委托人 因 無(wú)法自己前來(lái)辦理戶口遷移，特委托 代理辦理戶口遷移手續(xù)，將委托人的戶口從 遷移至。對(duì)被委托人在辦理戶口遷移過(guò)程中出現(xiàn)證件丟失，信息核準(zhǔn)失誤，本人均予以認(rèn)可，并承但相應(yīng)法律責(zé)任。

　　委托人簽字

　　受托人簽字

　　身份證號(hào)碼

　　聯(lián)系電話

　　年 月 日

　　備注：

　　1、申請(qǐng)遷移人員除無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力的人外，均需簽字或蓋章。

　　2、本委托書隨戶口遷移證（遷移證存根）編號(hào)、歸檔。

　　3、辦理戶口遷移委托時(shí)，必須攜帶委托人和受托人的居民身份證。