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腦卒中患者早期康復治療的臨床應用與療效觀察
腦卒中；康復；康復醫(yī)療技術(shù)腦卒中在我國是發(fā)病率高、病死率高的疾病，近幾年來由于醫(yī)療技術(shù)的進步，腦卒中的病死率下降，生存率提高，隨之而來的是腦卒中的致殘絕對數(shù)增加防止和減少腦卒中的致殘是急待解決問題。而腦卒中的康復是防止、減少致殘的有效手段，在治療體系中占有極其重要的地位。在西方國家積極開展腦卒中的康復治療已取得了顯著效果，在我國現(xiàn)代康復醫(yī)學有十年。其在腦卒中的重要性尚未被充分認識，在此就腦卒中康復治療的有關(guān)方面作論述。本文對我科2006年1月～2007年4月的腦卒中患者早期康復治療的效果進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的早期康復治療直接影響其神經(jīng)功能的恢復，在臨床治療中具有不容忽視和不可替代的作用，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1入選標準［１］
①符合腦卒中診斷條件。②年齡不限。本組實際入選年齡在27歲～92歲，平均66歲。③全部病例均為起病后24 h之內(nèi)入院者。④嚴重認知功能障礙、重要臟器功能損害限制康復訓練者未計在內(nèi)。
1.2臨床資料: 選取2006年1月～2007年4月收住我科且符合上述入選標準的腦卒中病人162例，隨機分為康復組與對照組做對比觀察。其中康復組82例，男46例，女36例，腦梗死59例，腦出血23例，伴高血壓者44例，伴糖尿病者13例，伴高脂血癥者48例；對照組80例，男50例，女30例，腦梗死57例，腦出血23例，伴高血壓者43例，伴糖尿病者10例，伴高脂血癥40例。兩組一般情況具有可比性。
1.3治療方法:全部病人均接受腦卒中常規(guī)內(nèi)科治療�？祻徒M增加以下康復治療措施［１］：①采用神經(jīng)發(fā)育療法和運動再學習療法相結(jié)合的方式并配以按摩、針灸及其他物理療法實施治療。②發(fā)病48 h內(nèi)重點為良肢位的擺放，保持良好的關(guān)節(jié)功能位，定時翻身。③一般于病后48 h開始康復訓練。④被動運動以刺激本體感覺和誘發(fā)主動運動為重點。主動運動以運動再學習療法為指導。⑤盡早翻身、坐起、站立、步行、上肢及手功能訓練，盡早作業(yè)訓練、日常生活功能訓練。⑥住院康復治療20 d為最低時限，總療程為90 d（含出院后繼續(xù)康復及指導）。⑦運動功能評分采用MAS評分標準，兩組病例入院后及治療90 d后均做兩次。
2療效評定與結(jié)果
MAS評分標準的總分為48分，本文設定治療前后功能評分提高分值達到或超過24分以上者作為康復相對顯著療效指標。
應用u檢驗，P<0.05，統(tǒng)計結(jié)果具有顯著性差異，康復組療效高于對照組療效。
3康復的相關(guān)因素
3.1影響腦卒中康復的不良因素
腦卒中從急性到康復過程，受到很 因素的影響，這些因素分三大部分，即原發(fā)因素、繼發(fā)因素及其他。
3.1.1 原發(fā)因素:對康復效果的影響程度決定于腦卒中病因、部位及病情，腦卒中發(fā)病后有以下癥狀的，康復預后差，多數(shù)恢復困難:（1）弛緩性麻痹持續(xù)1個月以上;（2）去腦強直或去皮層強直;（3）醒狀昏迷和閉鎖綜合征;（4）昏睡等意識障礙持續(xù)時間長;（5）長時間尿、便失禁;（6）雙側(cè)性偏癱;（7）半側(cè)視空間失語、半側(cè)身體失語，病態(tài)失語等存在;（8）癡呆，意欲缺乏;（9）精神障礙;（10）深部感覺障礙;（11）小腦共濟失調(diào)、眼震、復視、凝視麻痹;（12）假性球麻痹。
3.1.2繼發(fā)因素:影響康復預后的主要有以下兩種:（1）由于長期靜止臥床而發(fā)生的，表現(xiàn)為肌萎縮、攣縮、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍炎、肩手綜合征、直立性低血壓、褥瘡、吸入性肺炎等。（2）這是人為不適當訓練而發(fā)生的。如粗暴的關(guān)節(jié)被動活動，當患側(cè)下肢無力時又不用支具而步行，均可導致關(guān)節(jié)、軟組織損傷。主要表現(xiàn)為韌帶松弛、肌腱斷裂、炎癥、鈣化、關(guān)節(jié)痙攣加重等。 3.2腦卒中后下肢功能恢復預測
