腦血栓形成康復期的護理

 腦血栓形成患者的康復護理決定了病人生存質(zhì)量、決定了病人社會活動場所的轉(zhuǎn)變、決定了病人生活空間的變化等等，所以說康復期護理尤為重要。腦血栓形成患者大部分有不同程度的言語、運動功能的障礙、心理和情感障礙等。本病好發(fā)于中年以后，多見于50～60 歲以上患有動脈粥樣硬化者，多半有高血壓、冠心病和糖尿病，男性多于女性，通�；颊呖捎心承┪醇幼⒁獾那膀�(qū)癥狀，如頭昏、頭痛等，少數(shù)患者病前曾患有短暫性的腦缺血發(fā)作史，多數(shù)患者在安靜，休息時發(fā)病，根據(jù)臨床資料統(tǒng)計100 例腦血栓形成的患者中，出現(xiàn)偏癱者96 例，占96%；經(jīng)過系統(tǒng)健康治療及護理，生活能自理83 例，占偏癱人數(shù)86%以上�，F(xiàn)將護理體會介紹如下。
  1 心理護理
  腦血栓形成的患者由于情緒發(fā)展快，恢復期較慢長，患者常產(chǎn)生焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒，首先了解患者的希望和期待，患者希望能被醫(yī)務人員尊重和重視，期待安全可靠的治療和護理，醫(yī)護人員應給予這方面的滿足，建立舒適安靜方便的修養(yǎng)環(huán)境，可減輕就臥病床患者的身心疲憊和減少行動不便帶來的煩惱與沮喪，給予周到細致的生活護理，幫助患者協(xié)調(diào)其社會生活。用護理
技巧填補患者的體力，智力和意志方面的缺陷，促進自主生活的恢復，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
  2 肢體功能鍛煉的護理
  2.1 按摩
  從入院開始，患者就促于功能位置，按摩可促進局部的血液，淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運豐富。改善營養(yǎng)，每日2 次，每次15～20 分鐘，上肢從手指開始至前臂，肩關節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關節(jié)周圍，用安撫性按摩使期限放松，對肌張力低的肌群則給予按摩或揉捏。
2.2 在床上活動癱肢
鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動。
2.2.1 運動訓練
首先要利用各種方法恢復和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動運動，預防關節(jié)攣縮，運動訓練由簡到難。
2.2.2 肩關節(jié)活動
臥位時上舉手臂，手臂向不同方向移動，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時直臂前舉，外展，后伸及上舉。
2.2.3 肘關節(jié)活動
肘關節(jié)屈伸，前臂旋前，旋后，腕關節(jié)背伸，掌指關節(jié)向各個方向活動及對掌，對指，握拳、釋拳等。
2.2.4 手的靈活性，協(xié)調(diào)性和精細動作訓練 用小皮球練手指的屈伸，并攏，分開等動作，也可以通過用匙、用筷、寫字、梳頭、等動作訓練手指。
2.2.5 關節(jié)的運動
反復屈伸關節(jié)，髖關節(jié)及活動足指關節(jié)，逐漸達到上抬癱瘓肢體。
2.2.6 健肢的主動運動
健肢的主動運動是提高神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍各系統(tǒng)器官的生理功能，預防并發(fā)癥，改善全身健康的一種方法。
3 站、立、走的指導
隨著病情好轉(zhuǎn)，肌力的恢復，首先選取半坐臥位，以后逐步增加角度，適應后協(xié)助患者坐于床邊，床邊站立，當患者能獨立站立和保持體位平衡后才開始逐步練習行走。

4 對失語患者，進行語言訓練
失語對患者生理和心理上造成的不良影響極大，有的甚至超過運動功能障礙，語言訓練越早越好。首先幫助患者學習非語言溝通的技巧，取得患者及家屬的支持，通過語言與邏輯性的結合，訓練患者理解語言能力，其次借書寫方式表達，將日常用語，短語，寫在卡片上，由簡到繁，由易到難，由短到長教他朗讀，通過以上方式幫助患者樹立信心，
5 飲食護理
給予低鹽、低脂、高維素飲食、宜多食蔬菜，水果，忌煙、灑對短暫性腦缺血發(fā)作應積極治療。以減少腦血栓形成的發(fā)病率。
6 康復訓練方式
患側(cè)肢體關節(jié)活動度的保持，患肢主動活動能力的誘發(fā)，被動活動患肢保持其肌張力，坐位平衡，立位平衡的訓練，移乘訓練，ADL，訓練等；如病人的翻身問題，我們教會病人Bobath 撞手，讓病人學會兩側(cè)翻身，雙手握緊盡量上舉，健手帶患手把患側(cè)上臂放到健側(cè)床面上，病人上身就完成了翻身動作，下肢屈曲腰部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，病人可以獨立完成床上翻身動作，根據(jù)康復治療師的訓練要求，在病房中可以指導病人做一些日常生活能力的訓練，病人自己穿衣服，吃飯等。總之循環(huán)康復護理的原則，變被動護理為主動護理，提高了病人的生存質(zhì)量。
7 康復訓練注意事項
訓練與休息相結合，避免過度疲勞。密切觀察病情，如有不適及時停止訓練，預防并發(fā)癥，加強保護，防止受傷。在鍛煉中必須有人照顧，當患者有獨立日常生活能力時再逐漸脫離現(xiàn)場。
8 病人出院指導
病人的出院指導是康復護理的重要內(nèi)容，為保證康復效果，促進病人進一步康復，減輕病人及家屬的負擔，詳細的出院指導很重要，給病人一份出院 康復訓練計劃，根據(jù)病人的具體情況設計，并和家屬取得溝通，得到家屬的配合，及時復查，發(fā)現(xiàn)問題及時修改康復計劃。
9 討論
康復護理的時間越早越好，生命體征平穩(wěn)后即可以進行，人院后就應采取良肢位，其擺放可以抑制異常運動模式，康復運動療法的介入強化了病人運動能力的回復，康復護理的原則要求對病人的康復護理要具有預見性、綜合性、持續(xù)性，這樣病人才能保持康復成果。

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