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影響皮試結(jié)果的護(hù)士操作因素淺論
1、對(duì)象與方法
1.1 一般資料我院使用最多的為頭孢類抗生素和青霉素類抗生素，按制定的藥物說(shuō)明書(shū)我院統(tǒng)一規(guī)定了皮試液的配制方法 ，具體為：① 頭孢類：1.Og+NS 4ml，抽0.2ml+NS 0.8ml，抽0.1ml+NS 0.9ml，再抽0.1ml+NS 0.9ml。此時(shí)皮試液濃度為500ug/ml。② 青霉素類：80“+NS 4ml，抽0.1ml+NS 0.9ml，抽0.1ml+NS 0.9ml，再抽0.1ml+NS 0.9ml。此時(shí)皮試液濃度為200 /ml。
配制的注射器均為常規(guī)使用的lml注射器，5ml注射器，20ml注射器，50m[注射器。
1.2 方法科內(nèi)9名護(hù)士每3人1組，實(shí)驗(yàn)組2組，對(duì)照組1組。
實(shí)驗(yàn)組2組，其中1組為36歲1名，21歲1名，23歲1名;另1組為4O歲1名，32歲1名，29歲1名。6名均為�？粕�。
對(duì)照組中有科內(nèi)護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)1名，34歲，本科生。另2名為�？粕�
2、結(jié) 果
2.1 第1批皮試結(jié)果。
與對(duì)照組比較，第1組陽(yáng)性率偏高，第2組陽(yáng)性率偏低。
2.2 第2批皮試結(jié)果將第1組的陽(yáng)性者讓對(duì)照組再次進(jìn)行皮試，包括皮試液的配制和皮內(nèi)注射，發(fā)現(xiàn)45例的陽(yáng)性者有17例為陰性，第2組內(nèi)陰性者在輸液時(shí)有15例出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。
3、討 論
3.1 第1組護(hù)士操作中的問(wèn)題分析1)例如lg的頭孢類抗生素需要4ml生理鹽水稀釋，護(hù)士用lml注射器抽4次生理鹽水，針頭部不換，完全稀釋后，抽取0.2ml進(jìn)行配制，最后還是用此注射器的針頭為病人做皮試，此針頭銳利度降低，頭部如有殘留藥液，皮試液濃度過(guò)高，陳桂芬報(bào)到 不同濃度的皮試液對(duì)病人進(jìn)行皮試的結(jié)果示有統(tǒng)汁學(xué)意義，皮試液的配制濃度是否正確，直接影響皮試結(jié)果的判斷;陸瑩 認(rèn)為：使用頭孢類藥物前必須對(duì)擬用藥物進(jìn)行試敏，防止藥物過(guò)敏反應(yīng)，一般認(rèn)為皮試濃度過(guò)高引起局部皮膚紅暈越明顯，似陽(yáng)性亦高，影響病人一輩子用藥，增加藥物的耐藥性。濃度過(guò)低，造成假陰性，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克，而危及生命，故應(yīng)注意皮試濃度的精確性。我們同意這種觀點(diǎn)。
2)在配制的過(guò)程中需排氣的環(huán)節(jié)中處理不認(rèn)真，lml的注射器在抽吸的過(guò)程中極易混入氣泡，且不易排盡，在每次抽吸的過(guò)程中，陽(yáng)性率偏高的護(hù)士組，每一次稀釋在排氣時(shí)的過(guò)程中未將針筒及不銹鋼引 頭部空氣完全排出，造成最后的皮試液濃度偏高。
3)第1組護(hù)士在做皮試時(shí)統(tǒng)一使用酒精消毒局部皮膚，未問(wèn)酒精過(guò)敏史，且酒精消毒后不待干即行皮內(nèi)注射，這就存在第1組病人中混雜有皮膚對(duì)酒精過(guò)敏的可能。
4)穿刺的技術(shù)不到位，刺入過(guò)深，或注入的藥量過(guò)多致皮丘過(guò)大，小兒皮試不合作時(shí)重復(fù)皮內(nèi)注射， 局部刺激過(guò)大， 均可導(dǎo)致假陽(yáng)性。
5)皮試陰性，在用抗生素后未及時(shí)健康宣教不能飲酒，產(chǎn)生雙硫侖反應(yīng)。
3.2 第2組存在的共性問(wèn)題
1)為節(jié)約成本，在配制液體時(shí)，將現(xiàn)有病人的抗生索取一支用20ml或5Oral注射器從500ml一瓶的牛理鹽水中抽取4rot的生理鹽水稀釋，再用lml的注射器抽吸0.2ml，去掉針頭備用，將針筒與20ml或50ml的注射器針頭相連接，因針頭部過(guò)粗，抽吸時(shí)遇到的阻力過(guò)小，抽0.9ml生理鹽水容易過(guò)多，留取0.1ml藥液時(shí)容易過(guò)少，造成皮試液的濃度過(guò)低，影響皮試的結(jié)果。
2)排空注射器內(nèi)殘留的空氣時(shí)，將空氣排到針?biāo)ú�，針筒�?nèi)未見(jiàn)空氣，但未見(jiàn)針頭部溢出藥液即停止排氣，此時(shí)如做皮內(nèi)注射，不銹鋼針內(nèi)殘留的空氣也進(jìn)入皮丘，導(dǎo)致皮試藥量未達(dá)到0.1ml。
3)穿刺時(shí)僅憑主觀判斷，為病人做皮內(nèi)注射時(shí)，看到局部隆起一白色小丘疹后，即停止推注藥液，而此時(shí)藥量未達(dá)到0.1ml。
3.3 正確操作皮試的注意事項(xiàng)
1)皮試前詢問(wèn)酒精過(guò)敏史，如對(duì)酒精過(guò)敏，采取生理鹽水擦拭局部皮膚，待干后，進(jìn)行皮內(nèi)注射。
2)排氣時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，針筒內(nèi)不見(jiàn)空氣，見(jiàn)針尖部溢出藥液即停止排氣。
3)配制時(shí)采用5ml注射器與lml注射器進(jìn)行，將5ml注射器抽吸4ml生理鹽水稀釋抗生素后，將針頭與1ml注射器的針筒連接，抽吸0.1ml，配制好皮試液，再連接上lml注射器的針頭，排氣到針尖溢 藥液即進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。
4)皮內(nèi)注射時(shí)，根據(jù)病人個(gè)體情況，沿5～lO。將針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)即停止，此時(shí)，邊推入藥液，邊看注射器上的刻度，以保藥量準(zhǔn)確的推入0.1ml，對(duì)不合作的小兒， 由兩人進(jìn)行， 固定好后進(jìn)行，確保不重復(fù)在局部皮內(nèi)注射。
5)及時(shí)健康宣教在用藥期間注意事項(xiàng)，特別是不能飲用含有酒精的飲料。
皮試是患者能否接受某種抗生素治療的依據(jù)和前提，護(hù)士在實(shí)際工作中一定要規(guī)范操作，才能盡量避免假陽(yáng)性和假陰性發(fā)生，保證用藥安全及醫(yī)護(hù)質(zhì)量。
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