（1）讓患者抬起患肢，如能屈伸膝關(guān)節(jié)，90%能恢復步行，其中60%～70%能獨立步行。（2）患側(cè)仰臥，主動直腿抬高，其中獨立步行為45%～55%，輔助步行占35%～45%，10%不能步行。（3）患側(cè)仰臥，屈髖屈膝，將病膝直立于床上，能獨立步行的僅有25%～35%，55%～65%位輔助步行，10%不能步行。（4）上述1、2、3均不能完成，33%有可能獨立步行，33%輔助步行，不能步行的有33%。
3.3腦卒中后手功能恢復預測
（1）病當天就能完成屈伸運動者，幾乎全部可恢復到正常。（2）病后1個月內(nèi)手指可進行屈伸運動者，大部分恢復為實用手，小部分為輔助手。（3）發(fā)病后13個月內(nèi)能屈伸運動者，多數(shù)為廢用手，小部分恢復輔助手。（4）發(fā)病后3個月仍未能運動或運動不完成，則全部為廢用手。
3.4腦卒中后功能訓練: 腦卒中后的功能訓練內(nèi)容包括兩部分，即患側(cè)的恢復和健側(cè)的代償，重點在患側(cè)的恢復。開始時間為病人生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學癥狀不再后48h。
3.4.1 遲緩階段的康復治療:主要目的在于預防關(guān)節(jié)攣縮和畸形，凡發(fā)生繼發(fā)性損害，抑制異常的運動模式，誘發(fā)隨意運動。
3.4.2在床上正確的姿勢擺放:急性期臥床階段正確姿勢擺放，有利于預防褥瘡，預防關(guān)節(jié)變形和攣縮，同時預防異常痙攣模式。
3.4.3關(guān)節(jié)的被動活動:病人肢體癱瘓，關(guān)節(jié)不活動，將導致靜脈淋巴回流不暢，如果制動超過3周，關(guān)節(jié)內(nèi)周圍組織發(fā)生粘連。加上關(guān)節(jié)囊韌帶肌肉等固定不動，就會攣縮，即引起關(guān)節(jié)強直和變形。因此，應早期進行關(guān)節(jié)的被動和 活動，以保持關(guān)節(jié)的活動和防止關(guān)節(jié)攣縮。
4討論
腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高的特點，是目前威脅人們健康，影響人們生活質(zhì)量的常見病之一［２］。關(guān)于腦卒中的治療和神經(jīng)缺損功能的康復，一直是我們關(guān)注的焦點，近年尤其在康復治療方面，取得了明顯的療效，我們認為主要注意以下方面。
4.1 早期康復: 避免廢用綜合征。在我們沒有引進康復醫(yī)療以前，腦卒中病人的康復可能推遲半個月或一個月，況且當時的康復僅限于被動運動、針灸等治療，導致許多病人因廢用性病理改變而不能最終理想恢復，直接影響了病人的生活質(zhì)量。
4.2 訓練: 避免誤用綜合征。我們在沒有引進現(xiàn)代康復醫(yī)療以前，即使進行康復鍛煉，也是采用按摩、單純提高肢體肌力等模式，沒有早期誘發(fā)主動運動的訓練，沒有在自主運動出現(xiàn)后采用正確的運動模式引導等，致使許多病人，本來可以較好的恢復，卻在不正確的運動模式引導下造成適應性病理改變，直接影響了理想效果的恢復。
4.3 循序漸進: 避免過用綜合征，我們用傳統(tǒng)的方法對病人進行康復訓練時，過多的強調(diào)它的強迫性和高強度，急于求成，結(jié)果適得其反，出現(xiàn)了過用性損害和各種損傷，直接影響了病人的康復效果。
總之，對于腦卒中患者，我們遵循藥物治療與康復治療并重的原則。近年來尤其加大了康復醫(yī)療的投入，采取早期介入，強調(diào)主動，尊重科學，針對病損，突出實際，系統(tǒng)訓練的方法，取得了很好的療效，我們將深入探討，不斷提高，逐步完善，切實造福于廣大患者。
［1］周維金,黃永禧.康復專業(yè)人員培訓教材.北京：北京大學醫(yī)學出版社,2005:1.
［2］傅華,段廣才.分類變量的統(tǒng)計描述.第4版.預防醫(yī)學,2006:182.
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