簡(jiǎn)談開(kāi)展生物醫(yī)學(xué)工程的創(chuàng)新臨床研究
各醫(yī)院的生物醫(yī)學(xué)工程科其功能、職責(zé)也不一樣。怎樣開(kāi)展生物醫(yī)學(xué)工程的創(chuàng)新臨床研究?
生物醫(yī)學(xué)工程是興起于20世紀(jì)50年代的一門邊緣學(xué)科，它是在電子學(xué)、微電子學(xué)、現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，化學(xué)、高分子化學(xué)、力學(xué)、近代物理學(xué)、光學(xué)、射線技術(shù)、精密機(jī)械和近代高科技發(fā)展的基礎(chǔ)上，與醫(yī)學(xué)結(jié)合的條件下發(fā)展起來(lái)的;它綜合工程學(xué)、生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的理論和方法，在各層次上研究人體系統(tǒng)的狀態(tài)變化，并運(yùn)用工程技術(shù)手段去控制這類變化，其目的是解決醫(yī)學(xué)中的有關(guān)問(wèn)題，保障人類健康，為疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)服務(wù)。
醫(yī)院中生物醫(yī)學(xué)工程科又稱為臨床醫(yī)學(xué)工程，其任務(wù)是要把工程學(xué)的理論和技術(shù)運(yùn)用到現(xiàn)代醫(yī)療中去，解決醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的難題以改善病人的生活質(zhì)量，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的物流管理、財(cái)務(wù)核算管理、質(zhì)量控制技術(shù)管理和采購(gòu)管理。它隨現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療科技發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生，其存在和發(fā)展影響、制約、甚至決定著醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。
1.醫(yī)院中生物醫(yī)學(xué)工程科現(xiàn)狀
生物醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院中的職能大致包括以下四個(gè)方面：醫(yī)療設(shè)備的物流管理、財(cái)務(wù)核算管理、質(zhì)量控制技術(shù)管理和采購(gòu)管理。然而由于起步較晚，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展還落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。目前各級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部門工作開(kāi)展質(zhì)量參差不齊，各醫(yī)院之間缺乏縱向、橫向協(xié)作機(jī)制，醫(yī)學(xué)工程學(xué)科工作開(kāi)展缺乏系統(tǒng)性的規(guī)范。與相關(guān)科室之間職能劃分不明確;醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和隊(duì)伍階梯結(jié)構(gòu)不合理;缺乏有效的進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)制，知識(shí)老化快;缺乏有效的工作質(zhì)量考核體系，維護(hù)維修工作效率低下;醫(yī)學(xué)工程人員在醫(yī)院中的地位和待遇得不到有效提高，工作缺乏積極性。最終導(dǎo)致人才流失，在生物醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍面臨萎縮的同時(shí)，生物醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院的生存和發(fā)展也面臨挑戰(zhàn)，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.1 管理體制問(wèn)題
自20世紀(jì)70年代我國(guó)建立生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科實(shí)體以來(lái)，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院也相繼組建了生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科，但相當(dāng)多的醫(yī)院至今仍延續(xù)著創(chuàng)建之初的機(jī)構(gòu)名稱，如器械科、儀器室、藥械科、維修室等，地方醫(yī)院均稱為設(shè)備科，部隊(duì)醫(yī)院又稱為器械科，只有少數(shù)幾家醫(yī)院稱為臨床醫(yī)學(xué)工程科。另外，在其組織結(jié)構(gòu)和管理體制上也比較混亂，有的歸屬后勤系統(tǒng)，有的歸屬醫(yī)技部門，也有的直接隸屬醫(yī)院總務(wù)科，這種管理體制嚴(yán)重束縛了生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展。
各醫(yī)院的生物醫(yī)學(xué)工程科其功能、職責(zé)也不一樣。首先，就其采購(gòu)范圍而言，有負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療儀器、設(shè)備的采購(gòu);有負(fù)責(zé)包括總務(wù)方面的設(shè)備采購(gòu)(如空調(diào)、冰箱等);也有負(fù)責(zé)全院醫(yī)用消耗品的采購(gòu)。內(nèi)容各式各樣，雜亂無(wú)章，往往按醫(yī)院的傳統(tǒng)和經(jīng)驗(yàn)辦事，沒(méi)有一個(gè)明確的職責(zé)范圍。
其次，在日常工作中，只重視醫(yī)療儀器、設(shè)備的采購(gòu)、維修和日常管理，而忽視了醫(yī)院儀器、設(shè)備安全性、可靠性的管理與監(jiān)測(cè);忽視了醫(yī)療儀器、設(shè)備的功能開(kāi)發(fā)與利用;忽視了醫(yī)院整體軟、硬件的規(guī)劃管理與技術(shù)管理，從而成為醫(yī)院的一個(gè)純采購(gòu)部門。
