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糖尿病并發(fā)腦血栓的臨床分析
摘 要：目的：分析總結(jié)糖尿病患者并發(fā)腦血栓的臨床特征。方法：選擇30例糖尿病合并腦血栓形成患者作為觀察組，并選擇同期收治非糖尿病腦血栓患者作為對(duì)照組，回顧性分析兩組臨床資料。結(jié)果：除冠心病、高血壓外，觀察組肺部感染、腎功能不全和酮癥酸中毒并發(fā)癥例數(shù)均明顯多于對(duì)照組;對(duì)照組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0。05）。結(jié)論：糖尿病并發(fā)腦血栓患者并發(fā)癥臨床療效預(yù)后差，這一現(xiàn)象的形成與高血糖有密切聯(lián)系。
關(guān)鍵詞：糖尿病;腦血栓;分析
隨著糖尿病對(duì)中樞神經(jīng)影響的研究逐漸引起了人們的重視，其中一個(gè)觀點(diǎn)是糖尿病會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，并可能引起腦血栓[1]�；仡櫺苑治�30例糖尿病合并腦血栓患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1。1 一般資料：選擇2009年12月~2011年12月我院收治的30例糖尿病合并腦血栓形成患者作為觀察組，男16例，女14例，年齡37~78歲，平均 59。5歲。另外選擇本院同時(shí)間收治的30例非糖尿病腦血栓患者為對(duì)照組。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0。05），具有可比性。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，腦血栓的形成診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)1990年第三屆腦血管制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均行CT掃描、結(jié)合病史、臨床癥狀和體征檢查得到確診。30例患者突然起病，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為昏迷者5例，頭痛、頭昏者25例。此外，14例患者伴有嘔吐、惡心的癥狀，25 例患者伴有部分肢體功能障礙，22例伴有失語等語言功能異常改變。
1。2 治療方法：兩組患者均給予靜脈滴注20%甘露醇250 ml，以快速降低顱內(nèi)壓。如腦水腫病情較重者加用少量地塞米，連續(xù)用藥不得超過7 d;靜脈滴注腦復(fù)素20 mg+10%葡萄糖溶液250 ml;視患者治療需要酌情給予降血壓、抗凝和其他對(duì)癥治療處理措施。觀察組在上述常規(guī)治療方法的同時(shí)，給予口服降血糖藥物格列美脲，初始劑量1 mg/d，維持劑量2~3 mg/d;或皮下注射胰島素治療，平均劑量47 U/d[（0。79 U/（d·kg）]，降低血糖水平。
2 結(jié)果
2。1 并發(fā)癥：觀察組30例中，冠心病17例，高血壓16例，肺部感染6例，腎功能不全7例，酮癥酸中毒4例;對(duì)照組30例中，冠心病13例，高血壓14例，肺部感染1例，腎功能不全2例，酮癥酸中毒1例。除冠心病、高血壓外，其余并發(fā)癥例數(shù)觀察組均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）。
2。2 實(shí)驗(yàn)室檢查：觀察組30例中，12例空腹血糖介于7。8~10 mmol/L，18例空腹血糖超過15 mmol/L，所有患者餐后2 h血糖水平均超過10 mmol/L，且尿糖檢測(cè)結(jié)果為（+）~（++++）。另血膽固醇上升10例，三酰甘油上升15例，兩項(xiàng)指標(biāo)全部上升5例。對(duì)照組30例中，空腹血糖介于 4。5~6。2 mmol/L，餐后2 h血糖水平均低于6。8 mmol/L，尿糖檢測(cè)結(jié)果均為（—）。
2。3 治療結(jié)果：觀察組痊愈4例，生活基本自理14例，生活不能處理或死亡12例;對(duì)照組痊愈8例，生活基本自理18例，生活不能處理或死亡4例。兩組比較，對(duì)照組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）。
3 討論
糖尿病患者的血糖特征是耐量低，但是血糖水平高且無法有效的使用血糖，最終的結(jié)果是導(dǎo)致血脂新陳代謝發(fā)生紊亂，由此引起血漿的黏稠度上升，血液流通不暢。同時(shí)，高血糖會(huì)造成患者的血管管壁厚度增加，造成了動(dòng)脈粥樣硬化。血管的彈性降低，管腔變得狹窄，患者腦部所能夠獲取的血氧無法滿足其工作需要。在目前所知道的動(dòng)脈粥樣硬化原因當(dāng)中，患有高血壓以及肥胖的糖尿病人群的數(shù)量要高于非糖尿病人群[3]。本次的研究結(jié)果顯示觀察組血膽固醇以及三酰甘油的數(shù)值均超過了普通人群。原因是血管硬化后彈性減弱，尤其是中小動(dòng)脈血管的內(nèi)膜出現(xiàn)了破裂造成血小板的聚集。通過比較觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥情況，除冠心病、高血壓外，觀察組肺部感染、腎功能不全和酮癥酸中毒并發(fā)癥例數(shù)均明顯多于對(duì)照組。其原因是所有的患者均有動(dòng)脈硬化的現(xiàn)象。在制定治療措施時(shí)，這些內(nèi)科疾病需要采取有效對(duì)癥處理措施。在經(jīng)過治療后的兩組患者癥狀均有所緩解。但是觀察組患者的治療效果以及預(yù)后情況較對(duì)照組明顯較差。其原因主要是：高血糖造成了血管的管壁厚度增加進(jìn)而成為動(dòng)脈粥樣硬化，患者動(dòng)脈的管腔變得狹窄，彈性減弱，腦血管血流灌注量減少，最終出現(xiàn)腦血栓。糖尿病患者難以在較短的時(shí)間內(nèi)構(gòu)建起新的側(cè)支循環(huán)，讓血液重新恢復(fù)暢通，這樣使得病灶處的腦細(xì)胞迅速的因?yàn)槿狈Ρ匾难豕⿷?yīng)而死亡[4]。糖尿病患者容易出現(xiàn)肺部感染發(fā)并發(fā)癥，這樣就更易發(fā)生致殘以及病亡。
所以在臨床上我們需要引導(dǎo)糖尿病患者有效的控制其血糖并使用降脂藥物，控制好高血壓。對(duì)此類患者采取綜合治療措施，積極預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，降低患者的致殘率與病亡率，提升患者的生存質(zhì)量。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 賈建平。神經(jīng)病學(xué)[M]。第5版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1211。
[2] 陸再英，鐘南山。內(nèi)科學(xué)[M]。第7版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1311。
[3] 邢桂平，聶秀敏。糖尿病并發(fā)腦血管病的治療[J]。中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（5）：51。
[4] 水新才。丹紅治療腦血栓形成療效觀察[J]。
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