加強醫(yī)院財務管理的措施研究
在計劃經濟下，醫(yī)院的各項事業(yè)基本由國家包辦，更不存在關門倒閉等問題，造成財務管理人員風險意識淡薄市場經濟要求醫(yī)院必須樹立風險意識。為科學合理地組織會計工作，醫(yī)院應按規(guī)定設置會計機構。設置的會計機構應能有效地進行會計核算與會計監(jiān)督;根據實際情況制定本單位的會計制度。
一、目前醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀
(一)內部控制制度不完善。有此醫(yī)院內控制度不完善存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財務事項會商和審批制度投資決策隨意性大;二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問;二是沒能建立嚴格的設各、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀行為;四是沒有建立完各的則產管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支代人量存放在使用部門，脫離了則務監(jiān)控，以至出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象;五是沒有規(guī)范嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序，使一此別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。
(二)規(guī)章制度未落實，則經秩序較亂。有的醫(yī)院經費管理漏洞較多有章不循、有法不依、責任不清的問題比較突出;重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍。加之缺乏行之有效的管理于段和措施，造成經費物資流失、浪費嚴重的后果。
(三)成本核算不全而。在成本核算上，多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒有采用全而成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網絡，成本考核指標體系不健全。在市場經濟下，醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。因此，要求醫(yī)院引入成本機制，實現(xiàn)效益最大化。
(四)財務監(jiān)督職能作用不能有效發(fā)揮。有的醫(yī)院未設內審機構，沒有配各內審人員。有的雖設有內審機構，也存在著人員配各不合理、內審制度不健全等問題，內審工作僅僅停留在對則務賬目的合法、合規(guī)性審計上，介入單位的投資和籌資活動較少，很少參與重大項目的決策、經濟合同的簽訂、內部分配制度的建立和評價、項目實施效果的審計、內部控制制度的制定和監(jiān)督，內審機構的職能不能充分發(fā)揮。
二、醫(yī)院財務管理中存在著的問題
(一)當前醫(yī)院財務管理中缺乏風險意識
醫(yī)院引入市場競爭機制，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，建立自我發(fā)展的新機制與財務制度，才能得到高效的發(fā)展。在計劃經濟下，醫(yī)院的各項事業(yè)基本由國家包辦，財政是主要的資金供應者，單位需要錢就向財政要，不存在市場經營風險，更不存在關門倒閉等問題，造成財務管理人員風險意識淡薄市場經濟要求醫(yī)院必須樹立風險意識，醫(yī)院作為獨立的經營單位，也存在著財務風險。如果醫(yī)院長期經營不善，收不抵支，年年出現(xiàn)虧損狀況，這個醫(yī)院必將被兼并或者破產。
(二)醫(yī)院財務管理中，成本核算不科學
市場經濟下，醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。因此要求醫(yī)院引入成本機制，實現(xiàn)效益最大化。在成本核算上醫(yī)院應改變現(xiàn)行的成本核算只為分獎金算物價的辦法，應采用全面成本管理法，全面成本管理的目的就是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務成本優(yōu)勢和運營成本。
