護患糾紛防范意識在兒科護理教學中的滲透

                                        作者：許曉琳 齊麗敏 林秀芝 于彩霞 張清濤 王麗君

【摘要】 分析兒科護患糾紛存在的原因，針對臨床工作中存在的問題，在兒科護理教學中注重護患糾紛的滲透和防范意識的培養(yǎng)，有利于提高護生防范護理糾紛風險的能力，以便進入臨床工作減少護患糾紛的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】護患糾紛　防范意識　滲透　兒科護理教學
        隨著時代的發(fā)展進步，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)療行業(yè)已成為高風險行業(yè)，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。兒科是個專業(yè)性較強的科室，其護理具有獨特性，服務的對象是孩子——大都是獨生子女，是每個家庭的寵兒，家長對患兒過度關(guān)注、對疾病治療的期望值高、對兒科護理要求也高，因此兒科已成為護患糾紛的高發(fā)科室。為此在兒護教學過程中有意識地將臨床工作中常出現(xiàn)的護理糾紛內(nèi)容穿插在每一種疾病的講解之中，有利于提高護生防范護理糾紛風險的能力。
        1　兒科護患糾紛原因分析
        1.1 責任心不強 開放式的護士站，環(huán)境噪雜，護士不但要不斷回答家長提出的各種問題，還要處理、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，稍有疏忽就會發(fā)生遺忘、漏抄或抄錯醫(yī)囑，甚至可能致護理差錯發(fā)生。個別護士粗心大意，護理操作中未嚴格執(zhí)行查對制度，為患兒換藥時未認真核對床號、姓名，導致打錯針、發(fā)錯藥，等發(fā)現(xiàn)時再給患兒家長說明情況，易引發(fā)家長不滿，導致糾紛發(fā)生。
        1.2 病情觀察不到位 兒科俗稱“啞科”，患兒一般不會完整訴說病情，由家長代訴，這就要求護士要有敏銳的的觀察力和準確的判斷力。尤其是值夜班，護理人員少，有時巡視病房不及時，沒有仔細觀察患兒病情變化，等到病情加重時才發(fā)現(xiàn)，延誤病情，引起患兒家長強烈不滿，引發(fā)護患糾紛。  
        1.3 護理技術(shù)操作不熟練 小兒頭皮靜脈輸液是兒科最常見的護理操作，也是護患糾紛最易發(fā)生的。孩子父母因孩子患病常出現(xiàn)焦慮，當護士尤其是年輕護士靜脈輸液不能一針見血時或有些患兒比較胖，血管細，扎針難度大，容易滲液，再次穿刺則會引起患兒家長的不滿指責，甚至引發(fā)護患糾紛。
        1.4 護理文書書寫不規(guī)范 護理病歷是護士對患兒身心護理的全部記錄和總結(jié)，同時也是衡量醫(yī)院護理質(zhì)量的重要標志，更是重要的法律依據(jù)[1]。護理人員對護理病歷書寫的重要性缺乏足夠的認識，護理記錄不夠真實性、及時性、準確性，如搶救急危重癥患兒的治療及護理未及時記錄，護理記錄與醫(yī)療病程記錄不相符，家長因搶救記錄不完整而產(chǎn)生糾紛。
        1.5 缺乏有效溝通技巧 護士對家長提出的問題不能作出合理的解釋，不夠耐心，語言生、冷、硬；護士對家長提出的要求不重視或達不到要求時，家長對護士指責，導致護士情緒波動，用語不當，以致服務投訴或糾紛。
        2　兒科護理教學中護患糾紛防范意識的培養(yǎng)
        2.1 注重對護生法律意識的教育與培養(yǎng) 疾病授課過程中增加醫(yī)療糾紛案例分析，強化法制觀念，提高護生的法律意識。護生必須知法、懂法，熟知患者的權(quán)益，重視并保護其權(quán)益，依法從事護患服務，準確履行自已的職責[2]。
        2.1.1 強調(diào)在護理操作中要三查七對，正確執(zhí)行醫(yī)囑，篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違法行為，護士必須準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑。護士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，也是醫(yī)囑的監(jiān)督者。若對醫(yī)囑有疑問或發(fā)現(xiàn)明顯錯誤，護士應及時和醫(yī)生溝通。例如在小兒腹瀉病液體療法授課中舉例：年輕醫(yī)生筆誤醫(yī)囑“10％氯化鉀1.0加入100ml生理鹽水靜點”，大大超過補鉀濃度，高血鉀可致心臟驟停，護士不能執(zhí)行該醫(yī)囑，若執(zhí)行了可引發(fā)嚴重后果，該護士也將負相應的法律責任。
        2.1.2 在疾病護理措施教學中，例如：毛細支氣管炎患兒發(fā)病年齡小，病情重，易出現(xiàn)心力衰竭及呼吸衰竭，強調(diào)護士的責任心和病情觀察的重要性，及時發(fā)現(xiàn)病情變化通知醫(yī)生，爭取搶救時間。故特別要指出因醫(yī)護人員未及時觀察病情和采取措施，導致病人出現(xiàn)不良后果時，必須負法律責任。新刑法第335條早有規(guī)定：“醫(yī)護人員由于嚴重失職，造成就診人員死亡或嚴重損害就診人員身體健康的，處3年以下有期徒刑或拘役�！� [3]
        2.2 加強專業(yè)技能培養(yǎng) 
        注重理論知識的掌握和技術(shù)操作水平的培養(yǎng)，理論和臨床實踐相結(jié)合，注重基于工作過程教學。 
