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談?wù)勛o(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響論文
心力衰竭是指患者由于心臟收縮或者舒張功能出現(xiàn)異常，而導(dǎo)致的患者靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積，從而形成動(dòng)脈系統(tǒng)的血液灌輸不足，誘發(fā)患者的循環(huán)障礙，臨床分為急性心力衰竭( AHF) 和慢性心力衰竭( CHF) 。CHF 是各種心臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，病情遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，死亡率高達(dá)30% ～ 40%，嚴(yán)重威脅患者的生命，影響患者的生活質(zhì)量。目前，尚無(wú)有效治愈CHF 的方法，有研究顯示，護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的依從性，改善遵醫(yī)行為，從而有利于提高心功能和生活質(zhì)量。本研究對(duì)CHF 患者實(shí)施了以下護(hù)理措施，取得了較好的臨床觀察結(jié)果，現(xiàn)對(duì)其觀察結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇:
入組標(biāo)準(zhǔn): ①符合CHF 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn); ②心臟彩超示左室舒張末內(nèi)徑( LVEDD) ≥60mm，左室射血分?jǐn)?shù)( LVEF) ≤45%; ③紐約心臟病學(xué)會(huì)( NYHA) 心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí); ④無(wú)意識(shí)障礙，能有效與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通; ⑤同意參與本次研究，并親自簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ①預(yù)計(jì)生存期不足時(shí)間實(shí)驗(yàn)者; ②急性心肌梗死、心源性休克、惡性心律失常和先天性心臟病; ③存在嚴(yán)重肺、肝、腎功能障礙者; ④不能積極有效的配合隨訪的觀察者。
1.2 一般資料:
2013 年7 月至2014 年7 月，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30 例。觀察組: 男19 例、女11 例，年齡45～73 歲，平均( 62.34±10.29) 歲; 病程2 ～ 15.4 年，平均( 5.88±1.12) 年; 心功能NYHA 分級(jí): Ⅱ級(jí)10 例、Ⅲ級(jí)16 例和Ⅳ級(jí)4 例; 文化程度: 大專及以上4 例，高中及中專11 例，初中8 例，小學(xué)及以下7 例。對(duì)照組: 男17例、女13 例，年齡47～71 歲，平均( 61.97±10.20) 歲; 病程2～14 年，平均( 5.82±1.06) 年; 心功能NYHA 分級(jí):Ⅱ級(jí)11 例、Ⅲ級(jí)15 例和Ⅳ級(jí)4 例; 文化程度: 大專及以上5 例，高中及中專10 例，初中9 例，小學(xué)及以下6例。兩組患者一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05) ，具有可比性。
1.3 護(hù)理方法:
對(duì)兩組患者均采取常規(guī)治療與護(hù)理方式，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上還采取了相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，具體的實(shí)施措施如下:①認(rèn)知干預(yù)。通過(guò)宣傳手冊(cè)、多媒體等多種手段，向患者介紹CHF 的相關(guān)注意事項(xiàng)，糾正患者對(duì)于CHF 的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而提高患者的保健與預(yù)防措施，以及患者的自我檢查與護(hù)理能力。②飲食干預(yù)。向患者介紹合理膳食的重要性，改善患者的不良生活習(xí)慣，確保患者主食清單食物，多食新鮮蔬菜及水果，忌飽餐，定時(shí)排便保持大便通暢。通常納的攝入應(yīng)在3 ～ 5g /d，心功能Ⅳ級(jí)<1g /d，若用強(qiáng)力利尿劑，鈉鹽限制適度放寬。③心理干預(yù)。患者責(zé)任護(hù)士要積極與患者開(kāi)展交流，如鼓勵(lì)患者傾訴心中不適，使其負(fù)性情緒得到充分宣泄，樹(shù)立樂(lè)__觀向上心態(tài)及治療信心。鼓勵(lì)家屬及好友多與患者交流，給予更多的關(guān)心和幫助。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者的心功能分級(jí)為患者制定相關(guān)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，但要確保患者運(yùn)動(dòng)后: 微汗、心率<95 次/min，且在5min 內(nèi)便可恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。運(yùn)動(dòng)方式以散步為主，運(yùn)動(dòng)量逐步增加，每天能耐受行走1km，每次散步時(shí)間≤30min，每周3 ～ 5 次。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)心悸、氣喘、心絞痛、心律失常及低血壓等，應(yīng)立即終止步行，采取相應(yīng)的措施。⑤用藥指導(dǎo)。向患者強(qiáng)調(diào)藥物治療的必要性和遵醫(yī)囑服藥的重要性，避免擅自更改藥物劑量、更換藥物種類，甚至私自停止服藥而導(dǎo)致的病情加重，且責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，有助于提高患者用藥的依從性。
1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法:
①心功能。干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后觀察兩組患者的LVEF、LVEDD、左室收縮末內(nèi)徑( LVESD) ，以及6min 步行試驗(yàn)。②生活質(zhì)量。采用明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表( MLHFQ) 評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表由21 個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)條目采用0( 最好) ～ 5 分( 最差) 計(jì)分法，總分105 分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
運(yùn)用SPSS.17.0 統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用( 珋x±s) 表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t 檢驗(yàn); 使用χ2 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心功能比較:
護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心臟彩超檢查L(zhǎng)VEF、LVEDD 及LVESD相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05) ; 護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月，觀察組LVESD、LVEDD 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05) 6min="" p="">0.05) ; 護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月，觀察組患者6min 步行試驗(yàn)為( 267.50±32.14) m，對(duì)照組為( 225.79±36.41) m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05) 。
2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較:
護(hù)理干預(yù)前，兩組患者M(jìn)LHFQ 評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05) ; 護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月及3 個(gè)月，觀察組MLHFQ 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。
3 討論
目前，我國(guó)成年人中約有CFH 患者400 萬(wàn)，大部分患者常因?yàn)椴蛔襻t(yī)囑、不恰當(dāng)飲食和不良生活方式等因素，導(dǎo)致反復(fù)住院，甚至造成病情迅速惡化至終末期。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，CFH 的死亡率得到有效控制，但其生存質(zhì)量成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。我國(guó)CHF 患者常常對(duì)自身問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，自我保護(hù)能力也較低，嚴(yán)重影響心功能的進(jìn)一步恢復(fù)和改善。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理在疾病治療過(guò)程中的作用越來(lái)越被人們重視。本研究對(duì)CHF 患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組LVESD、LVEDD 均明顯低于對(duì)照組，LVEF 及6min 步行試驗(yàn)明顯高于對(duì)照組; 干預(yù)1 個(gè)月及3 個(gè)月后，觀察組MLHFQ評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能有效改善CHF 患者的心功能，提高生活質(zhì)量。認(rèn)知干預(yù)可以對(duì)患者的認(rèn)識(shí)進(jìn)行良好的糾正，從而提高患者的自我管理、監(jiān)控與護(hù)理能力。飲食干預(yù)則可以有效的改善患者的不良生活習(xí)慣，降低誘發(fā)CFH 急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理干預(yù)能改善患者的負(fù)性情緒，消除負(fù)性心理對(duì)心臟的影響，提高患者長(zhǎng)期治療的依從性，促進(jìn)患者預(yù)后，降低死亡率。運(yùn)動(dòng)干預(yù)根據(jù)患者自身情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，能改善患者心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，并可預(yù)防墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。用藥干預(yù)使CFH 患者重視長(zhǎng)期用藥的目的與重要性，從而堅(jiān)持服藥，并能主動(dòng)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，從而提高質(zhì)量效果。
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