云南農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的研究

　　摘要：國(guó)家2010年啟動(dòng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工程，旨在培養(yǎng)“重素質(zhì)、強(qiáng)能力、會(huì)治病、懂預(yù)防”的面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)學(xué)人才。文章探討了云南農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中存在的一些問題，并根據(jù)其特點(diǎn)提出思想引導(dǎo)、設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金、提高專業(yè)興趣等建議。

　　關(guān)鍵詞：農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生 培養(yǎng)策略 學(xué)習(xí)問題

　　一、問題的提出

　　國(guó)家啟動(dòng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工程，是具有中國(guó)特色的滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的科學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略，是縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療差距的專項(xiàng)人才培養(yǎng)發(fā)展戰(zhàn)略。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才是基層廣大群眾健康所系、性命相托的對(duì)象和依靠，肩負(fù)著不可推卸的重大責(zé)任，是改善基層民生的重要力量。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生不僅要具備醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能，更重要的是具備持久的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，做到真正的樂學(xué)、會(huì)學(xué)。然而在培養(yǎng)過程中，部分農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性差，主動(dòng)性不高，逃課、不聽課等厭學(xué)現(xiàn)象屢屢出現(xiàn)，掛科率高于非定向臨床班。

　　二、訂單定向醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)和存在的問題

　　訂單定向醫(yī)學(xué)生因招生錄取政策、培養(yǎng)模式和就業(yè)機(jī)制等的不同體現(xiàn)出與非定向臨床醫(yī)學(xué)生不同的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在以下方面：

　　1、高考錄取分?jǐn)?shù)參差不齊，學(xué)習(xí)情況不盡相同

　　由于定向地區(qū)發(fā)展水平的不同導(dǎo)致錄取分?jǐn)?shù)的不同，條件較好的地區(qū)錄取分?jǐn)?shù)比非定向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)還要高，而邊遠(yuǎn)地區(qū)報(bào)考人數(shù)少，分?jǐn)?shù)較低。訂單定向醫(yī)學(xué)生入學(xué)成績(jī)可相差上百分。入學(xué)后學(xué)習(xí)水平不盡相同導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率和成績(jī)差別也較大。

　　2、學(xué)習(xí)成績(jī)的平均水平較非定向臨床專業(yè)低

　　從整體水平來看，訂單定向醫(yī)學(xué)生平均學(xué)習(xí)成績(jī)較非定向臨床醫(yī)學(xué)生低，掛科率明顯高出非定向臨床專業(yè)。

　　3、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足

　　“經(jīng)濟(jì)和就業(yè)的雙重保障嚴(yán)重影響了訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。”一方面，訂單定向醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)，每個(gè)月補(bǔ)助一定數(shù)額的生活費(fèi)使訂單定向醫(yī)學(xué)生經(jīng)濟(jì)壓力大大減輕。另一方面，入學(xué)前的定向就業(yè)合約簽訂使訂單定向醫(yī)學(xué)生無就業(yè)壓力。訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須在基層醫(yī)療定向單位服務(wù)6～8年，缺少繼續(xù)深造和自由擇業(yè)的條件也是學(xué)習(xí)動(dòng)力不足的重要原因。

　　4、主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)缺乏

　　學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確：從緊張的高中階段步入相對(duì)寬松的大學(xué)，有“船進(jìn)碼頭車到站”的心理，于是，部分農(nóng)村訂單定向?qū)W生在思想上放松了，喪失了方向，而且部分同學(xué)自我調(diào)整能力較差，沒有了新的目標(biāo)，有的甚至得過且過，出現(xiàn)厭學(xué)情緒。學(xué)習(xí)態(tài)度不端正：農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在入學(xué)之初，已經(jīng)與基層醫(yī)療單位簽訂了就業(yè)協(xié)議，求學(xué)期間不存在就業(yè)壓力，且農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生不能考研，許多學(xué)生認(rèn)為只要能夠順利畢業(yè)就萬事大吉，在定向培養(yǎng)期間缺乏學(xué)習(xí)上的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和緊迫感，對(duì)待學(xué)習(xí)的態(tài)度有所松懈。專業(yè)學(xué)習(xí)興趣不濃厚：一些學(xué)生因?yàn)樵诟呖继顖?bào)志愿時(shí)對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)不了解，僅憑字面判斷或因家長(zhǎng)的期望和偏好選擇專業(yè)，到了大學(xué)才發(fā)現(xiàn)自己對(duì)所選的專業(yè)并不感興趣，缺乏強(qiáng)烈的求知欲，這也是訂單定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性缺乏的重要原因之一。

　　三、對(duì)云南訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議

　　1、正確認(rèn)知全科醫(yī)學(xué)，穩(wěn)定專業(yè)思想

　　訂單定向醫(yī)學(xué)生只有認(rèn)同基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)有正確的專業(yè)認(rèn)知才能積極學(xué)習(xí)。可對(duì)云南農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生中普遍存在的學(xué)習(xí)思想問題做問卷調(diào)查和走訪調(diào)查，針對(duì)定向醫(yī)學(xué)生在思想道德認(rèn)知方面的不足進(jìn)行一些思想道德認(rèn)知的宣傳，組織召開關(guān)于思想建設(shè)的師生交流會(huì)，號(hào)召大家利用寒暑假進(jìn)入一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院鍛煉，從而提高思想認(rèn)知，將思想道德建設(shè)進(jìn)一步融入日常生活中。“定期開展基地教學(xué)和社區(qū)實(shí)踐服務(wù)，感受基層醫(yī)療工作的意義。定期組織學(xué)生到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院開展基地教學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生熟悉基層醫(yī)院工作環(huán)境和診療活動(dòng)，早期接觸臨床、接觸社區(qū)。”進(jìn)行思想引導(dǎo)的同時(shí)，對(duì)訂單定向生中一些有代表性的同學(xué)進(jìn)行走訪調(diào)查，通過對(duì)這部分具有代表性的同學(xué)的思想動(dòng)向進(jìn)行分析，整合出定向生們應(yīng)該具有的思想觀念，為那些對(duì)自身認(rèn)識(shí)不足的學(xué)生提供思想上的幫助。

