CCU病人睡眠障礙的原因分析及護(hù)理對(duì)策

        睡眠是影響人類精神及軀體健康的一種重要的生理現(xiàn)象，對(duì)于CCU病人這一特殊群體來說尤為重要［1］。充足的睡眠能夠促進(jìn)病人精神和體力的恢復(fù)，失眠使患者機(jī)體免疫力下降，內(nèi)分泌功能紊亂，睡眠質(zhì)量的好壞直接影響著病人病情的發(fā)展趨勢。故我們對(duì)CCU病人睡眠質(zhì)量及影響因素進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)查及分析，并給予了相對(duì)有效的護(hù)理干預(yù)�，F(xiàn)總結(jié)如下：
        1  資料與方法
        1.1  一般資料 
        選取2010年3月—2011年3月入住我院CCU的睡眠障礙患者200例，其意識(shí)清楚，無精神病，能用語言正確完整的回答問題。其中男140例，女60例；年齡21歲～99歲；急性心肌梗死70例，心力衰竭58例，擴(kuò)張型心肌病18例，主動(dòng)脈夾層4例，心血管介入治療術(shù)后50例。
        1.2  方法及結(jié)果 
        自制睡眠問卷調(diào)查表，將睡眠程度分為很好、好、一般、差、極差。住院1d～2d的病人結(jié)果為：很好5％、好8％、一般42％、差30％、極差15％。而得到有效的護(hù)理干預(yù)2d后睡眠質(zhì)量大為改善,很好、好、一般的比例達(dá)到了80％。
        2  原因分析及對(duì)策
        2.1  環(huán)境因素的影響及對(duì)策 
        CCU病室設(shè)施繁雜，接受監(jiān)護(hù)的患者處于儀器的包圍之中，各種監(jiān)護(hù)管道迫使患者活動(dòng)受限。這些因素均可使患者產(chǎn)生壓抑、恐懼的心理效應(yīng)，導(dǎo)致入睡困難、不能熟睡及睡眠晝夜節(jié)律紊亂。針對(duì)這種情況，責(zé)任護(hù)士首先做好詳細(xì)入院指導(dǎo)，向患者介紹CCU的環(huán)境、探視制度、所使用儀器的必要性及其安全性等，使患者有所心理準(zhǔn)備，從而減輕憂慮和不安。同時(shí)采取以下對(duì)策：為病人提供眼罩、耳塞，盡量保持病區(qū)安靜，夜間將儀器報(bào)警音及運(yùn)行音等一切噪音降到最低限度；睡前給患者充分吸痰；合理安置病床，根據(jù)病情分室安排患者，因考慮到夜間接收搶救急診、危重患者，故應(yīng)將急診床位安置在周邊；同時(shí)護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)應(yīng)做到四輕；如非必需應(yīng)盡量降低病室的照明度；與患者進(jìn)行有效的溝通，幫助患者了解有關(guān)健康和疾病的科學(xué)知識(shí)護(hù)理操作的意義、工作步驟、安全與否，此舉不但能免除患者的擔(dān)心不安，還能得到患者的充分配合。以上對(duì)策，在一定程度上減少了噪音的不良影響，改善了病室的環(huán)境，結(jié)果有55例患者反映較入院時(shí)睡得深了、睡眠時(shí)間也長了。
 
