武漢工傷保險賠償流程及標(biāo)準(zhǔn)

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　　2016武漢工傷保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　一、關(guān)于行業(yè)工傷風(fēng)險類別劃分

　　按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》(GB/T 4754—2011)對行業(yè)的劃分，根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度，由低到高，依次將行業(yè)工傷風(fēng)險類別劃分為一類至八類。

　　二、關(guān)于行業(yè)差別費(fèi)率及其檔次確定

　　不同工傷風(fēng)險類別的行業(yè)執(zhí)行不同的工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率。各行業(yè)工傷風(fēng)險類別對應(yīng)的全國工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為，一類至八類分別控制在該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%左右。

　　通過費(fèi)率浮動的辦法確定每個行業(yè)內(nèi)的費(fèi)率檔次。一類行業(yè)分為三個檔次，即在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可向上浮動至120%、150%，二類至八類行業(yè)分為五個檔次，即在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可分別向上浮動至120%、150%或向下浮動至80%、50%。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門要會同財政部門，按照“以支定收、收支平衡”的原則，合理確定本地區(qū)工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率具體標(biāo)準(zhǔn)，并征求工會組織、用人單位代表的意見，報統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施�；鶞�(zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變動、工傷保險費(fèi)使用等情況適時調(diào)整。

　　三、關(guān)于單位費(fèi)率的確定與浮動

　　統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定其工傷保險費(fèi)率，并可依據(jù)上述因素變化情況，每一至三年確定其在所屬行業(yè)不同費(fèi)率檔次間是否浮動。對符合浮動條件的用人單位，每次可上下浮動一檔或兩檔。統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險最低費(fèi)率不低于本地區(qū)一類風(fēng)險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率。費(fèi)率浮動的具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門商財政部門制定，并征求工會組織、用人單位代表的意見。

　　武漢工傷保險賠償流程：

　　需武漢市各社保處(東湖分局)辦理的業(yè)務(wù)：

　　(一)工傷登記

　　職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，該職工所在用人單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向各社保處(東湖分局)登記，填寫表1(一式兩份)，并申請工傷認(rèn)定。

　　工傷認(rèn)定需提供的資料：個人身份證、個人委托單位工傷認(rèn)定的委托書(主要內(nèi)容包括事故經(jīng)過、委托事項(xiàng)、簽名、蓋章或按手印等)、用人單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、用人單位工傷事故調(diào)查報告、勞動合同文本或其他證明勞動關(guān)系的材料、首次就診原始病歷及出院小結(jié)、工傷認(rèn)定申請表(一式四份)、申請人用人單位及其他聯(lián)系方式。

　　工傷認(rèn)定后需留《工傷認(rèn)定決定書》原件一份由社保處(東湖分局)存檔。

　　(二)現(xiàn)金申報

　　取得工傷認(rèn)定前的診療費(fèi)用由用人單位或個人墊支，取得工傷認(rèn)定后進(jìn)行現(xiàn)金報銷。需提供的資料：《工傷認(rèn)定決定書》(由市勞動局工傷認(rèn)定部門提供)復(fù)印件、表2一式三份、工傷人員治療病歷、出院小結(jié)(復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章)、住院首頁、手術(shù)記錄、住院臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑、結(jié)算發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單。

　　費(fèi)用審核在60個工作日內(nèi)完成。

　　(三)工傷等級待遇核算

　　已評定工傷傷殘、護(hù)理等級或工亡的，可申請工傷傷殘(工亡)待遇，需提供的資料有：《工傷認(rèn)定決定書》復(fù)印件、《工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論通知書》(由市勞動局勞動能力鑒定部門提供)復(fù)印件、身份證及社會保障卡復(fù)印件、表13一式三份、參保繳費(fèi)歷史記錄。工亡有供養(yǎng)親屬的，需提供被供養(yǎng)人身份證及戶口復(fù)印件、街道辦或村委會親屬關(guān)系證明、生存現(xiàn)況證明(如學(xué)校提供的在校證明、街道辦提供的生存證明等)。

　　(四)注意事項(xiàng)

　　工傷醫(yī)療費(fèi)用各類現(xiàn)金報銷，如無特別說明，均需在診療結(jié)束后30日內(nèi)提交相關(guān)材料。

　　工傷醫(yī)療現(xiàn)金報銷需提供的醫(yī)療費(fèi)用清單，以匯總明細(xì)清單為宜，方便審核。

　　診療過程中使用置換材料(內(nèi)固定鋼板、鈦釘?shù)?的，需提供說明書或條形碼及醫(yī)院購進(jìn)發(fā)票復(fù)印件。

　　工傷涉及機(jī)動車交通事故、民事及刑事糾紛的，在進(jìn)行工傷醫(yī)療費(fèi)用及待遇等級結(jié)算時，需提供交通大隊(duì)、公安局或法院的相關(guān)證明、判決材料、調(diào)解明細(xì)等。

　　武漢工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)：

　　工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)是指工傷職工、工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的補(bǔ)償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。工傷補(bǔ)償項(xiàng)目如下：

　　(一)工傷醫(yī)療費(fèi)

　　治療工傷所需費(fèi)用屬于工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)支付范圍的'，全額支付。

　　(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

　　由工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定，武漢市住院期間現(xiàn)行伙食補(bǔ)助為15元/日。

　　(三)異地工傷治療的交通費(fèi)、食宿費(fèi)

　　經(jīng)醫(yī)院出具診斷證明，經(jīng)市醫(yī)保中心或市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。報銷外地住院前3日內(nèi)發(fā)生的住宿費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每天150元。憑火車票、船票、汽車票報銷工傷職工本人的往返交通費(fèi)(不含火車軟臥票、飛機(jī)票)。

　　(四)康復(fù)治療費(fèi)

　　工傷康復(fù)所需費(fèi)用屬于工傷保險康復(fù)項(xiàng)目目錄、診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)支付范圍的，全額支付。

　　(五)輔助器具費(fèi)

　　輔助器具指因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等器具。輔助器具在湖北省工傷輔助器具限額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)配置。

　　(六)護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　生活不能自理的受傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，生活護(hù)理費(fèi)按月享受。

　　護(hù)理費(fèi)(停工留薪期護(hù)理費(fèi)由用人單位支付)生活完全不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會月平均工資×50%;生活大部分不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會月平均工資×40%;生活部分不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會月平均工資×30%。

　　停工留薪期內(nèi)工資待遇不變，由用人單位支付，受傷職工需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

　　(七)工亡待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　因工死亡待遇喪葬補(bǔ)助金統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資×6個月一次性工亡補(bǔ)助金上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍供養(yǎng)親屬撫恤金(按月發(fā)放)配偶：本人工資×40%;其他供養(yǎng)親屬：本人工資×30%;孤寡老人或孤兒：在上述的基礎(chǔ)上增加10%;注：多個供養(yǎng)親屬的撫恤金總額不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

　　(八)傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　補(bǔ)償類別定期傷殘津貼傷殘補(bǔ)助金完全喪失勞動能力1級本人工資×90%本人工資×27個月2級本人工資×85%本人工資×25個月3級本人工資×80%本人工資×23個月4級本人工資×75%本人工資×21個月大部分喪失勞動能力5級本人工資×70%(企業(yè)支付)本人工資×18個月6級本人工資×60%(企業(yè)支付)本人工資×16個月部分喪失勞動

　　能力7級本人工資×13個月8級本人工資×11個月9級本人工資×9個月10級本人工資×7個月

　　(九)因工外出時發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中下落不明的待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　1、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資;

　　2、從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　3、生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。

　　4、職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。

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