急性有機磷農(nóng)藥中毒病人的治療

      有機磷中毒   阿托品
    急性有機磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科常見急重癥之一，其臨床過程與患者接觸毒物種類、中毒途徑、毒物的劑量、服藥至就診時間、毒物吸收的速度、個體差異、救治過程中阿托品、膽堿酯酶復活藥及血液灌流的應用情況和其他綜合措施都有密切關系。及時有效的綜合救治是提高治愈率，搶救患者生命的關鍵。因此，成功搶救有機磷農(nóng)藥中毒病人過程中治療的嚴密配合至關重要。血清膽堿酯酶活性變化和臨床表現(xiàn)均為急性有機磷農(nóng)藥中毒重要的診斷依據(jù)，本文觀察了2008～2009年中我院急救中心對89例有機磷中毒病人診治過程中監(jiān)測血清膽堿酯酶活性與瞳孔直徑、應用阿托品總劑量的關系。
    1 資料與方法
    1.1一般資料  我院急救中心2008年1月～2009年12月救治的89例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者皆為口服中毒，其中男21例，女68例，年齡15～76(平均45.5±5.6)歲；毒物種類：敵敵畏24例，1605農(nóng)藥10例，辛硫磷11例，甲胺磷9例，久效磷8例，樂果25例，氧化樂果2例。
    1.2診斷標準  有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標準：①有明確的服毒史；②口腔、呼氣、嘔吐物或體表有蒜臭味；③有瞳孔縮小、肌束震顫、血壓升高或降低，肺水腫，腦水腫等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)；④血膽堿酯酶活性降低。
    1.3治療方法  對89例中毒者給予徹底洗胃清除毒物，足量阿托品和膽堿酯酶復能劑，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、導泄等常規(guī)治療。
    1.4觀察指標
    血清膽堿酯酶活力，瞳孔大小，達阿托品化時阿托品應用總劑量。
    1.5統(tǒng)計學處理
    數(shù)據(jù)以x±s表示，采用方差分析方法，組間比較用q檢驗。
    2  結(jié)果
    2.1血清膽堿酯酶活力與瞳孔直徑的關系

注：與中度組比較**p<0.01，與輕度組比較*p<0.01
    2.2血清膽堿酯酶活力與阿托品應用劑量的關系

注：與中度組比較**p<0.01，與輕度組比較*p<0.01 
    3  討論
    急性有機磷農(nóng)藥中毒是常見的急診病癥，多系突發(fā)意外，來勢急，病情重。病人的病情嚴重程度與毒物接觸時間及吸收量有關，而大多數(shù)病人在入院前沒有獲得及時合理的處理。因此，急診科的急救是搶救成功、降低死亡率的關鍵。有機磷農(nóng)藥中毒患者來院后，醫(yī)療與護理工作的配合能夠大大提高搶救成功率。入院早期密切觀察瞳孔、神志、皮溫、心率、呼吸、肺部啰音等，并作為使用阿托品依據(jù)及判斷病情進展的根據(jù)。同時注意保持呼吸道通暢，昏迷患者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌根后墜。定時吸痰，呼吸衰竭者要做好氣管插管、氣管切開。特別要重視對重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，尤其病情穩(wěn)定后恢復期，要注意有無反跳的先兆及癥狀，阿托品在患者清醒后持續(xù)用藥3～8天或更長，而且不應急于減量，有專家認為，最的停藥指征應為血清膽堿酯酶活性恢復正常。

   本研究的結(jié)果表明，膽堿酯酶活力與患者人院時瞳孔直徑大小相關，隨膽堿酯酶活力的下降，即隨中毒程度加深，瞳孔直徑明顯縮小(p<0.01)。因此臨床上可以根據(jù)瞳孔直徑初步推測中毒程度，在對病人進行過程中，應定時測量生命體征，觀察神志狀態(tài)，瞳孔大小及肺部啰音，尿量及呼吸困難、紫紺情況，以便及時了解治療效果，并向醫(yī)生報告，給臨床急救節(jié)省了時間，從而實現(xiàn)提高搶救成功率的目的。
    急性有機磷農(nóng)藥主要破壞體內(nèi)乙酰膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的作用。造成大量乙酰膽堿堆積，因此乙酰膽堿酯酶活性的變化對急性有機磷農(nóng)藥中毒分度是一種客觀的指標。但由于乙酰膽堿酯酶活性測定不能及時獲取結(jié)果，加之各的檢測方法不同，不可能等待乙酰膽堿酯酶活性結(jié)果對急性有機磷農(nóng)藥中毒進行分度，只能根據(jù)急性有機磷農(nóng)藥患者平滑

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