臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案改革的探索與分析論文

　　教育的試點工作正式啟動，廣州中醫(yī)藥大學被列為第一批的試點單位。臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)工作經(jīng)過5年的探索與實踐，我們深深地認識到培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)，加強臨床研究生的臨床能力的培養(yǎng)是保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。為了全面提升臨床研究生的臨床能力（包括臨床思維、分析綜合、診斷治療、臨床技能等），第二臨床醫(yī)學院在2004級臨床型研究生中實行培養(yǎng)方案改革，目的是突出臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)特點，提高他們的臨床診療思維和操作能力，從根本上提高研究生的質(zhì)量，目前改革已完成第一階段的任務(wù)，取得了初步成效。

　　1改革背景

　　臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)模式順應(yīng)了社會對高層次臨床應(yīng)用型人才的要求，有利于扭轉(zhuǎn)醫(yī)學研究生臨床能力不足，實際臨床工作能力與取得的學位不相稱的局面，但由于臨床專業(yè)學位培養(yǎng)模式試行時間較短，尚不能很好地解決臨床專業(yè)學位研究生“臨床能力”培養(yǎng)的問題，存在著以下幾方面的不足：

　　(1)傳統(tǒng)觀念有待轉(zhuǎn)變。由于受到醫(yī)學科學學位傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的影響，許多導(dǎo)師對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標尚未形成統(tǒng)一的認識，往往對學生臨床輪訓(xùn)時間過長，

　　學位論文

　　相關(guān)信息

　　試論情感語言節(jié)目主持人萬峰、鐘曉的語言特點基于園本課程開發(fā)背景下研究教師教育理念的形新生兒高膽紅素血癥護理相關(guān)因素分析及對策試析價值多元化背景下學生價值觀的引導(dǎo)試論高等職業(yè)院校高等數(shù)學課程改革爭議試論中職《外科護理學》的情境式教學試析高校教師職業(yè)道德建設(shè)問題研究經(jīng)濟學和經(jīng)濟法基礎(chǔ)課程融通教學小針刀治療頸椎病療效觀察手術(shù)側(cè)臥位適宜度的研究

　　(1)要求相對偏低表示不理解，擔心影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此培養(yǎng)過程往往為了追求畢業(yè)論文的科研份量，從臨床輪訓(xùn)時間中抽出過多時間去做實驗、準備論文，直接影響了臨床型研究生臨床能力的培養(yǎng)，造成臨床能力和科研能力兩不精的局面。

　　(2)學位課程設(shè)置沒有很好地突出臨床能力培養(yǎng)的特點。目前為研究生開設(shè)的學位課程較適合于科研型研究生科研能力的培養(yǎng)，缺乏針對臨床型研究生培養(yǎng)需要所開設(shè)的臨床基礎(chǔ)課和臨床技能課，不利于臨床專業(yè)學位研究生專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)技能的掌握。

　　(3)研究生臨床水平參差不齊，給臨床帶教工作帶來難度。研究生來自不同的地區(qū)和不同學校，學習經(jīng)歷和工作經(jīng)歷各有不同，因此，對臨床基本知識和基本技能的掌握程度參差不齊，如果按統(tǒng)一的培養(yǎng)方式進行培養(yǎng)，達不到個性化培養(yǎng)的目的，也會給科室臨床帶教帶來困難。

　　(4)臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)質(zhì)量尚未成熟。醫(yī)學臨床學位的核心是臨床能力的培養(yǎng)，客觀有效的評價方法是衡量臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證，如何評價臨床專業(yè)學位研究生的臨床能力，是目前急需解決的問題。而臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)質(zhì)量尚未形成一套完整、客觀公正的評價方法。

　　以上是目前臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中存在的問題，阻礙了臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，實施相應(yīng)改革勢在必行。

　　2改革實踐

　　研究生培養(yǎng)方案是整個研究生培養(yǎng)過程的指導(dǎo)性文件，是制定研究生個人培養(yǎng)計劃、進行培養(yǎng)工作的主要依據(jù)。制定科學、合理、規(guī)范的培養(yǎng)方案，是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。培養(yǎng)方案包括培養(yǎng)目標、研究方向、學習年限、培養(yǎng)方式、課程學習要求、學位論文標準等內(nèi)容。為了規(guī)范研究生的培養(yǎng)行為，我院在制定出臺〈〈廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案》的基礎(chǔ)上，實施了一系列改革，主要措施包括：

　　2.1增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課

　　根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)學位的特點，我院壓縮了原來的4門研究生學位課程（政治、外語、DME、醫(yī)學統(tǒng)計學）的學習，把原來1個學期完成的課程，壓縮到10周內(nèi)完成，騰出的時間增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，目的是在研究生進入臨床之前對其臨床基本操作技能進行全面地訓(xùn)練，為進入臨床作準備。臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課內(nèi)容包括：基礎(chǔ)教育、護理技能訓(xùn)練、醫(yī)技技能訓(xùn)練、藥學技能訓(xùn)練、中醫(yī)傳統(tǒng)技能訓(xùn)練、基本診療技能訓(xùn)練、術(shù)科診療技能訓(xùn)練等7個方面，時間安排在第11周。上課形式主要是課堂講授、多媒體示教以及分批操作訓(xùn)練等多種形式相結(jié)合。

