鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟運行及財務(wù)會計制度分析論文

　　【摘要】新醫(yī)改背景下對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行模式提出了很多革新方向，這些變革極大的推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度的整體經(jīng)營績效。本文主要研究了以下幾個方面的問題：深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于運營成本的控制；加強對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算的管理；滲透精細化管理的理念；標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理體制；有效進行財務(wù)風險管控；轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營管理的模式。

　　【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改;經(jīng)濟運行;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);財務(wù)制度

　　對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，深化對于衛(wèi)生院經(jīng)濟運行模式的改革更有必要，這不僅在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的很多經(jīng)濟管理與運行模式都十分低效，這也是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體的經(jīng)營績效的根本。本文將深入剖析新醫(yī)改背景下對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟運行模式所提出的一些深度革新，并且解讀這些變革在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以有的實施方式，進而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)會計制度朝著更好的方向發(fā)展與建設(shè)。

　　一、深化對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營成本的控制

　　新醫(yī)改對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的財務(wù)會計制度的影響可以體現(xiàn)在很多具體的方面，首先，新醫(yī)改背景下對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運營成本控制有了更好的管理，這對于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營績效，讓衛(wèi)生院為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)很有幫助。這種轉(zhuǎn)變可以具體體現(xiàn)在如下幾個方面：1）透過對于運營成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且盡可能的降低很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不必要的活動成本及醫(yī)療成本，這樣才能夠促進衛(wèi)生院的高效運營，并且極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效；2）透過全成本核算的實行，這將會極大的為價格主管部門在各方面醫(yī)療服務(wù)價格的制定上提供參考依據(jù)，為單病種的醫(yī)保方在付費時提供有效的成本參照，這也會為醫(yī)改政策的制定提供有效的數(shù)據(jù)支持；3）全成本核算的推行，能夠促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各級部門管理的規(guī)范化、科學化與高效化；4）實現(xiàn)全成本核算還能夠很好的增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部員工的成本意識，進而在衛(wèi)生院上下形成良好的氛圍，這會促進節(jié)約型基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)，并且能夠?qū)崿F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人員、設(shè)備、資金等的優(yōu)化配置，這樣才能夠充分提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資產(chǎn)的使用效率。新財務(wù)制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本管理上提出了很多具體的要求與方向，這些指引將會推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本核算朝著更為精確、規(guī)范、科學的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營成本的根基。

　　二、加強對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算的管理

　　一直以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算管理上都存在各種問題，新醫(yī)改制度下對于衛(wèi)生院的預(yù)算管理提出了很多全面而細致的要求，這些制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理中的有效執(zhí)行將會極大的推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體經(jīng)營績效的提升。預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要工具，在舊衛(wèi)生院制度中涉及很少，新制度明確規(guī)定，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，并規(guī)定地方可結(jié)合實際，有條件的地區(qū)可探索對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支兩條線管理。在明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財政預(yù)算管理體制改革相銜接，對衛(wèi)生院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責。這些都是很好的制度革新，極大的彌補了一直以來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在預(yù)算管理上的各種漏洞。

　　三、滲透精細化管理的理念

　　新制度下讓很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)會計以及經(jīng)濟運行的管理上都趨向于精細化的方向發(fā)展，這也是一個很好的趨勢。過往的很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)管理上都不夠清晰透明，很多管理上的細節(jié)做得比較馬虎，這一點在大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟管理與運行上體現(xiàn)的更為明顯。這是一個很有必要改善的問題，新制度下在這個方面也有著極大的革新，財務(wù)管理的精細化能夠很好的得以體現(xiàn)。首先，對于預(yù)算的編制與執(zhí)行提出了更為深入與具體的要求，對現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進行了更加科學合理的管理，這樣有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務(wù)管理體制的良好建設(shè)。新制度對于成本管理也更加清晰與細致，精細化管理的理念也可以很好的得以體現(xiàn)。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行中成本管理目標的確定、成本核算對象的確定、成本分攤流程的制定、成本管理的范疇、成本分析與控制的基本模式等都做出了更為明晰的限定，這將會極大的細化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本歸集與核算體系，這樣才能夠為醫(yī)療成本的分攤及核算提供可供驗證且口徑一致的參照數(shù)據(jù)。這些變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理以及經(jīng)濟運行的效率，這也會為廣大人民群眾帶來福利，在這樣的背景下才能夠慢慢緩解人民群眾“看不起病”、“看病貴”的擔憂，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度革新的一個必然發(fā)展趨勢。

