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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：肺損傷的臨床癥狀
肺損傷屬于胸外科疾病，肺臟對穿透性損傷(除高速投射物外)相對容易耐受，肺實質(zhì)有很好的修復(fù)能力，除非肺門結(jié)構(gòu)受損，一般肺組織的漏氣和出血很快會停止，周圍部分的實質(zhì)損傷很少需要切除;另一方面，鈍性肺損傷雖然造成較小程度的局部損傷，但由于多發(fā)性損傷的總面積加大和繼發(fā)反應(yīng)性改變，它能導(dǎo)致較嚴(yán)重、甚至危及生命的并發(fā)癥。
1.局部肺挫傷
這是肺損傷最常見的類型，由于從破裂血管流出的血液充滿肺泡及其周圍的肺間質(zhì)，臨床表現(xiàn)為咯血和氣短它只是一個孤立的損傷并無重要的臨床意義。即使血液流入支氣管內(nèi)，導(dǎo)致遠(yuǎn)段肺組織實變?nèi)鐭o重大的肺實質(zhì)破裂血塊很快被吸收，使肺復(fù)張。
2.肺實質(zhì)撕裂
使血管和支氣管破裂如與胸膜腔相通，可引起血胸、氣胸或血氣胸。血氣胸在穿透性損傷時最常見，而鈍性損傷所造成的肺實質(zhì)撕裂多位于深部所產(chǎn)生的淤血和氣體分別積聚在某處，不是形成血腫就是氣腔。
3.肺血腫
與肺挫傷后因支氣管被血液堵塞后并發(fā)的肺實變不同，肺血腫是由于肺實質(zhì)撕裂所產(chǎn)生的淤血積聚形成，是鈍性胸部損傷較常見的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為胸痛中度咯血、低熱和呼吸困難，通常持續(xù)1周后逐漸緩解，肺血腫在初期的X線胸片上其陰影的輪廓模糊，幾天后由于其周圍積血被吸收，輪廓逐見分明，通常位于大葉后段直徑2～5cm.肺血腫所處的特殊地位，使人認(rèn)為鈍性損傷引起的肺血腫是由于反作用力機制在肺實質(zhì)深部產(chǎn)生剪切力造成如無傷前X線胸片對比，小的肺血腫難以與肺原有的球形病灶相鑒別此問題有待此病灶陰影是否很快消失假如3周內(nèi)陰影還不吸收，應(yīng)考慮切除活檢，以明確診斷。
4.創(chuàng)傷性肺氣腔
肺氣腔較罕見。胸部損傷如只撕破1根小的細(xì)支氣管而無細(xì)血管損傷則空氣積存在實質(zhì)深部，形成1個氣腔，一般無繼發(fā)感染1周內(nèi)自行消退，偶爾如有一較粗的支氣管破裂，形成1個大氣腔則難以消退需手術(shù)縫扎支氣管的殘端，控制氣體的來源，使氣腔萎陷解除對周圍肺組織的擠壓。
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