分報銷17%，超出8000元的部分報銷73%。
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