小劑量右美托咪定對(duì)老年人七氟醚全麻蘇醒期的影響
【摘要】目的觀察小劑量右美托咪定靜脈輸注對(duì)老年人七氟醚全麻蘇醒期的影響。方法ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡65～75歲，全麻下行下肢手術(shù)患者40例，隨機(jī)分為右美托咪定組（D組）和生理鹽水對(duì)照組（C組），每組20例。常規(guī)誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中以七氟醚吸入，順式阿曲庫(kù)胺靜注維持麻醉。術(shù)畢前5分鐘D組緩慢靜注右美托咪定0.08μg/kg，總量稀釋至10ml，推注時(shí)間>60s；C組推注10ml生理鹽水。觀察麻醉前和拔管時(shí)，拔管后的血流動(dòng)力學(xué)變化，記錄呼吸恢復(fù)，清醒和拔管時(shí)間，及躁動(dòng)的發(fā)生情況。結(jié)果拔管前后比較，C組血壓和心率均明顯升高（P<0.05）,d組血壓、心率無(wú)顯著變化（p>0.05）。D組蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率顯著低于C組（P<0.05），兩組蘇醒時(shí)間無(wú)顯著差異（p>0.05）。結(jié)論小劑量右美托咪定可減少老年七氟醚全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，同時(shí)不延長(zhǎng)蘇醒和拔管時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】右美托咪定小劑量七氟醚全麻蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)
右美托咪定是一種新型高選擇α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛和抗交感作用。其可以有效地抑制氣管內(nèi)全麻蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)的穩(wěn)定[1]。但其在老年患者中應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎選擇劑量。本研究旨在觀察小劑量右美托咪定靜脈輸注對(duì)老年人七氟醚全麻蘇醒期的影響，以便更好的應(yīng)用于臨床。
1資料與方法
1.1一般資料
ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，全麻下行下肢手術(shù)患者40例，年齡65-75歲，其中男性23例，女性17例，隨機(jī)分為右美托咪定組（D組）和生理鹽水對(duì)照組（C組），每組20例。所有患者肝腎功能無(wú)明顯異常，無(wú)精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)異常麻醉手術(shù)史。
1.2麻醉方法
所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，均不使用術(shù)前用藥。入室后連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄SBP、DBP、ECG和SpO2，開(kāi)放上肢靜脈。面罩吸純氧3分鐘后開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)，2組患者均靜脈給予芬太尼2μg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、順式阿曲庫(kù)胺0.15mg/kg后行氣管插管，機(jī)械通氣，新鮮氧流量1.5L/min，潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率12次/min，維持呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)在35～45mmHg，術(shù)中靜脈間斷追加順式阿曲庫(kù)胺0.03mg/kg，吸入七氟醚維持麻醉。在手術(shù)結(jié)束前5分鐘停用七氟醚，D組以右美托咪定0.08μg/kg，稀釋至10ml，靜脈推注，時(shí)間大于60秒，C組則以相同方式靜脈推注生理鹽水10ml。術(shù)畢待患者呼吸恢復(fù)，意識(shí)清醒，肌張力恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管。
1.3觀察指標(biāo)
記錄兩組患者在麻醉前、拔管時(shí)及拔管后5分鐘的SBP、DBP、HR。記錄呼吸恢復(fù)，蘇醒及拔管時(shí)間，同時(shí)記錄術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x_±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
兩組患者的年齡、體重、麻醉時(shí)間及麻醉前的血壓、心率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在拔管及拔管后5分鐘時(shí)兩組患者的血壓及心率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間，蘇醒及拔管時(shí)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。兩組患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率情況的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表1兩組病人SBP、DBP、HR的變化（x_±s）
表2兩組病人蘇醒情況的比較（x_±s，min）
3討論
老年患者由于機(jī)體功能逐漸退化，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力小，敏感性高，術(shù)中應(yīng)變代償能力差，危險(xiǎn)性大。故圍麻醉期需謹(jǐn)慎選擇麻醉的藥品及其劑量，保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。
七氟醚是目前使用的麻醉劑中血?dú)夥峙湎禂?shù)最小的吸入麻醉劑，由于它誘導(dǎo)迅速，麻醉深度容易控制[2]，具有很好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，故已在臨床廣泛應(yīng)用。
而右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2AR激動(dòng)劑，與α2、α1腎上腺受體結(jié)合的比例為1600:1，與α2AR的親和力是可樂(lè)定的8倍。具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的效應(yīng)[3]。研究表明，右美托咪定具有顯著的抗心肌缺血的作用，可降低圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率，同時(shí)具有一定的中樞神經(jīng)保護(hù)作用[4]。按照臨床推薦劑量和方法應(yīng)用該藥物,能夠明顯減少術(shù)中麻醉的藥物的使用劑量，同時(shí),術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)易于控制[5,6]。
本次研究采用小劑量的右美托咪定單次靜脈緩慢給藥，拔管時(shí)的血壓、心率更為穩(wěn)定，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率也顯著降低。同時(shí)并未出現(xiàn)明顯的血壓下降和心動(dòng)過(guò)緩的情況。
綜上所述，小劑量右美托咪定用于老年七氟醚全麻蘇醒期是安全有效的，可保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，有效減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，同時(shí)不延長(zhǎng)蘇醒和拔管時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
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