近日，國家出臺階段性降低社會保險費率的通知，生育保險和基本醫(yī)療保險將合并實施。準備生育二孩的家庭能享受怎樣的生育保險待遇?市醫(yī)療保險管理中心副主任張新華認為，按照《龍巖市職工生育保險實行市級統(tǒng)籌實施意見》精神，生二孩照樣能享受生育保險待遇。

　　4月19日，人力資源和社會保障部網站發(fā)布了《人力資源和社會保障部財政部關于階段性降低社會保險費率的通知》。該《通知》要求，各地要繼續(xù)貫徹落實國務院2015年關于降低工傷保險平均費率0.25個百分點和生育保險費率0.5個百分點的決定和有關政策規(guī)定，確保政策實施到位。生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務院制定出臺相關規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。這意味著生育保險將并入基本醫(yī)保。

　　2016年1月1日開始，全面二孩政策正式實施。我市不少準備生育的家庭都關心生育保險政策。

　　針對市民普遍關注的生育保險方面的熱點問題，5月3日，記者專門采訪了市醫(yī)療保險管理中心副主任張新華，對目前我市的生育保險政策進行梳理和解讀。

　　張新華認為，國家“十三五”規(guī)劃已明確規(guī)定生育保險與醫(yī)療保險合并實施，一旦實施后，生孩子的醫(yī)療費將從醫(yī)療保險基金里出，將減輕用人單位的經濟負擔。

　　張新華說，現(xiàn)階段，我市的生育保險政策主要遵從自2015年10月1日起實施的《龍巖市職工生育保險實行市級統(tǒng)籌實施意見》(以下簡稱《意見》)，保障職工生育和實施計劃生育手術期間的基本生活和基本醫(yī)療需求。生育二孩照樣能享受生育保險待遇。

　　《意見》有哪些新特點?

　　張新華認為，《意見》具有以下新特點：一、生育保險基金不分企業(yè)、機關事業(yè)單位，實行全市統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次提高了，參保人員多了，抗風險能力增加了。全市實現(xiàn)“六個統(tǒng)一”即參保范圍統(tǒng)一、繳費標準統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經辦管理統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。二、繳費費率降低了，由原來按職工工資總額的0.7%繳費，企業(yè)降為按職工工資總額0.5%繳費，機關事業(yè)單位降為按職工工資總額的0.35%繳費。減輕了財政和用人單位負擔。三、企業(yè)職工生育產前檢查費報銷額度由600元提高到800元，每人增加了200元。四、進一步明確了參保男職工未就業(yè)配偶生育的，享受生育醫(yī)療費用待遇，生育保險與其他社會保險不實行重復報銷。

　　哪些人應該參加生育保險?

　　本市行政區(qū)域內的所有用人單位，包括行政機關、財政核撥，或核補事業(yè)單位(以下簡稱‘機關事業(yè)”)和企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所及自收自支事業(yè)單位等組織(以下簡稱“企業(yè)”)，應按屬地管理的原則參加生育保險，為本單位全部職工及時辦理參保登記手續(xù)。

　　生育保險繳費費率和繳費標準是多少?

　　生育保險基金實行全市統(tǒng)籌，按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集和使用基金。企業(yè)用人單位按其職工工資總額的0.5%，機關事業(yè)單位按其職工工資總額的0.35%，按月向生育保險經辦機構足額繳納生育保險費，職工個人不繳費。用人單位繳納生育保險費的基數，最高不超過當地上年度職工月平均工資的300%，最低不得低于當地上年度職工月平均工資的60%。2015年7月至2016年6月，最高繳費工資基數12385元，最低繳費工資基數為2477元。

　　可享受哪些生育保險待遇?

　　職工生育、實施計劃生育手術符合國家和我省、市計劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前連續(xù)繳費滿12個月(含當月)的，按規(guī)定享受生育保險待遇。生育保險待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費用。

　　生育津貼如何計發(fā)?

　　企業(yè)職工生育、實施計劃生育手術的，參保單位按規(guī)定領取生育津貼發(fā)放給參保人員。機關事業(yè)單位參保人員按原渠道領取工資，不享受生育津貼。

　　生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均繳費工資，以每月30天進行折算，按日計發(fā)，計算標準如下：

　　1.生育：順產98天;難產(含剖宮產)的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天。

　　2.流產(含人工流產或引產)：懷孕未滿4個(妊娠)月流產的15天;懷孕滿4個(妊娠)月流產的42天;懷孕滿7個(妊娠)月流產的98天。

　　3.計劃生育手術：放置宮內節(jié)育器的7天;摘取宮內節(jié)育器的3天;輸卵管結扎的30天;輸精管結扎的15天;輸卵管復通術的30天;輸精管復通術的15天。

　　生育醫(yī)療費用包括哪些?