　　臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課的開設(shè)填補了目前研究生臨床學位課程的空白，為臨床型研究生進入輪訓(xùn)以及�？婆囵B(yǎng)做好準備。

　　2.2實施個性化培養(yǎng)

　　針對臨床專業(yè)研究生入學前臨床水平參差不齊這一特點，我院對臨床專業(yè)學位研究生輪訓(xùn)計劃作了相應(yīng)的調(diào)整，使臨床型研究生的培養(yǎng)更切合實際。

　　(1)入學前曾從事本專業(yè)臨床工作并已取得〈〈中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行方法》中第一或第二階段培訓(xùn)證書的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、教研室審核后、可直接進入�？婆囵B(yǎng)。

　　(2)應(yīng)屆或入學前未從事本專業(yè)臨床工作的研究生，經(jīng)二級學科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進入�？婆囵B(yǎng)。

　　(3)進入專科培養(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、科室考核、醫(yī)教部批準后，可以參加一線獨立值班。

　　2.3增設(shè)臨床前期訓(xùn)練的內(nèi)容

　　臨床輪訓(xùn)是臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)研究生臨床診療思維和操作能力的主要途徑，臨床前期訓(xùn)練的目的是讓研究生早曰了解醫(yī)院運作模式、醫(yī)院文化氛圍、以及本專科診療常規(guī)，為進入科室輪訓(xùn)和�？婆囵B(yǎng)做前期準備。

　　2.4明確臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究畢業(yè)論文標準針對許多導(dǎo)師對臨床專業(yè)學位研究生畢業(yè)論文的標準不明確的情況，我們在做好宣傳和解釋工

　　作的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多方論證，確定了臨床專業(yè)學位研究生畢業(yè)論文的選題范圍和形式：①利用現(xiàn)有臨床資料分析總結(jié)；②設(shè)計新的研究課題，收集臨床資料，并作分析總結(jié)。③臨床個案總結(jié)。論文標準的調(diào)整，減輕了臨床專業(yè)學位研究生的負擔，從而可以專心進行臨床輪訓(xùn)和�？婆囵B(yǎng)。

　　2.5加強臨床能力考核

　　臨床能力是臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的核心任務(wù)，也是臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，為了切實提高我院臨床專業(yè)學位研究生的臨床能力，保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，我院加強了臨床專業(yè)學位研究生臨床能力考核的力度。

　　(1)在臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課中突出臨床操作能力的考核，考核采用“必考+選考”方式進行，必考項目（占總分70%)共15個項目，內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風、病歷書寫和醫(yī)療法規(guī)、傳染病防治、臨床檢驗項目、無菌操作、X光教學讀片、中藥臨床應(yīng)用、西藥臨床應(yīng)用、針灸基本技能、問診、�？企w格檢査、常用診療技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)和臨床醫(yī)技學等內(nèi)容，考核分理論和和實踐兩部分，分別占40%和60%。

　　選考項目（占總分的30%)，共8個項目，研究生可根據(jù)專業(yè)方向的培養(yǎng)需要，在8個選考項目中任選4項，任選項目的考核以實踐操作為主。取各項操作的平均分為選考項目的總分。

　　(2)加強臨床專業(yè)學位研究生的出科考核。出科考核是臨床型研究生在各科室輪科質(zhì)量的保證，只有嚴把各科室的臨床質(zhì)量，才能提高整個臨床輪訓(xùn)的質(zhì)量。因此，我院制訂了〈〈第二臨床醫(yī)學院臨床專業(yè)學位研究生臨床輪訓(xùn)出科考核規(guī)范》，在原來出科考核的基礎(chǔ)上，重新明確了臨床專業(yè)學位研究生出科考核的內(nèi)容和方法，嚴格把好各科出口。出科考核由3部分組成：平時情況（根據(jù)〈〈臨床輪訓(xùn)考核表》的內(nèi)容進行考察）、現(xiàn)場考核（臨床技能、理論知識、病歷檢査等）及醫(yī)德評價，采取口試與筆試相結(jié)合的形式，合格者方可出科。

　　(3)提高畢業(yè)前臨床考核標準。畢業(yè)前臨床考核是衡量研究生臨床診療水平和臨床操作技能的重要方法，也是衡量臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標準，為了客觀反映我院臨床專業(yè)學位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我院建立了臨床醫(yī)學專家?guī)�，按專業(yè)不同隨機抽取成立各個考核小組，并且聘請校外、院外專家參加研究生畢業(yè)前臨床考核，考核以國家中管局頒發(fā)的〈〈臨床醫(yī)學專業(yè)學位中醫(yī)部分臨床能力考核指標體系〉〉〈〈臨床醫(yī)學專業(yè)學位中西醫(yī)部分臨床能力考核指標體系》為標準，重點在于考核研究生是否掌握規(guī)范的臨床操作、是否具備獨立處理本學科常見病的能力。

　　3改革成效

　　主要以座談和問卷調(diào)査的方法考察了臨床專業(yè)學位研究生改革方案的實施效果，向?qū)嵤└母锏?004級臨床型研究生80名同學下發(fā)問卷，回收71份，有效問卷68份，調(diào)査結(jié)果如下?

