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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：尿道下裂病因
尿道下裂是一種男性尿道開口位置異常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至會陰部的連線上，多數病人可伴有陰莖向腹側彎曲。尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)中的常見畸形，國外報道發(fā)病率可高達125～250出生男嬰中有1個尿道下裂。下面我們來具體了解一下病因和臨床表現。
病因
在尿道下裂中，****筋膜和皮膚在孕期8～14周發(fā)育過程中未能在****腹側正常發(fā)育，尿道溝融合不全時可形成尿道下裂，同時尿道海綿體也發(fā)育不全，在尿道下裂的遠端形成索狀，可導致****彎曲。多數的尿道下裂病例沒有明確的病因，大部分學者認為有多個因素參與尿道下裂的形成。有少數病例可能是由于單基因突變引起，而文獻中報道的多數病例與產婦高齡、內分泌水平、促排卵藥、抗癲癇藥、低體重兒、先兆子癇以及其他環(huán)境因素相關。
臨床表現
(一)尿道下裂可有以下表現
1.異位尿道口
尿道口可出現在正常尿道口近端至會陰部尿道的任何部位。
2.****下彎
即****向腹側彎曲，不能正常排尿和性生活。導致****下彎的原因有****腹側發(fā)育不全及組織軸向短縮。
3.包皮的異常分布
****頭腹側包皮因未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺如，全部包皮轉至****頭背側呈帽狀堆積。
4.排尿時尿流濺射。
(二)尿道下裂依尿道口解剖位置可分為4型
1.****頭型
尿道口位于冠狀溝的腹側，多呈裂隙狀，一般僅伴有輕度****彎曲，多不影響性生活及生育;
2.****型
尿道口位于****腹側從冠狀溝到陰囊****交接處之間，伴有****彎曲;
3.陰囊型
尿道口位于陰囊部，常伴有陰囊分裂，****彎曲嚴重;
4.會陰型
尿道外口位于會陰部，陰囊分裂，發(fā)育不全，****短小而彎曲，常誤診為女性。由于****彎曲糾正后，尿道外口會由不同程度的向會陰回縮，故近年來按****下彎矯正后尿道口的退縮位置來分型的方法被很多醫(yī)師接受。嚴重的尿道下裂患兒常有其他伴隨畸形，包括隱睪、腹股溝疝、鞘膜積液、前列腺囊、****陰囊轉位、****扭轉、小****、重復尿道等，少數患者可合并肛門直腸畸形。
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