　　生育醫(yī)療費用包括生育和計劃生育的醫(yī)療費用。生育的醫(yī)療費用指女職工在孕產期內因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合規(guī)定的產前檢查及分娩住院期間的醫(yī)療費。計劃生育的醫(yī)療費用指職工因計劃生育需要放置(取出)宮內節(jié)育器、實施輸卵管或者輸精管結扎及復通手術、實施人工流產術或者引產術等所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　生育醫(yī)療費報銷標準是多少?

　　1、職工(含企業(yè)和機關事業(yè))產前檢查費實行一次性包干800元。

　　2.企業(yè)女職工分娩時，其醫(yī)療費用按醫(yī)院等級在限額標準內予以實報實銷。標準為順產限額：一級醫(yī)院1300元、二級醫(yī)院1600元、三級醫(yī)院1900元;難產限額：一級醫(yī)院3200元、二級醫(yī)院3900元、三級醫(yī)院4600元。多胞胎生育每多生育一嬰在上述限額基礎上標準增加1000元。

　　3.機關事業(yè)單位女職工生育醫(yī)療費按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(含生育保險)藥品目錄、診療范圍及醫(yī)療服務設施標準的“三目錄”標準，實行實報實銷，不設個人自付比例。

　　4.女職工符合計劃生育政策懷孕后流產(含人工流產和引產)的醫(yī)療費限額1200元;絕育及復通術的醫(yī)療費限額1200元;首次實施放置(取出)宮內節(jié)育器的醫(yī)療費限額200元;以上項目在限額內按實報銷。

　　5.參保男職工實施計劃生育手術的醫(yī)療費用按規(guī)定從生育保險基金列支，企業(yè)男職工享受實施計劃生育手術的津貼。

　　6.參保男職工未就業(yè)配偶生育的，按照上述規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼;其未就業(yè)配偶生育時已享受其他社會保險待遇的，應在政策支付范圍內扣除已享受部分后再報銷生育醫(yī)療費。

　　生育保險與其他社會保險不實行重復報銷和補償報銷。

　　如何計算生育保險待遇?

　　如何計算生育保險待遇?張新華就企業(yè)女職工和機關事業(yè)單位女職工各舉了一個例子：

　　某企業(yè)女職工(該企業(yè)按職工上年度月平均工資3000元標準繳納生育保險費，該女職工只享受98天基礎產假)：

　　享受的生育津貼：3000元÷30天×98天=9800元

　　享受的生育醫(yī)療待遇：800元(產前檢查包干費用)+1900元(順產、三級醫(yī)院)=2700元

　　享受的生育保險待遇：9800元+2700元=12500元

　　機關事業(yè)單位女職工：

　　按原渠道領取工資。享受的生育醫(yī)療待遇：800元(產前檢查包干費用);分娩時根據城鎮(zhèn)基本醫(yī)保藥品目錄、診療范圍及醫(yī)療服務設施標準實報實銷。

　　張新華說，如果用人單位沒有為職工繳納生育醫(yī)療保險費，當事人可向當地人社局勞動保障監(jiān)察支隊(大隊)投訴舉報。

　　需要在市外醫(yī)療機構生育的怎么辦?

　　《意見》規(guī)定，職工因異地居住等原因，需要在市外或非協(xié)議定點生育醫(yī)療機構生育的，應向生育保險經辦機構申報備案，經同意后就醫(yī)。急診或搶救的，可在非定點生育醫(yī)療機構就醫(yī)。享受上述相應待遇。

　　醫(yī)療事故和境外(含港、澳、臺)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，以及應由其他社會保險基金支付的生育醫(yī)療費用等，生育保險基金不予支付。

　　在本省轄區(qū)內合法就業(yè)的外籍(含港、澳、臺)人員，生育保險關系存續(xù)期間可以享受生育保險待遇。

　　申領生育保險待遇有何時間規(guī)定?

　　職工應當自生育之日起12個月內或實施計劃生育手術之日起6個月內攜帶相應材料到生育保險經辦機構按規(guī)定申領生育保險待遇。生育保險經辦機構應當一次性告知申領生育保險待遇所需材料，對不符合條件的，應當告知申請人。材料齊全的，自受理之日起20個工作日內辦理完結。

　　用人單位未按規(guī)定及時為職工辦理參保并足額繳費，或中斷繳費致職工生育待遇無法享受的，其職工生育、流產或計劃生育手術期間的生育津貼和生育醫(yī)療費用，由用人單位按照我市生育保險規(guī)定的項目和標準支付。