中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在社區(qū)高血壓隨訪管理中的作用

　　[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù);高血壓;隨訪管理

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料：選取2011年6月到2012年3月本社區(qū)原發(fā)性高血壓患者60例，其中男40例，女20例，年齡45～75(61.41±7.35)歲。診斷符合“中國高血壓防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患者神志清楚，并排除腦、肝、腎、神經(jīng)、精神及內(nèi)分泌等方面的疾病，排除繼發(fā)性高血壓，其中Ⅰ級高血壓隨訪管理15人，Ⅱ級高血壓隨訪管理30人，Ⅲ級高血壓隨訪管理15人。

　　1.2方法：對患者進(jìn)行常規(guī)的社區(qū)高血壓分級隨訪管理內(nèi)容進(jìn)行治療，同時給予綜合護(hù)理干預(yù)措施。對所有患者均進(jìn)行中醫(yī)辯證自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者對高血壓知識知曉情況、日常服藥情況、飲食控制情況、運(yùn)動情況、煙酒嗜好等，在干預(yù)前后由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，并且每周測量血壓，做好登記。16周后進(jìn)行患者高血壓知識知曉率、規(guī)律服藥率、血壓控制率、生活方式變化評估，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

　　1.2.1綜合干預(yù)措施：

　　1.2.1.1生活方式干預(yù)：要求患者規(guī)律運(yùn)動：每周進(jìn)行3～5次的有氧運(yùn)動，時間半小時左右，心率達(dá)到170_年齡為宜[1]，并循序漸進(jìn)。填寫運(yùn)動情況，做好自我管理記錄。根據(jù)中醫(yī)辨證，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，若高血壓肝陽上亢，頭脹痛、心煩易怒者，飲食宜清涼甘寒，如多食綠豆、芹菜、冬瓜、蓮等。若陰虛火旺、頭昏酸、耳鳴者，宜多食滋補(bǔ)腎陰飲食，如百合、蓮子、薏仁粥、甲魚湯、銀耳湯或者枸杞子煎服等。若痰熱偏勝，頭痛心煩，肝苦黃膩者，宜食清淡飲食，綠豆、絲瓜、水果等。陰虛火旺、肝陽上亢者尤忌辛辣燒烤之品，痰熱偏重者，更忌肥甘油膩，少食動物內(nèi)臟、蛋黃及動物脂肪[1]。對飲酒和吸煙的患者加強(qiáng)教育，使之逐漸減少飲酒和吸煙，戒除煙酒不良嗜好。

　　1.2.1.2藥物治療干預(yù)：根據(jù)患者的血壓狀況，針對管理評估情況，隨訪管理人員反復(fù)宣講高血壓患者的用藥原則和正確用藥的益處，使患者定時定量用藥防其偏服、多吃及不按時吃，以逐步達(dá)到降壓目的。

　　1.2.1.3心理干預(yù)：在隨訪管理中，采用一對一的方式，共同分析治療中出現(xiàn)的血壓波動及不良因素影響的原因。允許病人發(fā)泄心中的不滿，鼓勵病人說出引起焦慮、煩躁的原因或感受，使之保持穩(wěn)定的情緒[2]。

　　1.2.1.4穴位按壓：指導(dǎo)患者及其家屬按摩百會、肝呤、太沖等穴每天按摩5分鐘，早晚各一次，輔以必要的良性暗示引導(dǎo)其意念和呼吸，可引起醒腦開竅[3]，必要時配合針灸療法，主穴取人中、內(nèi)關(guān)、太中等，每天針刺一次，7天為一療程，以安靜情志作用。

　　1.3觀察指標(biāo)：根據(jù)2010年修訂版中國高血壓防治指南中制定的社區(qū)高血壓防治考核評價指標(biāo)體系所要求的高血壓防治“三率”水平，即知曉率(為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例)、治療率(為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例)、控制率(為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中目前通過治療血壓在140/90mmHg以下者的比例)。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0版統(tǒng)計軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2、結(jié)果干預(yù)后患者的高血壓知識知曉率、規(guī)律服藥率、血壓控制率、生活方式變化均有明顯的提高，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

　　3、討論目前我國由于人口老齡化、高血壓患者的患病率日益上升，社區(qū)開展高血壓綜合防治是控制其增長的關(guān)鍵。對高血壓患者在整個隨訪管理過程中通過對患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、忌煙酒指導(dǎo)及配合穴位按壓等綜合干預(yù)后[4]，患者的知曉率提高43.33%，規(guī)律服藥率提高40%，健康生活方式提高43.33%，血壓控制率提高38.34%，各方面的管理效果起到良好的輔助作用，表明綜合護(hù)理干預(yù)效果良好。因此，我們在社區(qū)隨訪管理中要重視綜合護(hù)理干預(yù)措施的開展，使患者積極改變生活方式，控制危險因素，消除不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣，做好高血壓的分級隨訪管理，減少并發(fā)癥和提高患者的生活質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[4]李錦利，陳錦秀.突出中醫(yī)護(hù)理特色提高護(hù)理教育質(zhì)量[J].全科護(hù)理，2010，8(3B)：742-743.

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