最新工傷保險辦理流程介紹

時間：2024-08-29 23:16:17 工傷保險我要投稿

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2015年最新工傷保險辦理流程介紹

　　工傷保險工傷保險,是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。上述概念包含以下兩層含義：

　　1、工傷發(fā)生時勞動者本人可獲得物質(zhì)幫助;

　　2、勞動者因工傷死亡時其遺屬可獲得物質(zhì)幫助。

　　工傷保險 - 適用范圍

　　工傷保險根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷保險的適用范圍包括中國境內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶以及這些用人單位的全部職工或者雇工。

　　1、各類企業(yè)

　　各類企業(yè)包括國有企業(yè)、私營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中外合資、合作企業(yè)、外商獨資企業(yè)等。有雇工的個體工商戶，是指在工商部門登記注冊，雇傭勞動者為其從事個體生產(chǎn)經(jīng)營的個體經(jīng)濟組織。

　　2、有雇工的個體工商戶

　　有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和實施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定。

　　3、其他事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位

　　其他事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法，由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、民政部門、財政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報國務院批準后施行。

　　工傷保險 - 賠償

　　根據(jù)《工傷保險條例[1]》第三十三條的有關規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;

　　(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額;

　　(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇�；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。　　職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

　　根據(jù)《工傷保險條例[1]》第三十四條的有關規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

　　(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資;

　　(二)保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

　　經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　根據(jù)《工傷保險條例[1]》第三十五條的有關規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

　　(一) 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資;

　　(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　職工因工死亡，其直系親屬享受待遇：

　　根據(jù)《工傷保險條例[1]》第三十七條的有關規(guī)定，職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

　　(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

　　(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規(guī)定;

　　(三)一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。

　　職工因公外出期間發(fā)生事故下落不明的，享受工傷保險待遇：

　　根據(jù)《工傷保險條例[1]》第39條的有關規(guī)定，職工因公外出期間因意外事故下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)工資照發(fā)，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工經(jīng)人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。

　　工傷職工停止享受工傷保險待遇的條件

　　根據(jù)《工傷保險條例[1]》第四十條的規(guī)定，工傷職工或其供養(yǎng)親屬有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

　　(一)喪失享受待遇條件的;

　　(二)拒不接受勞動能力鑒定的;

　　(三)拒絕治療的;

　　(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

　　用人單位未參加工傷保險的，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，應按照什么標準享受工傷待遇，所需費用誰負責支付：

　　根據(jù)《工傷保險條例[1]》第六十條的規(guī)定，用人單位依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門責令改正;未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。用人單位對于參保和未參保職工的所負責任是一樣的，只不過責任承擔的方式不同，用人單位如果未承擔繳納工傷保險費的責任，就要承擔受傷職工工傷待遇的全部責任，同時保證參保和未參保職工在發(fā)生工傷時，享有工傷待遇的標準一致。

　　【工傷保險條例的適用范圍】

　　為了保障工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)恢復，分散用人單位的工傷風險，國務院頒布了《工傷保險條例》工傷保險條例明確規(guī)定：中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

　　中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利

　　事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位等也應依法參加工傷保險。

　　【中國的工傷保險工作由誰負責】

　　根據(jù)《工傷保險條例》第五條規(guī)定，國務院勞動保障行政部門負責全國的工傷保險工作�？h級以上地方各級人民政府勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。勞動保障行政部門按照國務院有關規(guī)定設立的社會保險經(jīng)辦機構具體承辦工傷保險事務。

　　辦理流程(武漢市)

　　申報單位從武漢市人力資源和社會保障服務網(wǎng)下載《武漢市工傷保險定點醫(yī)療機構申報表》、《武漢市工傷保險定點康復機構申報表》、《武漢市工傷保險定點輔助器具配置服務機構申報表》，按要求填寫后，按順序裝訂成冊，連同有關材料一并報轄區(qū)社保經(jīng)辦機構。

　　轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(含東湖分局，下同)負責指導申報和材料審閱，對不符合要求的申報材料，在收到申報材料之日起10個工作日內(nèi)退還申報單位。

　　申報材料基本合格的，轄區(qū)社保經(jīng)辦機構在收到申報材料之日起20個工作日內(nèi)組織實地查看。實地查看不合格的，退還申報材料;基本合格的，轄區(qū)社保經(jīng)辦機構將匯總統(tǒng)計表和申報材料集中報統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門。

　　統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門負責受理各社保經(jīng)辦機構集中報送的申報材料。申報材料不合格的，在收到申報材料之日起7個工作日內(nèi)退還社保經(jīng)辦機構，并出具書面意見;申報材料基本合格的，組織實地查看。實地查看不合格的，申報材料退還社保經(jīng)辦機構，并出具書面意見;實地查看合格的，按程序進行審批。

　　市社會保險行政部門自集中受理申報之日起90個工作日內(nèi)，完成審批程序并向社會公布。

　　需提交的材料(武漢市)

　　1、《武漢市工傷保險定點醫(yī)療機構申報表》、《武漢市工傷保險定點康復機構申報表》、《武漢市工傷保險定點輔助器具配置服務機構申報表》;

　　2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《假肢和矯形器(輔助器具)生產(chǎn)裝配企業(yè)資格認定證書》復印件;

　　3、醫(yī)療機構等級證書及相關證明材料，藥品監(jiān)督管理檢查合格證明材料，物價部門頒發(fā)的《收費許可證》復印件;

　　4、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》復印件;

　　5、輔助檢查及大型醫(yī)療設備配備情況;

　　6、醫(yī)療機構專業(yè)服務的特色介紹、工作方案、服務方式和診療科目;

　　7、社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。

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