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神經(jīng)外科發(fā)展掠影
【關鍵詞】 神經(jīng)外科
回顧世界神經(jīng)外科的起源,有證據(jù)顯示大約在12000年前的新石器時代就有學者對顱骨進行嘗試性的操作,中國神經(jīng)外科發(fā)展的傳說可追溯至公元前3世紀(AD 222～280),神醫(yī)華佗曾試圖為魏王曹操行開顱手術以治療頭疾�，F(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展隨著解剖學、麻醉的發(fā)展，手術顯微鏡應用，國際間的技術交流，各地神經(jīng)外科發(fā)展日漸成熟，但也很不平衡。
1 國內(nèi)神經(jīng)外科發(fā)展狀況
追蹤中國神經(jīng)外科發(fā)展史，趙以成教授從蒙特利爾科學研究所回國后于1952年在天津總醫(yī)院組建腦系科，1955年兼任同仁醫(yī)院院長及神經(jīng)外科主任，1959年神經(jīng)外科由同仁醫(yī)院遷往宣武醫(yī)院，同年組建北京神經(jīng)外科研究所，1966年由他的弟子王忠誠繼任北京神經(jīng)外科研究所所長，1982年王忠誠教授將北京神經(jīng)外科研究所遷往天壇醫(yī)院［1］。
現(xiàn)北京神經(jīng)外科研究所暨天壇神經(jīng)外科中心擁有350張床位，10個病區(qū)，為亞洲最大的神經(jīng)外科中心。其中，小兒神經(jīng)外科36張、脊柱36張、血管病36張、顱底和腦干72張、綜合36張、外傷36張、功能36張、半球腫瘤36張、神經(jīng)介入25張床位。脊索瘤每年手術30～48例，約占國內(nèi)手術患者90%以上，腦干實質(zhì)病變已手術500多例，病死率＜1%，處于國際領先水平［2］。 王忠誠院士是世界上切除最大動脈瘤的神經(jīng)外科專家，1995年他成功切除一自腦干至胸髓2.5cm×22cm大小室管膜瘤，他是第一個完成動脈瘤夾閉大于1000例的專家，也是第一個完成10000例開顱手術的神經(jīng)外科專家。2003年王忠誠院士在第12屆國際神經(jīng)外科大會上榮獲 “最佳榮譽獎”［3］。
20世紀70年代介入神經(jīng)放射技術誕生了，它集神經(jīng)影像學、神經(jīng)外科手術學、立體定向放射外科治療和神經(jīng)病學為一體，使得功能區(qū)巨大的或手術達不到的腦、脊髓血管畸形、硬腦膜動靜脈瘺、顱內(nèi)巨大動脈瘤等均得到有效治療，使需手術治療的頸動脈海綿竇瘺免除開刀之苦，使難度大、危險性高的手術通過術前栓塞而減少術中出血，提高了手術安全性，介入神經(jīng)放射治療給神經(jīng)外科帶來新的發(fā)展。宣武醫(yī)院神經(jīng)外科開展126張床位，3個病區(qū)，顱內(nèi)腫瘤30張床，功能神經(jīng)外科36張床，血管病30張，神經(jīng)介入中心30張床位，以顱內(nèi)外及髓內(nèi)外血管內(nèi)治療著名，在脊髓血管畸形、動靜脈瘺、髓周瘺的手術及介入治療處于國際領先水平，1986～2001年共完成脊髓內(nèi)血管畸形134例，硬脊膜動靜脈瘺86例，髓周瘺53例，脊髓內(nèi)海綿狀血管瘤22例，椎體血管瘤22例，椎旁動靜脈畸形24例［4］，目前總例數(shù)已超過800例，脊髓血管病每年治療100多例，占國內(nèi)手術治療率的90%以上。每年培養(yǎng)神經(jīng)介入醫(yī)師30多名，為國內(nèi)外最大的培養(yǎng)基地。11月宣武醫(yī)院神經(jīng)外科與時俱進，和德國國際神經(jīng)科學研究所合作建立的“中國國際神經(jīng)科學研究所（China-INI）”成立,所長為世界神經(jīng)外科學會名譽主席Sarmi教授。Sarmi教授從醫(yī)40年共完成聽神經(jīng)瘤3000例， China-INI作為國家平臺，發(fā)揮國際水平，起到輻射全國的作用。2004年11月下旬Sarmi教授現(xiàn)場作了精采的手術演示，采用國內(nèi)少有的半坐位，術中利用肌電圖（electromyography， EMG）監(jiān)測面神經(jīng)，直接聽神動作電位和聽性腦干電位監(jiān)測聽神經(jīng)瘤術和橋小腦角術式。聽神經(jīng)瘤術后患者均沒有面癱，聽力均得到了保留。
2 國外神經(jīng)外科發(fā)展狀況
蒙特利爾神經(jīng)科學研究所分11個研究小組：神經(jīng)再生、神經(jīng)分子生物、神經(jīng)科學、癲癇、腦成像、神經(jīng)生理、神經(jīng)免疫、神經(jīng)肌肉研究、神經(jīng)腫瘤、神經(jīng)基因、神經(jīng)外科。蒙特利爾科學研究所是最早進行CT掃描的中心之一，第一個在帕金森病的手術中用計算機記錄患者在清醒狀態(tài)下丘腦活動，是第一個在加拿大制造了PET設備，它的PET是北美第一個裝備了小型回旋加速器的設備，“神經(jīng)學的本質(zhì)在于理解人類自己”源于該所Penfield教授的話。蒙特利爾科學研究所120張床位，應用三維監(jiān)測的腦成像形式，腦瘤組織學分型方面處于領先地位，整個成像領域已成為臨床醫(yī)學家和科學家協(xié)同工作的縮影，為癲癇外科的一個世界中心［5］。
神經(jīng)外科“世紀泰斗”―M.Gazi Yasarjil對神經(jīng)外科最大貢獻是發(fā)起了顯微神經(jīng)外科的革命［6］，很少有人知道Yasarjil的設計才能，他幾乎是自己動手設計了一套裝備齊全的手術器械，包括：可移動的顯微鏡、自動調(diào)節(jié)的牽引器、顯微器械、動脈瘤夾和填充物，使動脈瘤的夾閉發(fā)生了改革性的變化。顯微鏡在一個電池開關控制下能隨著Yasarjil的頭一起運動，就像一只蝴蝶在大腦上飛舞，甚為美妙。在德國他完成了他對神經(jīng)外科所做出的具有紀念碑意義的三個貢獻中的第二個，將立體定向?qū)W科應用于神經(jīng)外科，大大提高了雙側丘腦切開治療帕金森病以及震顫和痙攣，他發(fā)現(xiàn)了借助于血管造影所提供信息的外科模式。Yasarjil對蛛網(wǎng)膜下腔手術深入地思考和細致地手術，他不停地交換著雙極電凝和牽開工具，絕大多數(shù)手術可以在不傷及軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的情況下處理，打開大腦的裂溝就像翻開一頁書的迅速，而手術野非常的干凈，他對神經(jīng)外科的熱愛和豐富的經(jīng)驗改變了成千上萬原先不能手術患者的命運，他對神經(jīng)外科的貢獻把神經(jīng)外科從上半個世紀帶到這個世紀［7］。
3 存在差距
總之，國內(nèi)神經(jīng)外科面臨嚴峻考驗，床位周轉(zhuǎn)率太低，科研成果太少，以國內(nèi)最好的神經(jīng)外科中心―
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