由于臨床醫(yī)學(xué)工程在我國(guó)還是一個(gè)新生事物，仍然處于〃創(chuàng)業(yè)〃階段，因此至今為止還沒(méi)有形成一套完整的醫(yī)療設(shè)備管理法規(guī)，也沒(méi)有建立我國(guó)自己的臨床醫(yī)學(xué)工程師法。在醫(yī)療儀器、設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、維修、報(bào)廢和培訓(xùn)等方面缺少一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、科學(xué)的管理制度。
1.2 生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員隊(duì)伍問(wèn)題
生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員是生物醫(yī)學(xué)工程的主體和體現(xiàn)。由于歷史原因，生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在醫(yī)院設(shè)備管理中的地位與作用是很微妙的，在醫(yī)院早期設(shè)備管理任務(wù)較少，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員主要來(lái)源于電工、鉗工、電器維修人員的改行，主要工作是器械、儀器、設(shè)備的維修，地位等同于一般工人。隨著醫(yī)院的發(fā)展，20世紀(jì)80年代初期部分醫(yī)學(xué)院和工學(xué)院相繼開(kāi)設(shè)了醫(yī)療器械維修及生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，畢業(yè)后學(xué)生紛紛進(jìn)入醫(yī)院從事醫(yī)療儀器設(shè)備的維修工作。很多醫(yī)院特別是大型醫(yī)院的設(shè)備管理部門取名為生物醫(yī)學(xué)工程科，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的地位有了很大的提高，等同臨床醫(yī)療技術(shù)人員，有了自己的學(xué)會(huì)和職稱晉升。21世紀(jì)初隨著醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化改革，有的醫(yī)院將醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員劃入后勤服務(wù)，有的醫(yī)院將設(shè)備管理部門也劃入后勤服務(wù)里面，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的地位落入低谷�，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量越來(lái)越高，大規(guī)模集成電路器件的采用，機(jī)械化生產(chǎn)電路板，使故障的查找難度增大或即使找到故障也無(wú)配件更換，許多廠商特別是大型設(shè)備廠商已將醫(yī)療設(shè)備售后維修作為一項(xiàng)重要收人，對(duì)醫(yī)院實(shí)行維修壟斷，不提供完整技術(shù)資料和配件來(lái)源，配件專用性很強(qiáng)，兼容性很差，制約了維修工作開(kāi)展，出現(xiàn)了維修能力危機(jī)，崗位危機(jī)，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在醫(yī)院是否有存在的必要，已存疑問(wèn)。
1.3 醫(yī)學(xué)與工程相結(jié)合的問(wèn)題
醫(yī)院擁有門類齊全的現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設(shè)備，這為工程技術(shù)人員提供了得天獨(dú)厚的資源條件。然而在現(xiàn)有的模式下，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員大多集中在臨床醫(yī)學(xué)工程科或設(shè)備科內(nèi)，技術(shù)人員只在需要維修時(shí)才被動(dòng)與各類醫(yī)學(xué)儀器接觸，因此對(duì)所接觸的儀器熟悉程度并不很高，不易形成對(duì)某臺(tái)或某類醫(yī)療儀器的深入研究。同時(shí)，生物醫(yī)學(xué)工程人員一般掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)不多，而臨床醫(yī)生在工程方面的知識(shí)比較貧乏，他們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)了和工程相關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題不能很好的與工程技術(shù)人員交流和溝通，更談不上解決，從某種意義上說(shuō)，這就導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)工程不能很好地結(jié)合，不能夠充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)。
2.醫(yī)院中生物醫(yī)學(xué)工程發(fā)展和創(chuàng)新的對(duì)策
到目前為止，生物醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院中已經(jīng)成為專業(yè)性很強(qiáng)的職能科室，在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中所起的作用越來(lái)越重要。深入研究探析生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在醫(yī)院中的作用、發(fā)展及創(chuàng)新，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和學(xué)科自身的發(fā)展都有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。面對(duì)目前醫(yī)院中生物醫(yī)學(xué)工程出現(xiàn)的問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)，變革和創(chuàng)新勢(shì)在必行。
凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。對(duì)醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)工程科的發(fā)展和創(chuàng)新必須進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的分析，進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，為達(dá)到設(shè)計(jì)總目標(biāo)，列出的各階段的分目標(biāo)并逐步落實(shí)。先定奮斗目標(biāo)具體分析各人的特長(zhǎng)實(shí)力，合理開(kāi)發(fā)利用人力資源。結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)理論研究和創(chuàng)新工作，形成對(duì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展有指導(dǎo)意義的完整學(xué)科系統(tǒng)，進(jìn)而真正做到科學(xué)論證、合理購(gòu)置、科學(xué)使用、嚴(yán)格質(zhì)控、科學(xué)維修、嚴(yán)密計(jì)量。本文就醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)工程科如何發(fā)展和創(chuàng)新提出了以下幾點(diǎn)發(fā)展對(duì)策。
2.1 轉(zhuǎn)變工作模式，明確工作職責(zé)
首先要改變觀念、轉(zhuǎn)變工作模式，要將目前以〃采購(gòu)、維修〃為中心的單一化工作模式向以〃質(zhì)量保證、安全監(jiān)管、技術(shù)保障〃為中心的多元化工作模式轉(zhuǎn)變;要明確臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在醫(yī)院中的職責(zé)和任務(wù)，即除了當(dāng)前的常規(guī)工作，如設(shè)備的招標(biāo)組織、論證、采購(gòu)、安裝、驗(yàn)收、檔案管理等外，還應(yīng)包括以下主要工作：在用設(shè)備的質(zhì)量檢查、質(zhì)量保證和質(zhì)量評(píng)估;醫(yī)療設(shè)備的安全性能測(cè)試、監(jiān)管和保證;預(yù)防性維護(hù)、保養(yǎng)和故障維修;醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)學(xué)計(jì)量及維修后的計(jì)量與性能測(cè)試;對(duì)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)與考核;開(kāi)展臨床科學(xué)研究等。
2.2 改變現(xiàn)有管理體制，使醫(yī)療設(shè)備效能最大化
醫(yī)院的發(fā)展，是靠先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，嚴(yán)格有序的科學(xué)管理;創(chuàng)新才是飛躍，是發(fā)展的根本。不創(chuàng)新將是死水一潭，所做的工作只是原地打圈圈沒(méi)有得到提升;創(chuàng)新的科學(xué)管理能使有限的資源進(jìn)行優(yōu)化組合，合理配置，最終實(shí)現(xiàn)更大范圍資源的科學(xué)合理共享，產(chǎn)生出比以前高出幾倍的效率，管理出效率更出效益是眾所周知的;各類醫(yī)療儀器是一種服務(wù)和增值于一體的物質(zhì)資源，是科技應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的成果，是醫(yī)院現(xiàn)代化水平和技術(shù)實(shí)力的標(biāo)志，是現(xiàn)代大醫(yī)院發(fā)展壯大的基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院都具有少則幾千萬(wàn)元多則幾億元的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，但若沒(méi)有真正利用現(xiàn)代化科學(xué)管理理論進(jìn)行科學(xué)管理，讓配置更加科學(xué)合理，就不會(huì)讓它的作用得到更好的發(fā)揮�，F(xiàn)在對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)仍用舊觀念和過(guò)時(shí)的方法，即把醫(yī)療設(shè)備的總值作為一個(gè)很大的指標(biāo)，總認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備的總值越大，管理水平就越高，各類效益就越好，醫(yī)院就越強(qiáng)，呈現(xiàn)出重購(gòu)買輕管理的現(xiàn)象，致使部分設(shè)備不適合本地區(qū)常見(jiàn)病或不適合醫(yī)院對(duì)該學(xué)科的需求，而使用率下降或閑置損壞，造成對(duì)醫(yī)療設(shè)備資源的浪費(fèi)。
管理沒(méi)有跟上是造成設(shè)備浪費(fèi)的原因;用科學(xué)的管理理論進(jìn)行管理，明白不同的理論適合不同醫(yī)療系統(tǒng)的管理，注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，更重要的是加強(qiáng)創(chuàng)新觀念的開(kāi)發(fā)，和本地區(qū)醫(yī)院及廠商進(jìn)行適度溝通，利用靈活多變的形式進(jìn)行開(kāi)發(fā)利用，使醫(yī)療設(shè)備效能的發(fā)揮達(dá)到最大化。
2.3 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高自身素質(zhì)
生物醫(yī)學(xué)工程人才的培養(yǎng)是本學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵。因此，在日常的工作中，我們要不斷地加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，通過(guò)各種培訓(xùn)班、業(yè)務(wù)講座、出國(guó)深造等途徑，提高生物醫(yī)學(xué)工程人才隊(duì)伍的業(yè)務(wù)技能和外語(yǔ)水平。同時(shí)，通過(guò)調(diào)整人才梯隊(duì)、整合崗位編制、聘請(qǐng)優(yōu)秀人才等措施，以保持一支高素質(zhì)、高水平的生物醫(yī)學(xué)工程人才隊(duì)伍。
2.4 健全各項(xiàng)制度，提高學(xué)科地位
