鼻內鏡下上頜竇口不同處理方法的探討
【摘 要】 目的 研究鼻內鏡手術上頜竇自然開口不同的方法處理，對術后竇口開放及纖毛功能的影響。方法 采用自身配對300例雙側上頜竇病變相近，術中見雙上頜竇均有病變的I、Ⅱ型慢性鼻竇炎、鼻息肉患者進行研究。對比一側上頜竇自然口開放時制作寞口區(qū)竇內側壁粘膜瓣，將其內翻鋪入中鼻道，另一側常規(guī)開放擴大上頜竇口，術后觀察不同時期竇口開放及纖毛功能情況。結果 術后6 個月發(fā)現(xiàn)術中制作瓣的一側竇門開放率為96％，無閉鎖發(fā)生，纖毛清除功能較對側明顯好。結論 鼻內鏡術中，對有病變的上頜竇口制作瓣，不僅有防止術后竇口閉鎖，亦有利于竇內粘膜纖毛功能的保留。
【關鍵詞】 鼻竇炎；鼻內鏡術；舌瓣；纖毛
[Abstract] Objective To study the influence to the patency of maxillary sinus ostium and function of cilia after treated with different nasal endoscopic surgical operation ofmaxillary sinus ostium. Methods 300 patients with type I／II chronic sinusitis and nasal polyp were included. who were with similar bilateral maxillary sinus lesions, and were self matched-paired, made mucosal flap in the insided wall on one side ofthe maxillary sinus ostiums when it’s opened naturally, introversed it and then spreaded to middle nasal meatus, opened and expanded the other side, observed the openness and cilia’s function at different times after the operation. Results 6 months after the operation, the opening rate ofthe maxillary sinus which were made mucosal flaps were 96％, no shutting occurred, and the clearance function ofthe cilia was distinctly better than the other side. Conclusion During the operation ofnasal endoscopy, making mucosal flaps for the diseased maxillary sinus ostium can not only prevent the shutting of·the ostium, but also can save the function ofthe cilia.
[Keywords] sinusitis; nasal endoscopic operation; mucosal flap; cilia
鼻內鏡鼻竇手術中對上頜竇自然開口的處理是手術的一個重要內容，術中自然開口的開放或擴大是清除炎癥恢復鼻腔通氣，恢復鼻竇正常功能，避免復發(fā)的關鍵。通常使用直切鉗、反向切鉗、側切鉗等分別開放上頜竇自然開口的后緣、前緣、和下緣[1]。如何開放上頜竇口才能避免術后狹窄、閉鎖，竇腔粘膜特別是竇口后下方的黏膜功能是否能保留，關系到術后鼻腔清除率的好壞。我們通過研究鼻內鏡下上頜竇自然開口后下竇內黏膜鋪入中鼻道，充分開放上頜竇口的方法進行術后效果分析，探討上頜竇自然開口的正確處理方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科2005 年8 月至2007 年8 月通過鼻內鏡及鼻竇CT冠掃、平掃結果，選擇雙側病變接近的慢性鼻竇炎、鼻息肉300 例，其中男197 例，女103 例，年齡12～68 歲，平均年齡35.6 歲。根據(jù)慢性鼻竇炎，鼻息肉的臨床分型標準[2]，本組Ⅰ型2 期176 例、3 期40 例，Ⅱ型1 期34 例、2 期26 例、3 期24 例。
1.2 手術方法
手術在基礎加局麻下進行，采用改進后的高橋六步法[3]，因雙側上頜竇口均有病變，均需開放擴大竇口。只是手術方法不同，所有病例均采用右側（A組）正常開放擴大竇口；左側（B組）制作舌瓣鋪入中鼻道。雙側均用吸切鉆切除鉤突，暴露上頜竇自然孔，右側暴露自然開口，用反咬鉗、咬切鉗開放擴大竇口至直徑1 cm以上，吸切鉆使竇口圓滑。左側用咬切鉗、反切鉗向開放的上頜竇自然開口的前下及后上咬除，去除上頜竇自然開口下方內側壁鼻腔粘膜及上頜竇內側壁骨質，制作自然竇口后下上頜竇內側壁黏膜舌瓣，將舌瓣內翻鋪入中鼻道，電動吸切鉆使竇口周圍光滑，術后碘仿紗條填入鼻腔及竇口，將舌瓣壓入中鼻道，兩周后取出。
