婦產(chǎn)科臨床實習教學探究論文

　　醫(yī)學教育中理論學習主要采用課堂教學形式，而臨床實習則是帶教教師為醫(yī)學生提供觀摩乃至親自問診、查體、診斷及治療等實際接觸患者的途徑，指導其將理論聯(lián)系實踐的過程，幫助醫(yī)學生培養(yǎng)縝密的臨床思維，促使其從學生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變[1]。臨床實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，而婦產(chǎn)科實習是醫(yī)學生臨床實習的重要組成部分，有其特殊性[2]。婦產(chǎn)科患者均為女性，絕大多數(shù)醫(yī)療活動往往涉及女性隱私部位（如泌尿生殖道及乳腺）或涉及隱私內(nèi)容（如月經(jīng)婚育史、冶游史、性生活史等）[3-5]。常由于臨床帶教教師重視不夠，實習學生問診查體時意識不強，侵犯患者隱私的情況時有發(fā)生。近年來患者隱私保護意識逐漸加強，對婦產(chǎn)科臨床實習造成極大挑戰(zhàn)。本次教學改革圍繞如何做好婦產(chǎn)科臨床實習教學中患者隱私保護開展相關(guān)研究，探索出有利于婦產(chǎn)科臨床實習教學的多環(huán)節(jié)隱私保護機制。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2015年3月至2016年1月重慶醫(yī)科大學第一臨床學院五年制本科在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科的實習醫(yī)學生共160名，再選取該批次實習醫(yī)學生主管的在本院婦產(chǎn)科住院患者共160名。將160名實習學生按性別相等分作兩組，其中觀察組82名，對照組78名。患者跟隨其主管的實習醫(yī)學生分別納入觀察組和對照組（1名學生管1名患者）。

　　1.2方法

　　1.2.1帶教方法對照組按照醫(yī)療常規(guī)進行上述醫(yī)療教學活動，未著重強調(diào)患者隱私保護相關(guān)事項。在觀察組的醫(yī)療教學活動中從多角度、多環(huán)節(jié)強調(diào)患者隱私保護的重要性，使帶教教師重視、實習醫(yī)學生牢記，患者切身感受注重隱私保護給患者帶來的良好就醫(yī)體驗。具體如下。

　�。�1）在入科教育時對實習醫(yī)學生進行患者隱私保護的專題培訓，著重介紹各項醫(yī)療活動保護隱私的具體方法；

　　（2）在患者入院告知書中加入教學醫(yī)院實習醫(yī)學生參與醫(yī)療活動的內(nèi)容，取得患者理解，并簽字同意；

　　（3）實習醫(yī)學生詢問病史要在醫(yī)生辦公室進行，談論隱私內(nèi)容時盡量避免他人在場，如：冶游史、既往生育史、性行為等，如遇需詳細了解的敏感病史，必要時可單獨談話；

　�。�4）體格檢查應由帶教教師帶領(lǐng)實習醫(yī)學生在檢查室進行，嚴格按照醫(yī)療規(guī)范，做到一診一患，一次婦科檢查原則上不超過3人，男性醫(yī)生或?qū)嵙曖t(yī)學生做婦科檢查時必須有女性工作人員在場；

　�。�5）醫(yī)療查房討論患者病情應在醫(yī)生辦公室進行，避免在病床旁談論敏感話題，如惡性腫瘤患者的預后等；

　�。�6）涉及隱私部位的診療操作時要注意隱私保護，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

　　1.2.2觀察指標在出院患者常規(guī)隨訪時，加入隱私保護滿意程度調(diào)查，對實習醫(yī)學生婦產(chǎn)科出科時進行實習效果滿意度調(diào)查，收集實習醫(yī)學生出科考試成績（理論考試成績、操作考試成績），對比兩組在上述指標上的差異。

　　1.3統(tǒng)計學處理應用

　　SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者隱私保護滿意度比較

　　觀察組患者隱私保護滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

　　2.2兩組實習醫(yī)學生反饋調(diào)查結(jié)果比較

　　觀察組實習醫(yī)學生滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

　　2.3兩組實習醫(yī)學生出科成績比較

　　兩組理論成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但觀察組操作成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

　　3討論

　　臨床實習教學過程將理論聯(lián)系實踐，不僅有助于加深醫(yī)學生對理論知識的理解掌握，而且能培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力和臨床操作能力。臨床實習教學難免涉及患者隱私，婦產(chǎn)科臨床實習教學更是重災區(qū)，由于常涉及患者的隱私部位或隱私內(nèi)容，侵犯患者隱私的情況時有發(fā)生[6-7]。這要求帶教教師和實習醫(yī)學生增強隱私保護意識。其主體是帶教教師，在入科之初即向醫(yī)學生灌輸隱私保護意識，在實習教學時更應親身示范如何在具體臨床診療工作中做到保護患者隱私，同時還應向患者說明涉及隱私操作或內(nèi)容的必要性，減少患者的抵觸情緒。臨床實習中患者隱私保護教育重點在實習醫(yī)學生，由于其臨床經(jīng)驗有限，專業(yè)知識及醫(yī)患溝通技巧不足，患者信賴度低，要么容易侵犯患者隱私，要么易致病史問診不全、查體不配合，乃至延誤疾病診治[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，在臨床醫(yī)療教學活動中加強患者隱私保護后，患者就醫(yī)體驗明顯提升，減少了醫(yī)患矛盾；實習醫(yī)學生得到了更多臨床觀摩及動手操作機會，出科操作考試成績的上升顯示其臨床基本技能的掌握得到了提升�，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展日益強調(diào)保護患者隱私，并在整個醫(yī)療活動中將保護患者隱私貫穿始終。這將有助于維護和諧的醫(yī)患關(guān)系、樹立醫(yī)院良好的品牌形象。尊重保護患者的權(quán)利才能避免無意識地侵犯患者隱私權(quán)的行為。建立和諧的臨床教學環(huán)境，面對醫(yī)療服務的高風險性、醫(yī)患關(guān)系復雜性等諸多背景，臨床教學工作中必須加強管理，設法保護患者的隱私權(quán)；在教學過程中積極探索使用先進臨床教學方法，多方結(jié)合提高教學質(zhì)量；加強帶教教師與醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風教育和法律意識，嚴格遵守醫(yī)療保密制度，做到醫(yī)、學、患三方共同努力維護和諧就醫(yī)環(huán)境，從法理和情理兩方面著手做好保護隱私的工作[9-11]。

　　參考文獻

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