(三)財務人員索質較低，缺乏應有的培訓和考核制度
醫(yī)院系統(tǒng)財務人員普遍索質不太高，大多數(shù)是成人函授、夜大、電大或高中畢業(yè)生，對賬務核算及監(jiān)控體系沒有全面的了解。部分醫(yī)院財務負責人只會報銷審批而不懂會計核算、監(jiān)管和控制，分析問題解決問題的能力較差，沒有能力進行合理的會計核算和人員分工。另外，醫(yī)院也缺乏應有的會計基本知識培訓，現(xiàn)行的醫(yī)院財務和會計制度是1998年衛(wèi)生部、財政部根據事業(yè)單位財務規(guī)則和會計準則制定的。該制度本身具有一定的缺陷性，只涉及常規(guī)的會計核算業(yè)務，對會計政策變更、債務重組、醫(yī)院的合并等的會計處理沒有明確規(guī)定;另一方面制度兼有企業(yè)和事業(yè)的成份，該制度運行時間較短，對于長期從事事業(yè)和企業(yè)會計的人員都是個新課題，對這些制度的比較性培訓力度不夠，造成容易誤用其他制度的核算力法。
三、加強醫(yī)院財務管理的措施
(一)建立健全財務管理機構和嚴格的財務制度，明確規(guī)定財會部門人員的職責
為科學合理地組織會計工作，醫(yī)院應按規(guī)定設置會計機構。設置的會計機構應能有效地進行會計核算與會計監(jiān)督;根據實際情況制定本單位的會計制度;參與本單位各種計劃的制定，并且對計劃的執(zhí)行情況進行考核。建立健全醫(yī)院的各項財務會計制度，根據醫(yī)院的經營特點、管理要求和會計業(yè)務實際，建立會計核算體系，合理組織會計核算工作。選拔能勝任會計崗位的會計人員。有數(shù)據表明，國有企業(yè)經營不善，大多數(shù)都直接與會計人員的政治、業(yè)務素質有關。所以會計人員的選拔與醫(yī)院財務管理的好壞有著至關重要的作用。所選的會計人員應能遵守會計職業(yè)道德，做到鉆研業(yè)務，敬業(yè)愛崗，熟悉法規(guī)，依法辦事，搞好服務等。
(二)加強財務分析，提高會計信息質量
在財務管理中，財務分析是一項十分重要的內容，每個醫(yī)療單位都應進行財務分析。結合醫(yī)院實際情況及醫(yī)療保險制度的特殊性，一般進行以下幾個方面的分析：一是要進行業(yè)務收入的增減變動情況的分析，將本期實際業(yè)務收入與上年同期實際數(shù)進行分析，找出增減變動的原因;要進行職業(yè)病參保病人業(yè)務收入的分析，將本期參保病人業(yè)務收入與上年同期數(shù)進行分析，找出增減變動的原因;要進行業(yè)務收入結構分析，找出業(yè)務收入結構變動情況和變動原因;要進行平均費用水平的分析，將平均門診人次費用、平均每床費用、平均每出院人次費用與上年同期平均費用進行比較分析，找出差距及變動原因;要進行業(yè)務變動分析，將本期實際門診人次、出院人次、實際用床口數(shù)與上年同期指標進行比較分析，找出原因;要進行業(yè)務支出增減變動情況的分析，將本期實際業(yè)務支出實際數(shù)與上年同期實際數(shù)進行分析，找出增減變動的原因同時，應對某些支出項目進行重點分析最后，要通過分析，找出存在的問題提出改進的措施。
(三)增強財務管理的風險意識。
增強管理人員的風險意識。領導層在思想上應對潛在的危機有清醒的認識和警惕，學會分析醫(yī)院的財務報表信息。在醫(yī)院效益好的時候也不能放松警惕，不能被一時表面的良好業(yè)績所迷惑。尤其是在醫(yī)院面臨危機的時候，風險意識顯得更加重要。只有醫(yī)院的管理層風險意識增強了，才可能引導全體員工參與風險的防范工作，才可能真正在醫(yī)院形成全面防范風險的局面。樹立全員風險意識良好的財務管理機制運行離不開其它職能部門和醫(yī)院全體員工的參與、配合和支持。只有醫(yī)院全體員工樹立強烈的風險意識，科學估測風險，有效應對風險，才能為醫(yī)院財務風險管理編制一張有效的“安全網”。提高醫(yī)院則務部門的整體素質醫(yī)院財務人員的業(yè)務素質對醫(yī)院的財務風險防范有十分重要的作用，品質不好的財務人員對醫(yī)院造成的危機是難以估量的。應不斷地完善醫(yī)院的財務機制，把財務風險管理推向規(guī)范化、科學化。重大問題必須有管理層負責人參加，制定和完善對財務人員的激勵措施，加強對財務人員的業(yè)務培訓，提高財務人員的綜合素質。
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