某院2009－2010抗抑郁藥應(yīng)用分析

                              作者：林蕓茹 林惠紅 許躍順

【摘要】目的 分析某院抗抑郁藥使用情況及趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考。方法 對(duì)某院2008～2010年抗抑郁藥的品種、銷(xiāo)售金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)論  某院抗抑郁藥銷(xiāo)售呈逐年上升趨勢(shì)，抗抑郁藥的應(yīng)用范圍不斷拓寬。
【關(guān)鍵詞】抗抑郁藥 銷(xiāo)售金額 用藥頻度 藥物應(yīng)用分析
        抗抑郁藥是一類(lèi)主要治療情緒低落、心情郁郁寡歡、悲觀、消極的藥物，用藥后可以使情緒振奮，提高情緒，增強(qiáng)思維能力及使精力好轉(zhuǎn)。
        1 資料與方法
        1.1  資料來(lái)源
        本文資料來(lái)源于某醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的藥庫(kù)管理系統(tǒng)，檢索2008～2010年某院抗抑郁藥應(yīng)用相關(guān)信息，對(duì)藥物名稱(chēng)、銷(xiāo)售數(shù)量、銷(xiāo)售金額、用藥頻度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排序。
        2  結(jié)果
        2.1  2008－2010各類(lèi)抗抑郁藥金額及構(gòu)成比
        近年來(lái)某院所用的抗抑郁藥可分為三環(huán)類(lèi)(TCA)、選擇性5－HT 再攝取抑制劑(SSRI)、5 － HT 受體拮抗/ 再攝取抑制劑(SARI)、選擇性5 － HT 及NE 再攝取抑制劑( SNRI)及其它類(lèi)。該類(lèi)藥物的應(yīng)用呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，與人們對(duì)情感認(rèn)知的重視及該類(lèi)藥物在其它疾病的應(yīng)用有關(guān)，SSRI的銷(xiāo)售金額連續(xù)3年排在第一位，與某院該類(lèi)藥物品種較多，臨床應(yīng)用廣泛有關(guān)，由于用藥頻率較多依從性差及抗膽堿作用，TCA的銷(xiāo)售金額逐年下降；見(jiàn)表1。
        表1   2008－2010各類(lèi)抗抑郁藥金額及構(gòu)成比
        
        3  討論
        隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，抗抑郁藥在糖尿病、慢性前列腺炎、功能性消化不良、腫瘤等疾病的應(yīng)用日益增多。
        3.1 糖尿病
        臨床前研究證實(shí)腎上腺能抗抑郁藥引起血糖升高、胰島素抵抗、促進(jìn)其他藥物(如去甲腎上腺素)的反向調(diào)節(jié)作用。三環(huán)類(lèi)（TCA）是主要的去甲腎上腺素能抗抑郁藥，可破壞糖穩(wěn)態(tài)。而主要具有5-羥色胺能機(jī)制的抗抑郁藥具有相反的作用(如利于調(diào)節(jié)血糖、胰島素穩(wěn)態(tài)和進(jìn)食行為)。SSRI類(lèi)抗抑郁藥能減少胰島素抵抗而使糖尿病控制得更好［1］。       3.2  慢性前列腺炎
        近年來(lái), 隨著/生物-心理-社會(huì)0醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展, 發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎屬于一種身心疾病, 心理因素通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的作用影響前列腺炎的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。由于慢性前列腺炎目前病因不明確,各種癥狀有些由前列腺炎的生理病理引起,有些由焦慮、緊張等精神因素所致, 且兩者可互為因果, 緩解臨床癥狀是治療的主要目的之一, 因此, 針對(duì)慢性前列腺炎的癥狀特征,加用阿米替林解決患者的焦慮抑郁癥狀能起到最大治療效果［2］。
        3.3  功能性消化不良
        選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑通過(guò)阻斷中樞神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺的再攝取，使更多的5-羥色胺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與受體結(jié)合，從而達(dá)到抗抑郁焦慮的作用。其治療功能性消化不良的機(jī)制可能是：①通過(guò)腦腸軸聯(lián)系發(fā)揮中樞止痛作用，降低內(nèi)臟敏感性，改善胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕伴發(fā)的焦慮抑郁；②通過(guò)抑制一氧化氮合成酶活動(dòng)，減少一氧化氮含量，從而緩解焦慮抑郁相關(guān)的胃腸道癥狀，改善心理障礙［3］。
        3.4  腫瘤放療
        在機(jī)體的抗腫瘤免疫監(jiān)視功能中細(xì)胞免疫起主導(dǎo)作用，CD4與CD8在細(xì)胞水平上協(xié)同調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫平衡，CD4／CD8比值越大機(jī)體抗腫瘤免疫越強(qiáng)，反之越弱。Neises 等研究發(fā)現(xiàn)CD4／CD8下降與嚴(yán)重心理抑郁有關(guān)。抑郁作為應(yīng)激源刺激機(jī)體產(chǎn)生一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫的作用，導(dǎo)致機(jī)體免疫監(jiān)視功能下降、T 淋巴細(xì)胞減少、NK 細(xì)胞功能降低，在致癌因子的參與下，促進(jìn)了腫瘤的發(fā)生發(fā)展�？挂钟糁委熆蓽p輕患者的抑郁情緒障礙，改善生活質(zhì)量，提高機(jī)體免疫狀態(tài)，增加對(duì)放療的耐受性，提高治療療效［4］。
        3.5 血管性頭痛
        近年來(lái)由于社會(huì)生活的高節(jié)奏和生活壓力、情感作用導(dǎo)致植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、血管活性物質(zhì)的作用下出現(xiàn)血管性頭痛。抗抑郁藥可抑制神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺及去甲腎上腺素的攝取, 從而使突觸間隙中這二種神經(jīng)遞質(zhì)濃度增高而發(fā)揮抗抑郁作用,調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,從而激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中內(nèi)源性的疼痛抑制機(jī)制［5］。
        4  結(jié)語(yǔ)
        通過(guò)分析，該院抗抑郁藥的應(yīng)用基本合理。近年來(lái)，抗抑郁藥的應(yīng)用逐漸增多，與社會(huì)的發(fā)展各方面的壓力增大，引發(fā)的精神緊張有很大關(guān)系，未來(lái)隨著醫(yī)生對(duì)精神抑郁引發(fā)疾病認(rèn)識(shí)的提高，人們就診觀念的改變，抗抑郁藥的應(yīng)用將越來(lái)越廣泛。
參 考 文 獻(xiàn)                        
［1]黃峰，陶領(lǐng)鋼.抗抑郁藥對(duì)2型糖尿病伴抑郁患者血糖的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(20):3108
［2]張仁良.A-受體阻滯劑加抗抑郁藥治療慢性前列腺炎療效觀察［J］.中國(guó)性科學(xué),2010,19(9):5
［3]李長(zhǎng)城，石麗楠抗抑郁焦慮藥佐治功能性消化不良的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息,2010,23(4):912
［4]吳迪軍.紀(jì)寧腫瘤放療患者抗抑郁治療的臨床研究南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)［J］.2010，30（10）：1446－1447 
［5]廖放明抗抑郁藥與西比靈聯(lián)合治療血管性頭痛療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008,8(1) :47

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