　　2、深入基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，提高責(zé)任感

　　國(guó)家培養(yǎng)的訂單定向醫(yī)學(xué)生主要面向基層即鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，目的在于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。部分訂單定向醫(yī)學(xué)生輕視勞動(dòng)實(shí)踐，缺少面向基層的服務(wù)意識(shí)�；鶎悠D苦的條件是影響醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的重要因素。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不但生活條件差、工作環(huán)境簡(jiǎn)陋、科研設(shè)備落后、工資福利待遇偏低，而且精神文化生活相對(duì)滯后，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生到基層工作的積極性。必須進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)訂單定向醫(yī)學(xué)生的思想政治教育，指導(dǎo)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和堅(jiān)定的理想信念，增強(qiáng)學(xué)生從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任感和使命感，引導(dǎo)學(xué)生刻苦鉆研，努力學(xué)好各門課程，提高自身的綜合素質(zhì)，為將來成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　3、改變教育理念，探索新的教學(xué)方法

　　完善人才培養(yǎng)目標(biāo)，按照早期認(rèn)知醫(yī)院、認(rèn)知職業(yè)、課內(nèi)實(shí)驗(yàn)、基地教學(xué)和畢業(yè)實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系，強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng);同時(shí)，整合教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程體系，強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育等知識(shí)的應(yīng)用與實(shí)踐，努力構(gòu)建適應(yīng)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作需要的醫(yī)學(xué)課程體系，形成具有地方特色和推廣應(yīng)用價(jià)值的訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式。教學(xué)模式要以創(chuàng)新為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)性質(zhì)決定了學(xué)習(xí)內(nèi)容相對(duì)枯燥，學(xué)習(xí)形式相對(duì)單一，需要死記硬背的內(nèi)容較多，學(xué)生可以變通或靈活掌握的內(nèi)容較少，難免導(dǎo)致一些學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高�？蓢L試“PBL”教學(xué)(Problem-Based Learning，PBL)模式，這將有益于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。有關(guān)教育專家還應(yīng)該更多地在教學(xué)模式和教學(xué)方法的創(chuàng)新性和實(shí)效性上多探索、多嘗試，更大程度地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效能。

　　4、設(shè)立明確的獎(jiǎng)勵(lì)約束制度

　　由于免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生入學(xué)后享受了國(guó)家優(yōu)惠政策，免交學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)，享受定額補(bǔ)助，因此，許多醫(yī)學(xué)院校在獎(jiǎng)學(xué)金的設(shè)立上，給予醫(yī)學(xué)定向生的獎(jiǎng)學(xué)金份額相比普通醫(yī)學(xué)生較少，可享受的獎(jiǎng)學(xué)金類型和金額受到了限制，致使獎(jiǎng)學(xué)金在調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)定向生學(xué)習(xí)積極性中的作用還未有效發(fā)揮出來。建議可通過設(shè)立專門面向醫(yī)學(xué)定向生的獎(jiǎng)學(xué)金的方式來激發(fā)定向生的學(xué)習(xí)熱情。獎(jiǎng)學(xué)金金額不必設(shè)置過高，但要充分表達(dá)對(duì)醫(yī)學(xué)定向生的重視與關(guān)懷，獲得獎(jiǎng)學(xué)金會(huì)提升他們的榮譽(yù)感和自豪感，提高學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，訂單定向醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，要明確學(xué)業(yè)要求，比如掛科過多可勸退;對(duì)在校學(xué)習(xí)紀(jì)律嚴(yán)格要求，比如逃課曠課過多勸退;對(duì)未能完成學(xué)業(yè)，畢業(yè)不能獲得畢業(yè)證書的人員，令其按協(xié)議要求如數(shù)退還已享受的補(bǔ)助費(fèi)用等，以此提高訂單定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)緊迫感，進(jìn)而努力學(xué)習(xí)。

　　5、完善訂單定向醫(yī)學(xué)生的相關(guān)政策制度

　　大部分學(xué)生報(bào)考定向?qū)�業(yè)是出于政策所帶來的附加優(yōu)惠考慮，而不是真正基于服務(wù)基層和自身?xiàng)l件。因此，有關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步完善定向生制度，解決待遇等問題，為定向生提供公平、合理的保障機(jī)制，營(yíng)造良好的用人環(huán)境，而不是讓培養(yǎng)項(xiàng)目淪為某些人低分就讀醫(yī)學(xué)院校的捷徑，影響到學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。通過畢業(yè)后的待遇傾斜，解決履行協(xié)議的后顧之憂，才能更好地鼓勵(lì)定向生努力學(xué)習(xí)。在符合投檔要求的考生范圍內(nèi)，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣生源也是定向生留得住的重要條件。在完善的制度和政策下，大部分訂單定向醫(yī)學(xué)生會(huì)成為“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)學(xué)人才，為西部邊疆地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

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