引言：酸堿平衡是正常人體維持體液的酸度在很小范圍內(nèi)波動(dòng)的調(diào)節(jié)功能，以保持正常生理活動(dòng)和代謝的需要。正常情況下，血漿略偏堿，pH值為7.35～7.45。人體正常代謝過(guò)程中不斷產(chǎn)生較多的酸性產(chǎn)物及一些堿性物質(zhì)，但血漿pH值卻能維持在較穩(wěn)定的范圍內(nèi)，這主要靠三個(gè)方面的調(diào)節(jié)作用。首先是血液中的緩沖系統(tǒng)（由血漿和紅細(xì)胞中的弱酸及其相應(yīng)的堿組成）緩沖調(diào)節(jié)體內(nèi)過(guò)多的酸或堿；其次為肺的呼吸作用，通過(guò)呼出二氧化碳調(diào)節(jié)；第3是腎的排泄，通過(guò)排酸來(lái)調(diào)節(jié)。這三種調(diào)節(jié)緩沖作用，在神經(jīng)體液控制下相互協(xié)同或制約來(lái)完成。一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)機(jī)體酸性產(chǎn)物增加時(shí)，相應(yīng)的緩沖及排出能力加強(qiáng)，從而維持酸堿動(dòng)態(tài)平衡。如果因病理原因使機(jī)體產(chǎn)酸過(guò)多或排出不足，或產(chǎn)酸不多而排出增加，就會(huì)發(fā)生酸堿平衡紊亂。
在考研西醫(yī)綜合考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，這部分內(nèi)容都是考查的重點(diǎn)。絕大部分考生不能理解機(jī)體酸堿平衡調(diào)節(jié)的原理和動(dòng)脈血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的意義，所以往往不能正確作答，能選對(duì)答案者，多數(shù)都是猜的。所以特別用這篇文章，通俗的把這部分內(nèi)容解釋一下。
在《生理學(xué)》緒論部分我們學(xué)習(xí)過(guò)內(nèi)環(huán)境的概念，要保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，其中很重要的一點(diǎn)就是要保持酸堿度于7.35~7.45。這是很多生理功能的基礎(chǔ)之一。
人體處于動(dòng)態(tài)變化的環(huán)境之中，機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制維持人體的內(nèi)環(huán)境于動(dòng)態(tài)平衡。維持人體pH于7.35~7.45的機(jī)制中，最重要的一點(diǎn)是HCO3-/ H2CO3緩沖系統(tǒng)。如果人體H+多了，就會(huì)跟HCO3-反應(yīng)生成更多的H2CO3，如果H+減少，H2CO3就會(huì)解離出更多的H+。這種機(jī)制可以保證體內(nèi)H+濃度不至于波動(dòng)太大，而處于7.35~7.45之間。
在病態(tài)條件下，機(jī)體可能打破這種動(dòng)態(tài)平衡。打破這種動(dòng)態(tài)平衡的因素有二種，一種是呼吸因素，一種是代謝因素。呼吸因素主要表現(xiàn)為CO2潴留或者過(guò)度通氣，前者導(dǎo)致呼吸性酸中毒，后者導(dǎo)致呼吸性堿中毒。代謝性因素可除外呼吸性因素得來(lái)。
酸堿失衡的判讀要抓住以下重點(diǎn)：
①看pH值。低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。在7.36~7.45為代償性。
②結(jié)合病史分析，比如內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病，COPD之類(lèi)，那么基本可確定有呼吸性因素在內(nèi)。再看PaCO2,如果有CO2潴留，那么存在呼吸性酸中毒，如果有過(guò)度通氣，那么有呼吸性堿中毒。PaCO2正常值35~45mmHg。
③代謝性因素的判讀比較復(fù)雜，要用到以下指標(biāo)：
標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB：這個(gè)指標(biāo)的實(shí)質(zhì)就是，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其意義在于跟實(shí)際碳酸氫鹽的比較。
實(shí)際碳酸氫鹽AB：這個(gè)指標(biāo)的實(shí)質(zhì)就是，在實(shí)際狀態(tài)下，人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。假如AB高了，那就是說(shuō)體內(nèi)HCO3-多了，有堿中毒。反之可以逆推。但在整體條件下，要把腎的調(diào)節(jié)作用包括在內(nèi)，所以，AB增高，也可以是呼吸性酸中毒代償?shù)慕Y(jié)果。反之也可以逆推。假如AB=SB<正常值，那說(shuō)明體內(nèi)HCO3-少了，有代謝性酸中毒;反之可逆推。
剩余堿BE：這個(gè)指標(biāo)很容易理解，顧名思義，假如HCO3-多了，也就是BE多了，BE肯定應(yīng)該取正值。反之可逆推。