小兒靜脈穿刺護(hù)理體會
【摘要】 小兒經(jīng)脈穿刺是兒科護(hù)理人員必備的基本技能之一。由于小兒血管細(xì)、不會合作，往往會造成穿刺過程中及其后的血管損傷。而一旦出現(xiàn)這種情況，不僅對小兒造成身體的傷害，也會引發(fā)家長的不滿甚至糾紛。為此，如何提高經(jīng)脈穿刺成功率就成為一個研究課題。筆者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)分析了對小兒經(jīng)脈穿刺的體會。【關(guān)鍵詞】 小兒經(jīng)脈穿刺
在兒科疾病的治療和搶救中，小兒靜脈穿刺是護(hù)理人員的一項(xiàng)基本功。但小兒血管細(xì)、而又不合作，失水血管不顯露;反復(fù)穿刺造成的血管損傷等因素。因此，掌握好小兒靜脈穿刺的技術(shù)相當(dāng)重要。如何提高靜脈穿刺成功率，值得同道探討，本文談下筆者對小兒靜脈穿刺的體會。
1 靜脈選擇
新生兒至3歲的患兒宜選用頭皮靜脈；3歲以上至12歲小兒宜選用四肢靜脈；慢性疾病宜由遠(yuǎn)心端選用；搶救時宜選頸靜脈，大隱靜脈或頭皮人靜脈，并可用留置針；一般性治療宜選用頭皮和肢端靜脈，對于靜脈采血宜選用肘靜脈、頸外靜脈。
頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)枝回流與頸外靜脈至心脈至心臟，因此，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈血回流。正中靜脈是頭皮較大一支，下滑動，宜固定，但宜外滲。逆行進(jìn)針可克服此外滲缺點(diǎn)。額淺靜脈及顳淺靜脈具有直、不易滑動，宜固定，顯露明顯，不外滲等優(yōu)點(diǎn)。是頭皮靜脈輸液最佳部位，但較細(xì)小，技術(shù)難度大些。耳后靜脈較粗，略彎曲，易滑動，適度掌握深淺度尤為重要。
2 幾種穿刺方法
根據(jù)進(jìn)針與皮膚角度不同，分直刺和斜刺法。直刺是指在欲穿刺的血管上，針頭與皮膚呈10～15°角，針頭斜面向上，通過皮膚直接刺入靜脈。斜刺法是指欲穿刺的靜脈旁側(cè)，距靜脈約1～1.5cm以上，針頭與皮膚呈20～30°角，刺入皮下，潛行0.8～1cm后再刺入靜脈。直刺適用于頭皮靜脈，手背及足背淺靜脈，斜刺適于肘靜脈，大隱靜脈及較大靜脈等。
近年來，我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對小兒頭皮靜脈穿刺的技巧進(jìn)行了摸索，通過看、摸、蹙靈活的穿刺方法，成功率達(dá)98%，筆者總結(jié)如下：
(1)看：患兒平臥，固定頭部，觀看前額正中，兩側(cè)顳部，耳后頂骨結(jié)節(jié)處，選擇明顯并充盈的靜脈。必要時剃去穿刺部位頭發(fā)，用食指輕按血管處，指測是否搏動，以免誤穿動脈。左手大拇指與食指繃緊注射部位的皮膚，右手持針頭，斜面向上，距穿刺點(diǎn)1cm處入皮下輕輕挑起皮膚，再緩緩移向靜脈上，使針頭與血管呈10度以內(nèi)的角度，用均勻的力量推針頭刺入靜脈，如無回血，可將針頭稍向下壓，與血管平行方向推進(jìn)0.5～1cm。見回血后，固定針頭。
(2)摸：對于高熱、脫水、循環(huán)不良、血流緩慢或治療時間較長，血管已明顯有不同程度破壞時，則用雙手食指在較大靜脈部位輕輕觸摸，當(dāng)感覺有鉤狀凹陷感時，即可確定為血管。
尤其是在顳靜脈部位，更易確定，因該靜脈粗長而直，最易摸到。穿此時，用食指觸摸，以排除搏動的動脈，看血管深淺確定進(jìn)針的深度，用食指探索血管方向，平行緩慢刺入。如感覺無阻力而感空虛時，即使無回血也要停止進(jìn)針。可用手指在血管向心方向加壓或擠壓輸液夾下端的輸液管，觀察有無回血。若回血通暢或無回血但當(dāng)放松輸液夾后，局部無腫脹，點(diǎn)滴通暢，即可固定針頭。 (3)蹙：就是蹙額。由于在額前正中的前額靜脈，其解剖特點(diǎn)短直深不以摸到，一般可見到“Y”字形高于皮膚的血管痕，分叉位于進(jìn)發(fā)際處。
3 影響靜脈穿刺因素與對策
(1)光線強(qiáng)弱與照射
光線的明亮度及照射直接影響穿刺，強(qiáng)光線使瞳孔縮小，減少入眼光線，太弱使瞳孔擴(kuò)大，增加入眼光亮。因此，明亮的自然光是理想的光線，其亮度適宜，使靜脈清晰可見，操作者眼睛不易疲勞、刺眼和眼花。陰雨天或夜間借助100～150W燈置操作者左上方，距穿刺靜脈45～50cm高度為佳，如無此條件，可采用電筒，但光線不宜直照，可稍傾斜，此對眼刺激減少，暴露靜脈好，易于穿刺成功。
(2)心理因素
煩躁的心情使靜脈不易穿刺成功。護(hù)士要有一定的心理素質(zhì)，找血管耐心、細(xì)心，操作中保持穩(wěn)定、輕松的情緒，精細(xì)靈巧的動作，不受周圍氣氛影響，對任何患兒穿刺要樹立必勝信心，這樣靜脈穿刺成功。
(3)穿刺難度對策
采取一看、二摸、三按、四操擠方法，看仔細(xì)血管，靜脈多呈藍(lán)色或淺藍(lán)，血管壁薄，易壓癟；摸就是憑手感覺，摸清血管走行；按沿血管走行，通過按壓可稍看到一條淺靜脈；操用拇指和中指（憑經(jīng)驗(yàn)有血管走行的地方）在靜脈的兩端向中間操推，可見稍隆出皮膚一條靜脈。Ⅲ度營養(yǎng)不良患兒找血管困難，沿頭部骨縫穿刺，進(jìn)入血管有輕微“落空”感或針頭阻力突然消失。
4 總結(jié)
小兒靜脈穿刺與成人不同，由于小兒不會與護(hù)理人員配合，血管細(xì)的特點(diǎn)，靜脈穿刺往往不能順利完成。在這種情況下，護(hù)理人員對如何提高小兒穿刺成功率就要進(jìn)行科學(xué)的分析和探討。筆者根據(jù)多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，從經(jīng)脈選擇、常用穿刺方法、影響因素等方面對這一問題進(jìn)行了分析，以便更好的為病人服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
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