        2.2.1 教學中根據(jù)護生的理論基礎(chǔ)，理解接受能力以及需求，分階段、有目的、有針對性地進行學習，讓護生循序漸進掌握兒科小兒生長發(fā)育規(guī)律、預防保健、常見病的護理知識等。結(jié)合臨床典型病例進行情景模擬、角色扮演等形式鞏固理論知識，例如：展示小兒佝僂病病例，通過護理查體、詢問病史等，了解治療的原理和制訂合理的護理措施、目標，同時能夠在實踐中進一步加深書本上學到的知識。在教學過程中鼓勵護生多提問題，加強教與學之間的溝通，定期抽查護生的學習情況和效果。        2.2.2 精湛的護理技術(shù)和豐富的專業(yè)知識是提高護理質(zhì)量的保證，規(guī)范護理行為是防范護患糾紛的重要因素[4]。規(guī)范護理技能操作，強化護生的專業(yè)技術(shù)培訓，提高技術(shù)水平。開放兒護實訓室，讓護生利用課余時間來實訓室練習各項護理操作技術(shù)。兒科實訓室內(nèi)設(shè)有小兒頭皮靜脈穿刺訓練模型，通過練習可使護生熟練掌握小兒靜脈穿刺法和靜脈留置針技術(shù)，提高靜脈穿刺成功率；設(shè)有小兒心肺復蘇模型和常用的搶救設(shè)備：小兒心肺復蘇氣囊、小兒便攜式電動吸痰器、頭面罩吸氧裝置、多功能監(jiān)護儀、小兒呼吸機、輻射臺、微量輸液泵等，通過練習可使護生熟練掌握兒科常用搶救設(shè)備的使用及搶救方法；設(shè)有新生兒模型、保溫箱、藍光箱、體重泵等新生兒常用物品和設(shè)備，通過練習可使護生熟練掌握新生兒的護理。
        2.3 加強護理病歷書寫的培養(yǎng) 護理記錄是醫(yī)療機構(gòu)舉證醫(yī)療事故責任的法律依據(jù)，護士必須認真、及時、完整地記錄，同時要反復強調(diào)護理文件的書寫干凈工整，切忌涂改；搶救時一定要及時記錄搶救經(jīng)過，不能漏記或不記，應及時記錄所用的藥物和器械，對心跳停止的患兒應及時將心電圖紙保留下來，作為死亡證據(jù)。教學過程中增加疾病案例實訓鍛煉護理病歷書寫。
        2.4 加強溝通及培養(yǎng)服務意識 
        隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，護理模式已由“以疾病為中心”向“以患者為中心”的“整體護理”轉(zhuǎn)變，與患兒及家長進行良好的溝通是現(xiàn)代醫(yī)學模式中兒科整體護理模式的一個重要環(huán)節(jié)，是廣大兒科護理工作者關(guān)注和探索的重要課題之一[5]。
        2.4.1 溝通是一種技巧，更是一門學問，它并無有章可循，照書可搬。教學過程中努力讓學生樹立“為了一切患兒，一切為了患兒，為了患兒的一切”的服務理念。講授疾病心理護理時結(jié)合臨床，指出護理過程中提倡“微笑服務”，語言和藹輕柔，善于用眼和表情溝通，目光要溫馨、柔和，要面帶微笑，抱抱患兒或引逗患兒，拉近與家屬之間的距離，減輕家屬的焦慮，在住院間能夠理解護理工作的特殊性，增進他們的信任感。
        2.4.2 教學中強調(diào)要進行有效的溝通，與患兒家長多接觸，認真耐心地傾聽他們的講述，了解患兒及家長的想法和需求，耐心回答患兒家長的問題，要根據(jù)場所和護理內(nèi)容靈活運用，換位思考，例如輪狀病毒性腸炎患兒在住院過程中，患兒繼續(xù)嘔吐，腹瀉時，家屬往往不會理解，此時如果不加強解釋和溝通，就一句話“這病就經(jīng)歷這樣一個自然病程”，糾紛自然在所難免。深入病房，對較大患兒語言要輕柔易懂，可用一些鼓勵的語言，減少患兒恐懼心理。向患兒家長針對性的講解疾病預防知識，家庭護理知識。對于合理要求及時滿足，對于無法立即解決的問題，要進行耐心細致的解釋，同時向上級反應，不能敷衍了事，更不能置之不理。
        3　小結(jié)
        兒科護理工作是一項勞動強度大、高風險的工作，護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合、搶救、溝通等各個環(huán)節(jié)和過程中。有時候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[6]。只有提高護士專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務能力，以優(yōu)質(zhì)的服務，過硬的技術(shù)，才能減少護患糾紛的發(fā)生。故在兒科護理教學中結(jié)合護患糾紛發(fā)生的病因，注重對護生整體素質(zhì)的培養(yǎng)，增強護患糾紛意識防范能力，為進入臨床從事兒科護理工作，減少護患糾紛的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。 
參 考 文 獻
[1]盧蘊瑜.兒科護理病歷書寫與醫(yī)療糾紛關(guān)系的探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜2004,10(4):355-356．
[2]劉曉玲.新形勢下兒科發(fā)生護患糾紛的常見原因及防范對策[J].齊魯護理雜志,2005,11（5）:479-480. 
[3]沈翠珍．加強高校護理專業(yè)學生法律知識教育的思考[J]．中國高等醫(yī)學教育，2005,8(2):55．
[4]陳德芹.兒科輸液引發(fā)護患糾紛的原因分析[J].全科護理,2010,8（2）：348-349.
[5]林偉平.溝通技巧在兒科護理中的應用[J].當代護士(學術(shù)版),2003，(4)：34．
[6]申紅翠.淺談兒科護患糾紛的常見原因及防范措施[J]．臨床醫(yī)藥實踐，2009，18（12）：946-949.

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