在提高生物醫(yī)學(xué)工程人才隊(duì)伍自身素養(yǎng)的同時(shí)，要形成重視臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的大環(huán)境：國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)盡快建立〃醫(yī)學(xué)工程師法”規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)工程機(jī)構(gòu)的名稱，明確界定醫(yī)學(xué)工程人員的職責(zé)范圍，制定科學(xué)的、合理的人員編制，并制定相應(yīng)的技能培訓(xùn)、考核以及職稱晉升、聘任等相關(guān)制度;要建立一個(gè)良好的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程師的權(quán)利、義務(wù)和獎(jiǎng)懲做出明確的規(guī)定;同時(shí)還要關(guān)注生物醫(yī)學(xué)工程師的科研成果、技術(shù)革新和工作業(yè)績(jī)，以穩(wěn)定生物醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍，提高和發(fā)展我國(guó)的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科，促進(jìn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展。
2.5 開(kāi)展生物醫(yī)學(xué)工程的臨床研究，走醫(yī)工結(jié)合的發(fā)展創(chuàng)新之路
這里所說(shuō)的醫(yī)工結(jié)合之路有兩方面的含義，其一，應(yīng)使生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員具備較深厚的工程學(xué)和醫(yī)學(xué)兩方面的基礎(chǔ)理論知識(shí)，因?yàn)樯镝t(yī)學(xué)工程學(xué)科是連結(jié)醫(yī)學(xué)與工程學(xué)之間的橋梁，若"兩岸〃基礎(chǔ)不扎實(shí)則橋本身也不會(huì)牢靠。其二，在平時(shí)的工作上應(yīng)注重與臨床醫(yī)生的交流和溝通，注重工程和醫(yī)學(xué)這兩個(gè)學(xué)科之間的交叉和滲透。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展到今天，醫(yī)學(xué)與工程學(xué)之間的關(guān)系就如同舟與水之間的關(guān)系一樣，沒(méi)有"工程之水” “醫(yī)學(xué)之舟"將寸步難行，只有二者有機(jī)地結(jié)合，才能成為一個(gè)和諧的整體。
醫(yī)院中的生物醫(yī)學(xué)工程是一個(gè)以設(shè)備保障為基礎(chǔ)，面向臨床提供工程支援服務(wù)的專業(yè)。工程人員要充分利用傳統(tǒng)與現(xiàn)代傳媒加強(qiáng)工程信息的交流，既可使工程人員掌握各種現(xiàn)代衛(wèi)生手段，反過(guò)來(lái)也可促使醫(yī)院工程人員為病人及醫(yī)護(hù)人員提供更多更新的工程信息知識(shí)。充分發(fā)揮醫(yī)院工程人員的專業(yè)特長(zhǎng)，加強(qiáng)工程人員在充分溝通臨床醫(yī)療工作中的作用。
生物醫(yī)學(xué)工程科僅以引進(jìn)設(shè)備為主不足以發(fā)揮自身作用，應(yīng)積極研究開(kāi)發(fā)臨床療效好而市場(chǎng)沒(méi)有的常規(guī)設(shè)備，有超前發(fā)展的意識(shí)，使本科向服務(wù)于臨床、服務(wù)于科研的方向發(fā)展，為臨床提供治療、診斷的新手段。以臨床使用設(shè)備為基礎(chǔ)，從設(shè)備使用人員入手，詢問(wèn)不合理因素，對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)新和改進(jìn);也可結(jié)合臨床開(kāi)展�？菩略O(shè)備的研究，改善常用設(shè)備，啟用新技術(shù)，進(jìn)行設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的研究，以治療和診斷效果為最終目的，與臨床合作，在開(kāi)發(fā)研制新設(shè)備中會(huì)有新發(fā)現(xiàn)新進(jìn)展新突破。
總之，生物醫(yī)學(xué)工程是綜合運(yùn)用現(xiàn)代工程技術(shù)研究成果、解決醫(yī)學(xué)上有關(guān)問(wèn)題的一門新興學(xué)科，是工程技術(shù)滲透到生命科學(xué)領(lǐng)域、深入到醫(yī)學(xué)中的一門邊緣交叉學(xué)科，已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展日益強(qiáng)大的推動(dòng)力。而醫(yī)學(xué)的發(fā)展，反過(guò)來(lái)又促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展。二者之間已構(gòu)成了相互依賴、相互促進(jìn)的依存關(guān)系。所以，要取得科研成果，必須以維修為基礎(chǔ)，以科研為主導(dǎo)，走理工醫(yī)全面發(fā)展的道路。只有這樣，才能促其鞏固和發(fā)展，才能占有本身應(yīng)具有的學(xué)術(shù)地位，才能促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展和創(chuàng)新。
3.結(jié)束語(yǔ)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展越來(lái)越多地依賴于醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，如何管理好并充分利用這些資源是每一位生物醫(yī)學(xué)工程人員必須思考的問(wèn)題。通過(guò)在管理體制、人才培養(yǎng)機(jī)制和醫(yī)工結(jié)合模式等方面做出的努力，醫(yī)院中生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科必將不斷深入發(fā)展和創(chuàng)新，生物醫(yī)學(xué)工程科的機(jī)制也將更加完善，為醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)提供重要保證。
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