　　四、標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理體制

　　標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的體制可以體現(xiàn)在如下幾個方面：1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務(wù)管理體制，財務(wù)活動在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人領(lǐng)導下，由財務(wù)部門集中管理�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作需要，設(shè)置財務(wù)核算機構(gòu)或人員；不具備設(shè)置條件的，可實行會計委托代理記賬。有條件的地區(qū)，可對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算，具體辦法由地方根據(jù)實際情況確定。2）提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)信息的準確性與透明性，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范性與可用性，深化對于衛(wèi)生院財政支出的有效監(jiān)管。新制度的運營將會讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總資產(chǎn)規(guī)模、對于國家投入的利用效率等有更加清晰的呈現(xiàn)，對于收支分類會有更明確的界定，財務(wù)報表也會更加規(guī)范與透明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)信息也會更為精準。這些都是標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理體制需要落實的范疇。此外，新制度下也會進一步促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善自身的財務(wù)報告體系，這將會更好地滿足多方面的財務(wù)信息需求。這些都會讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)報告體系更為規(guī)范與標準，在這樣的前提下才能夠更好的向各方公布相應(yīng)的財務(wù)信息，進而實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)數(shù)據(jù)的公開透明。

　　五、有效進行財務(wù)風險管控

　　新制度下為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)風險管理上也提出了一些要求，2015年第12期下旬刊（總第610期）時代金融TimesFinanceNO.12，2015（CumulativetyNO.610）這是過往被很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都忽視的一個環(huán)節(jié)，具體可體現(xiàn)在如下幾個方面：1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長期借款；2）大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)科學論證，并按規(guī)定報主管部門會同改革部門、財政部門批準；3）嚴格禁止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對外投資。4）在資產(chǎn)核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當遵守國家有關(guān)規(guī)定，建立健全貨幣資金管理制度。應(yīng)收及預(yù)付款項應(yīng)當及時清理，不得長期掛賬。對期限超3年以上，確認無法收回的，要查明原因，分清責任，按規(guī)定程序報經(jīng)批準后核銷。

　　六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營管理的模式

　　一直以來，衛(wèi)生院的經(jīng)驗管理模式都受到人民群眾的詬病，衛(wèi)生院過分注重盈利，以商業(yè)目的為首要考慮也是造成人民“看不起病”“、看病貴”的呼聲的一個主要原因。這一點不僅在城市內(nèi)的醫(yī)院體現(xiàn)的尤為明顯，在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中也非常常見。新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了衛(wèi)生院的經(jīng)驗管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，不允許以盈利為追求。這種轉(zhuǎn)變非�？上�，也是一個很好的趨勢所在，這將會極大的改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)觀念與服務(wù)質(zhì)量。在這樣的背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會更加注重對于患者的服務(wù)，會將效益的考慮放在次要位置，而是首先給患者解決他們的問題與擔憂。很多人會認為，這種類似公益的行為會造成很多資源的浪費，這種理解并不深刻。在這樣的背景下必然會進一步推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)管理以及經(jīng)濟運營模式上做出深度革新，會讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進一步提升資源的使用效率，并且加強對于成本收支的核算，這些都會推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行與管理朝著更為高效的方向發(fā)展，并且有助于為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改變自身傳統(tǒng)的經(jīng)濟運行方式與運轉(zhuǎn)模式，要推進衛(wèi)生院財務(wù)會計管理制度的革新，要透過專業(yè)人士的引導來為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立更加規(guī)范、標準、科學、有效的運營模式。這不僅能夠極大的降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營成本，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資源的利用效率，這也會給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這對于改善醫(yī)患關(guān)系，維護鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。

　　七、新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行財務(wù)會計制度的影響

　　新醫(yī)改背景下對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)會計制度建設(shè)都提出了一些新的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理將會朝著更加規(guī)范、標準、透明的方向發(fā)展。這不僅能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟運行效率低的實際問題，這也會促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營模式的革新，進而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好地服務(wù)于廣大群眾。新醫(yī)改實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實現(xiàn)了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。

　　八、結(jié)語

　　新醫(yī)改背景下對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運行模式提出了很多革新方向，這些變革極大的推動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體經(jīng)營績效。新醫(yī)改背景下首先極大的提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本管控效率，并且深化了對于預(yù)算的有效管理。這些管理模式上的更新將會推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟運行朝著更為精確、規(guī)范、科學的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營成本的根基。新醫(yī)改背景下讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營理念也有所更新，精細化管理的理念很好的得以滲透，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)的標準化管理也在慢慢得到落實。這種變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理以及經(jīng)濟運行的效率，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度革新的一個必然發(fā)展趨勢。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營管理模式也在慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變，新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)驗管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，這對于改善醫(yī)患關(guān)系，維護鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會公益性，促進和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。

　　參考文獻

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