        2.2  體位不適的影響及對(duì)策 
        入住CCU的病人多為危重病人，由于病情的需要以及連接有各種監(jiān)護(hù)設(shè)施，大多數(shù)患者被迫采取被動(dòng)臥位或被迫體位，以上各種體位長時(shí)間均會(huì)使患者極度不適，難以進(jìn)入生理性睡眠。此時(shí)護(hù)士一方面應(yīng)向患者講解采取醫(yī)囑體位，對(duì)于病體康復(fù)的重要性，以取得患者的心理配合，同時(shí)在不影響治療和監(jiān)護(hù)的情況下給肢體以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最大限度達(dá)到舒適臥位，如果無法達(dá)到，護(hù)理人員應(yīng)提供病人體位的最大舒適度，例如心力衰竭病人，給予多個(gè)枕頭支撐，加大病人坐位時(shí)的支持度，使病人輕松。本組20例患者采取以上措施后睡眠有了顯著改善。        2.3  心理因素的影響及對(duì)策 
        在諸多因素中心理因素是另一個(gè)較大因素之一。CCU危重患者多，搶救多，昏迷患者的鼾聲，垂�；颊叩�譫妄、呻吟、醫(yī)生護(hù)士特殊的工作模式、病人擔(dān)心病程長、不能根治、反復(fù)發(fā)作預(yù)后差等，以上因素都會(huì)成為不良刺激使患者產(chǎn)生焦慮不安、恐懼，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理和心理效應(yīng)而影響睡眠［2］。針對(duì)這些情況，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理：對(duì)恐懼焦慮患者需給予體貼關(guān)懷和安撫，通過舉實(shí)例解除其心理負(fù)擔(dān)，認(rèn)真細(xì)致觀察患者的心理反應(yīng)，使其堅(jiān)定信心，以樂觀的態(tài)度主動(dòng)配合治療。本組38例患者接受心理護(hù)理和暗示引導(dǎo)后睡眠轉(zhuǎn)好。
        2.4  經(jīng)濟(jì)壓力的影響及對(duì)策 
        本組8%患者由于經(jīng)濟(jì)壓力而致睡眠障礙。有的患者認(rèn)為自己得了病，不愿連累兒女；有的擔(dān)心醫(yī)院錯(cuò)劃價(jià)、多劃價(jià)。對(duì)此護(hù)理人員給患者開通思想，讓其正確認(rèn)識(shí)人在社會(huì)、家庭中的地位與重要性，充分理解“健康也是財(cái)富，只有健康才能創(chuàng)造財(cái)富，體現(xiàn)人的價(jià)值�！边@個(gè)道理；同時(shí)規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，所有醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定劃價(jià)；每日費(fèi)用清單及時(shí)發(fā)放，針對(duì)患者的疑問解釋到位。切不可當(dāng)著病人面說一些治療費(fèi)用，催款的事情，責(zé)任護(hù)士多找家屬溝通，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候安排家屬對(duì)患者進(jìn)行親情關(guān)懷。本組結(jié)果有8例患者的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力得以緩解，睡眠得以改善。    
        2.5  藥物因素 
        CCU大多數(shù)患者需要長時(shí)間的靜脈輸注或泵入特殊藥物，如硝酸甘油、硝普鈉、胺碘酮等，而這些藥物又嚴(yán)格要求滴速，一般都很慢。長時(shí)間的輸液特別是夜間病人擔(dān)心熟睡翻動(dòng)引起輸液不暢而不敢入睡，還有些藥物如利尿劑、氨茶堿等應(yīng)用后對(duì)睡眠也有一定的影響。故護(hù)理人員做治療時(shí)應(yīng)做好集中統(tǒng)籌安排，并且在患者入住當(dāng)天都給予靜脈留置針應(yīng)用，給予相關(guān)的知識(shí)宣教，同時(shí)加強(qiáng)夜間巡視，消除患者的思想顧慮。
        2.6  疾病本身
        心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前區(qū)不適和疼痛；懷疑病情或恐懼病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)周圍事情敏感懷疑，懷疑醫(yī)生護(hù)士隱瞞病情，均會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致失眠。針對(duì)此情況首先要調(diào)整病人身體情況，盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)診斷病人病情，使病人遠(yuǎn)離病痛的折磨。護(hù)士要根據(jù)病人的年齡、性別、文化程度和接受能力,采取不同的方式與病人溝通，認(rèn)真傾聽病人的陳述，講解疾病有關(guān)知識(shí)，減輕病人的心理壓力，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員還要有專業(yè)的預(yù)見能力，對(duì)夜間容易突發(fā)呼吸困難的病人做好入睡前的準(zhǔn)備如調(diào)高床頭、吸氧等。本組有55例患者疾病癥狀緩解后，睡眠質(zhì)量得以改善。
        3  結(jié)論
        通過對(duì)200例CCU患者睡眠障礙原因的調(diào)查分析，認(rèn)為失眠主要由環(huán)境、心理、經(jīng)濟(jì)、舒適度改變以及病情影響等因素引起，針對(duì)上述各種誘發(fā)因素分別實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使患者的睡眠狀況得以改善。表明在監(jiān)護(hù)室的工作中護(hù)士不但要操作嫻熟，而且要有良好的精神面貌、和藹的工作態(tài)度，以及換位思考的工作理念，從而采取必要的護(hù)理措施使睡眠障礙患者擺脫失眠的困擾，從而提高生活質(zhì)量并促進(jìn)疾病康復(fù)。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]洪音，神經(jīng)內(nèi)科住院病人睡眠障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.全科護(hù)理,2009,7(2A):290291.
[2]趙麗杰,董保霞,王海云,等.ICU病人睡眠障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理研究,2006,20(4B):971972.

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