1.3 術后處理
術后抽出鼻腔、鼻竇填塞物后，每天用含抗生素、地塞mi松及糜蛋白酶的生理鹽水灌洗鼻腔及鼻竇。第1 個月每周復查1 次，第2 個月每兩周查2 次，第3～6 個月可根據(jù)病人情況2 周或3 周復查1 次，每次均用鼻內鏡檢查，清理鼻腔及鼻竇，所有病人隨訪均超過6 個月，6 個月時在內鏡下將0.5 ml美藍液滴入上頜竇內觀察美藍到達咽部所用的時間。
1.4 療效
術后6 個月對手術效果進行評價，鼻內鏡下觀察上頜竇口及鼻竇的纖毛切除功能情況：①竇口開放良好、通暢，直徑≥3 mm，竇內無積液，上頜竇腔內滴入0.5 ml美藍后5 分鐘可在咽部看到黏膜藍染；②竇口狹小，直徑＜3 mm，竇內有積液，美藍0.5 ml滴入上頜竇腔后5～10 分鐘可在咽部看到美藍；③竇口閉鎖、瘢痕形成，黏膜息肉樣變，竇內積液或積膿。
2 結果
300 例患者均隨訪6 個月以上，鼻內鏡檢查上頜竇口、術腔情況及美藍到達咽部時間的結果。
由表1可見，竇口開放良好率A 組為222/300（74％），B 組為288/300（96％）；竇口狹窄率A組為48/300（16％），B組為12/300（4％）；竇口閉鎖率A 組為30/300（10％），B 組為0；竇內分泌物潴留率A 組為126/300（42％），B 組為48/300（16％）；5 分鐘咽部藍染率A組為86/300（26.67％），B組為266/300（88.67％）。
3 討論
上頜竇內分泌物的排除，依賴于上頜竇黏膜的黏液纖毛輸送系統(tǒng)和完整的輸送途徑。纖毛輸送系統(tǒng)的纖毛運動是從竇底和周邊四壁朝向竇口呈集中式輸送，如在非自然開口的位置新建竇口，竇內纖毛的黏液傳輸?shù)闹饕较蛞琅f朝向自然開口[4]。許成利等[5]經研究認為，上頜竇自然開口下緣，特別是下緣的后2/3部分是上頜竇黏液纖毛系統(tǒng)的主要輸出途徑。同時若自然開后下緣發(fā)生損傷形成瘢痕，將導致上頜竇的異常引流或引流的功能喪失[6]，本組研究B組將上頜竇自然開口下緣后下黏膜制成舌瓣鋪入中鼻道，除保留其纖毛系統(tǒng)清除功能外，還避免了瘢痕形成。本組研究竇內分泌物潴留率A組為126/300（42％），B組為48/300（16％）；5 分鐘咽部藍染率A組為86/300（26.67％），B組為266/300（88.67％）。A,B兩組差別明顯，經卡方檢驗，有統(tǒng)計學意義。
通過鼻內鏡下上頜竇口后下緣制作舌瓣鋪入中鼻道，不僅減少上頜竇口狹窄發(fā)生率，杜絕上頜竇口閉鎖，關鍵是能保留竇口竇內黏膜纖毛黏液傳輸功能，作者認為該方法在臨床手術中值得推廣應用。
參考文獻
[1] Stammberger H. Endoscopic endonasd surgery concepts in treatment of recurring minosimcsis Part Ⅱ.Surgical [J]. OtolaryugoI Head Neak surg,1986,94(2):47-156.
[2] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎,鼻息肉臨床分型、分期及內窺鏡鼻竇手術的療效評價標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998, 33(3):134.
[3] 譚國林,孫虹,徐江波,等. 鼻內窺鏡上頜竇自然開口的處理[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33 (3):146-148.
[4] 周兵,韓德民,劉華超. 鼻內窺鏡下中鼻道上頜竇開窗術[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1994,29 (5):289-292.
[5] 許成利,左可君,許庚. 上頜竇自然開口開放方式對上頜竇纖毛傳輸途徑的影響[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008(11):259-262.
[6] 姜鴻艷,許庚,等. 鼻內鏡術后上頜竇異常引流與黏膜炎癥狀態(tài)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(1):14- 18.
【鼻內鏡下上頜竇口不同處理方法的探討】相關文章：
與鼻內鏡手術相關的鼻淚管應用解剖學研究03-29
經鼻置腸內營養(yǎng)管的臨床應用03-30
地震施工組織方法的探討11-18
內鏡下高頻電凝切除術治療小兒結腸息肉21例體會教育論文03-16
電視新聞出鏡記者面臨的問題研究與探討11-17
- 相關推薦