　　(1)對臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課開課情況看法，見表1。

　　從以上調(diào)査結(jié)果顯示?絕大多數(shù)學生贊同增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，并且有98.48%的學生認為開設(shè)該門課程是有必要的；89.39%的學生認為通過課程的學習收獲較大；學生對講課內(nèi)容、講課質(zhì)量、考試方式的設(shè)計也比較滿意，有92.42%的學生認為課程對鞏固理論知識的學習有幫助；80.30%的學生認為課程對強化診療思維和臨床操作能力有幫助；有78.79%的學生認為課程對樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風有幫助。

　　(2)對臨床前期訓(xùn)練的看法，見表2。

　　從以上調(diào)査顯示?學生對開展“臨床前期訓(xùn)練表示充分肯定。有98.48%的學生認為“臨床前期訓(xùn)練”對熟悉診療常規(guī)是有幫助的；有90.91%的學生認為“臨床前期訓(xùn)練”縮短了從理論到實踐過渡的磨合期；有78.79%認為“臨床前期訓(xùn)練”增強了進入正式臨床輪訓(xùn)的信心；有81.82%的學生認為“臨床前期訓(xùn)練”有助于及早了解自身專業(yè)特點；認為“臨床前期訓(xùn)練”有助于熟悉臨床的運作規(guī)律的學生有84.85%。

　　(3)學生對根據(jù)術(shù)科、非術(shù)科的特點安排輪訓(xùn)計劃的看法。認為合理的有86.39%，認為不合理的有12.12%。

　　(4)對整個改革方案的看法，見表3。

　　學生對整個改革方案持肯定的態(tài)度。有60.61%的學生認為改革方案要比傳統(tǒng)的培養(yǎng)方案好；有74.24%的學生認為改革方案對臨床型研究生綜合能力培養(yǎng)有好處；有72.73%的學生認為改革方案強化了臨床能力的培養(yǎng)，對促進臨床研究生培養(yǎng)質(zhì)量很有幫助；54.55%的學生認為改革加強臨床技能訓(xùn)練，有利于査漏補缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的學生認為該改革方案是可行和值得推廣的。

　　以上調(diào)査結(jié)果顯示，改革方案得到絕大多數(shù)同學的認可，表現(xiàn)在更加符合臨床專業(yè)學位培養(yǎng)的目標，突出了臨床思維能力和診療技能的培養(yǎng)，從課程設(shè)置、授課方式、考試方式、輪訓(xùn)安排各環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了以上特點，切實地提高了臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

　　同時改革方案突出了研究生培養(yǎng)的個性化特點，有利于高級中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。在整個培養(yǎng)方案改革中，我們一方面堅持質(zhì)量第一的宗旨，另一方面突出了學生個性培養(yǎng)的特點。根據(jù)術(shù)科和非術(shù)科以及入學前的知識結(jié)構(gòu)的個別差異，安排臨床專業(yè)學位研究生的臨床輪訓(xùn)工作，絕大多數(shù)的學生表示贊同。

　　另外，改革方案實施過程還注意了對學生良好醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)工作者基本的思想素質(zhì)，本方案通過增設(shè)醫(yī)德醫(yī)風以及醫(yī)院文化教育，有效地促進了研究生良好醫(yī)德醫(yī)風的形成，為研究生盡快地融入醫(yī)院文化作了充分準備。

　　4改革思路的進一步完善

　　(1)學位課程時間的調(diào)整。改革方案中，學位課程在時間上作了適當?shù)恼{(diào)整，但從調(diào)査的結(jié)果來看，學生對目前學位課程安排的時間感到過緊，學習壓力較大。根據(jù)以上情況，我院將爭取學校研究生處的支持，進一步壓縮原來4門研究生課程的學時，把臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課往前移，讓學生有消化知識的時間。

　　(2)加強導(dǎo)師隊伍建設(shè)。培養(yǎng)方案的實施成功與否取決于導(dǎo)師的配合程度，高水平的導(dǎo)師隊伍是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，從各方面提高導(dǎo)師的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的保證。我們將在推行本方案的同時，加強導(dǎo)師培訓(xùn)，以達到統(tǒng)一認識的目的。

　　(3)進一步加強研究生臨床技能強化訓(xùn)練的內(nèi)容，切實提高研究生的臨床技能。在整個培養(yǎng)方案中，雖然安排了臨床技能強化訓(xùn)練的內(nèi)容，也得到了學生的肯定。但是，對于培養(yǎng)高層次的臨床專業(yè)學位研究生來說，還必須進一步加強。各方面基本技能的訓(xùn)練，并在考核環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)。這也是我們進一步努力的方向。

　　(4)臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案的實施有利于我院研究生教育教學改革的全面開展，我們將以方案改革為契機，全面加強研究生培養(yǎng)過程的管理和質(zhì)量監(jiān)控，以達到全面提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的目的。

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