農(nóng)村老年人高血壓病家庭用藥的指導(dǎo)

        高血壓病是我國(guó)老年人常見(jiàn)的心血管病，它不僅可引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，而且是腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，隨著社會(huì)、生活方式的改變以及人口老齡化的加速，我國(guó)高血壓患病率在持續(xù)上升，且上升幅度在逐年遞增。目前高血壓病的還沒(méi)有徹底的根治方法，控制血壓仍以長(zhǎng)期口服藥物為主。我院對(duì)78例老年高血壓患者出院后用藥的情況，由轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行追蹤隨訪，結(jié)果表明，本組老年患者家庭用藥依從性差，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，現(xiàn)如下：
        1臨床資料
        本組病例78例，男49例；女29例，年齡60~82歲，平均年齡71歲，均符合WHO高血壓標(biāo)準(zhǔn)。其中2期高血壓病51例，3期高血壓病27例，出院后分別在4周、8周由轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行隨訪，記錄用藥情況。
        2結(jié)果
        78例患者住院期間，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下均能按醫(yī)囑服藥，但出院4周后能完全按醫(yī)囑用藥者71人，占91.03%，未能按醫(yī)囑用藥者7例，占8.97%，出院8周后能按醫(yī)囑用藥者53例，占67.95%。由此可見(jiàn)，老年高血壓患者出院后用藥的依從性隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低。
        3討論
        3.1 高血壓病患者自我保健意識(shí)差 由于藥物不能根治高血壓病，要求患者持之以恒，合理服用藥物治療，方可提高患者的生活質(zhì)量。由于老年人文化層次較低，對(duì)高血壓的危害性認(rèn)識(shí)不足，有的血壓一降下來(lái)就停藥，血壓升高時(shí)再服藥，使血壓反復(fù)波動(dòng)；有的因無(wú)自覺(jué)癥狀或癥狀減輕，就擅自停藥，有的還隨意改變治療方案，依照別人的經(jīng)驗(yàn)不規(guī)則的用藥，對(duì)健康極為不利。
        3.2 老年患者記憶力、認(rèn)知減退 隨著年齡的增長(zhǎng)，人的記憶力和認(rèn)知分辨能力也隨之減退，再加上老年人絕大部分同時(shí)患多種疾病，所用藥物品種多，患者對(duì)藥品的名稱、劑量，使用時(shí)間和方法記憶不清，有時(shí)有的藥物因劑型的改變，患者分辨不清，導(dǎo)致誤服、漏服或多服的現(xiàn)象較普遍。
        3.3 醫(yī)源性因素的影響 老年人患病后求醫(yī)心切，重復(fù)就醫(yī)的機(jī)會(huì)多，由于醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、溝通能力參差不齊，對(duì)患者既往病史及用藥情況缺乏細(xì)致的詢問(wèn)，對(duì)所選用藥物（聯(lián)合用藥）缺乏詳細(xì)的介紹，使患者對(duì)治療后出現(xiàn)的藥物副作用產(chǎn)生畏懼感而自行調(diào)藥或停藥。
        3.4 家庭、社會(huì)環(huán)境的影響 家庭是老年人物質(zhì)生活的中心，也是精神依托的對(duì)象。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生活自理能力逐漸下降，家屬對(duì)患者關(guān)心不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和補(bǔ)充藥物，也不能及時(shí)督促和協(xié)助病人在家按時(shí)服藥。
另一方面，農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)條件還相對(duì)較低，同時(shí)門(mén)診藥費(fèi)還未納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌范圍，使部分患者難以長(zhǎng)期承受藥品費(fèi)用，無(wú)法按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。        4 對(duì)策
        4.1 加強(qiáng)健康，提高老年人用藥的依存性 健康教育是一門(mén)研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的［1］。降壓的益處是通過(guò)長(zhǎng)期控制血壓達(dá)到的，所以要教育高血壓病人需要長(zhǎng)期降壓治療，在每個(gè)病人住院期間確立有效治療方案并獲得血壓控制后，出院后仍應(yīng)繼續(xù)治療，不可隨意停止治療或改變治療方案。要對(duì)高血壓病人及其家屬充分講解長(zhǎng)期用藥、用藥的重要性，病人的高血壓健康知識(shí)越多，越易配合治療用藥［2］。只有使患者及其家屬掌握高血壓治療相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病不重視和擅自停藥者說(shuō)明高血壓對(duì)其他器官的危害，才能保證主動(dòng)配合用藥，從而形成高血壓防治的良性循環(huán)。
        4.2 指導(dǎo)和督促患者按時(shí)正確用藥 指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑和藥物的起效時(shí)間、患者動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定的結(jié)果正確用藥；督促患者及其家屬嚴(yán)格按照藥物的劑量、用法、用藥時(shí)間及時(shí)用藥；家庭成員要發(fā)揚(yáng)我國(guó)傳統(tǒng)美德，關(guān)心支持老年患者，鼓勵(lì)患者采取積極的行為方式，較好地配合治療，杜絕盲目迷信廣告、偏方、秘方、洋藥、新藥等造成的濫用藥、重復(fù)用藥現(xiàn)象。由于老年人記憶力衰退，容易出現(xiàn)漏服藥，家人可將每天需用的藥物預(yù)先分放好，便于老人服用或建立服藥卡片，將每天需服用的所有藥物立于其上，確保安全用藥和治療效果。
        4.3更新服務(wù)理念，提高責(zé)任醫(yī)生整體素質(zhì) 隨著醫(yī)學(xué)的不斷，人們對(duì)高血壓的危害日益重視，轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生應(yīng)不斷更新服務(wù)理念，拓寬知識(shí)面，掌握較多的相關(guān)學(xué)科知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，掌握各種藥物的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)藥品商品名和通用名的學(xué)習(xí)，了解藥物的不良反應(yīng)及協(xié)同作用，把握宣教溝通技巧，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，不斷提高整體素質(zhì)，為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)，最終達(dá)到降低高血壓人群心腦血管病的目標(biāo)。
        
        [1]馬鳳桃，楊麗潔.預(yù)防高血壓的認(rèn)識(shí)教育［J］.家庭護(hù)士，2007；5（11）：87~88
        [2]馮俊娥，陳玉華.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病人的影響［J］.家庭護(hù)士，2007；6（11）：30~31

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