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粘連性腸梗阻保守治療過程中發(fā)生不同程度腸壞死病歷分析
本報告中筆者了102例因不同原因所致粘連性腸梗阻病例， 在保守過程中有54例發(fā)生不同程度腸壞死，經(jīng)手術治療，臨床痊愈。?腸梗阻是普外科臨床工作中遇到的比較常見的疾病，尤其是粘連性腸梗阻， 因大多數(shù)病人是因手術后引起，病程長，病人體質(zhì)差，是普外科治療當中比較棘手的疾病，筆者就我院10年 來收住的102例病人進行總結(jié)分析，尤其是由于保守治療過程中發(fā)生的54例不同程度的腸壞死病例總結(jié)如下。?1 臨床資料?
1.1 一般資料?
本組共102例，男79例，女43例，男女比1.7：1，年齡9個月—83歲，平均42歲，以中青年居多，病程最長達兩個月，最短七天。以術后粘連者占80%，其它原因占20%。其中有一例是術后40年粘連行成腸梗阻。?
1.2 保守治療?
全部病例，首先采取保守治療，常規(guī)行胃腸減壓，禁食水，補充水及電解質(zhì)，常規(guī)使用抗菌素控制感染，對體質(zhì)差的病人給予輸血，血漿，白蛋白等支持治療，中藥胃管注入，肥皂水灌腸，加強活動，102例病人，48例病人經(jīng)過一周保守治療，病情得到緩解，排便排氣，臨床痊愈，其中54例病人，經(jīng)過保守治療病情加重，有腸壞死傾向，急診手術，行粘連松解部分腸管切除等治療措施后痊愈。?
1.3 手術方式?
全部54例病人，采用全麻，切口選擇，16例選擇從旁切口進入，其余從原切口進入腹腔，術中探查發(fā)現(xiàn)，腸管廣泛粘連有34例，部分或粘連帶引起梗阻者20例，腸管壞死最長達260cm，最短12cm，有點狀或片狀壞死者12例，總結(jié)認為手術以銳形分離為主，對壞死多損傷重的腸管，常規(guī)行腸切除，對點片狀壞死腸管行熱敷后見血運好轉(zhuǎn)后則不做腸切除，術中盡最大可能解除粘連及梗阻，術畢用熱鹽水甲硝唑反復沖洗腹腔直到清亮為止，對腸管擴張厲害的行腸減壓，常規(guī)腹腔放引流管。
1.4 術后治療?
術后常規(guī)抗菌素控制感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，對體質(zhì)差，老年人，兒童，給予血漿，白蛋白支持治療，早期下床活動，對不能下床活動的病人鼓勵床上活動，以促進腸蠕動，曾取腸功能早日恢復，術后48小時，給予維生素B?1足三里穴位封閉，術后48小時內(nèi)通氣者20例，72小時通氣者30例，72小時以后通氣者4例，最長術后120小時通氣。?
1.5 術后中藥治療?
術后常規(guī)胃管注入中藥，每次150ml，每日兩次，中藥方劑以自擬方為主，藥物有厚樸，半夏，炒萊菔子，枳殼，白術，砂仁，黃芪，焦玉片，丹參等加減使用，以溫通為主，通過觀察，使用中藥后病人術后通氣恢復快。? 2 典型病例?
患者： 男 77歲腹痛腹脹排便排氣停止3天伴惡心嘔吐，患者30年前曾做闌尾切除手術，本次發(fā)病腹痛以中下腹為主，成陣發(fā)性加劇，在當?shù)匦斜Ｊ?天無效病情加重，以粘連行腸梗阻收住。
體格檢查：T:36.4℃ P:80次/分 R:20次/分 Bp:18/11kPa全身檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，心肺檢查無異常，腹部膨隆，腹肌輕度緊張，右下腹及臍周壓痛明顯，未見腸形及蠕動波，聽診腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，無金屬音。?
輔助檢查：腹部平片示：右下腹及中腹部可見數(shù)個大小不等的氣液平面，血常規(guī)：WBC:12.3X10?9/L N:81% 心電圖基本正常，肝腎功能正常。?
入院后常規(guī)行胃腸減壓，肥皂水灌腸，補充水電解質(zhì)，抗菌素控制感染，中藥150ml胃管注入，麻油100ml，雞蛋清兩個胃管注入，交替使用每日兩次，并多下床活動。行以上治療后，病情有所緩解，有時排氣但不通暢，經(jīng)過三天保守治療，病情未見緩解，體查時腹部可見腸形，腸鳴音減弱，患者一般情況差，有腸壞死的可能，即刻中轉(zhuǎn)手術，手術中發(fā)現(xiàn)回盲部及回腸廣泛粘連，距回盲部有20cm約60cm腸管因粘連帶致壞死，腸管青紫，血運障礙，首先阻斷壞死腸管血運，然后切除壞死腸管，端端吻合腸管，然后銳行分離粘連腸管，腹腔用熱鹽水甲硝唑反復沖洗腹腔，直至清亮為止，右下腹放置腹腔引流，術后繼續(xù)補充水及電解質(zhì)，輸全血，白蛋白，血漿，支持治療，胃管中藥注入，術后48小時腸功能恢復排氣排便，10天拆線，切口一次愈合，痊愈出院。?
3 討論?
筆者從近十年來在我院收住的102例粘連性腸梗阻病例中，認為粘連性腸梗阻在保守治療效果不佳同時伴有腸壞死傾向者，手術宜早不宜遲，反之，保守治療時間越長，病人體質(zhì)消耗大，水電解質(zhì)紊亂加重，腸壞死的可能性越大，術后恢復越慢，本組54例腸壞死病例保守治療都在72小時以上，有的甚至在一周以上，因為在保守治療中常規(guī)用中藥胃管注入，肥皂水灌腸，雞蛋清，麻油胃管注入等，均以提高腸蠕動，達到解除梗阻的目的，有時因為腸蠕動加快，反而使腸壞死加重，再者，由于病人大多因為術后粘連引起梗阻，病人保守治療的欲望大，不愿手術，醫(yī)生對粘連性腸梗阻病人能保守則保守，不愿手術，致使腸壞死而中轉(zhuǎn)手術，手術以銳性分離為主，盡可能解除全部粘連，分離中因腸管損傷重的，盡可能行腸切除術，以防術后再粘連，術后早期下床活動，中藥胃管注入輔助治療，爭取腸功能早日恢復，能有效的預防術后再粘連再梗阻，這是筆者在臨床工作中的治療僅供同道。
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