12市試點(diǎn)生育醫(yī)療險(xiǎn)合并
近日,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，生育、醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施已經(jīng)進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)資訊吧!
試點(diǎn)后職工生育保險(xiǎn)待遇不變
《試點(diǎn)方案》明確提出,遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路,推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。
人社部認(rèn)為,兩項(xiàng)保險(xiǎn)在運(yùn)行操作層面具有合并實(shí)施的條件,且時(shí)機(jī)是成熟的:醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處,特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性;管理服務(wù)基本一致,執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍,使用同一信息系統(tǒng)平臺(tái);地方有實(shí)踐基礎(chǔ)。近年來(lái),部分地區(qū)按照生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)的工作思路,實(shí)行兩項(xiàng)險(xiǎn)種統(tǒng)一參保登記,統(tǒng)一征繳費(fèi)用的管理模式,取得了良好效果。
同時(shí),根據(jù)要求,兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,生育保險(xiǎn)的險(xiǎn)種仍舊保留。人社部解釋稱(chēng),生育保險(xiǎn)具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動(dòng)保護(hù)的獨(dú)特功能;體現(xiàn)雇主責(zé)任,個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo),同時(shí)還有生育津貼(占基金支出的60%以上,主要是平衡用人單位負(fù)擔(dān))。
《試點(diǎn)方案》要求,根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ),在河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽(yáng)、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽(yáng)、廣東珠海、重慶市、四川內(nèi)江、云南昆明開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)。試點(diǎn)的內(nèi)容包括:統(tǒng)一參保登記,統(tǒng)一基金征繳和管理,統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理,統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù),職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。
此外,《試點(diǎn)方案》在主要目標(biāo)中提出,2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn),試點(diǎn)期限一年左右。通過(guò)先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、促進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
生育保險(xiǎn)參保人有望增加
生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后,社會(huì)最關(guān)心的是將會(huì)給兩項(xiàng)保險(xiǎn)尤其是生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)和待遇帶來(lái)哪些影響。
人社部介紹,這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面進(jìn)行合并,不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整,而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施,目的是通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源,強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,提升管理綜合效能,降低管理運(yùn)行成本。
《試點(diǎn)方案》指出,生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
人社部強(qiáng)調(diào),兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,不會(huì)導(dǎo)致參保職工的生育保險(xiǎn)待遇降低,隨著基金共濟(jì)能力的提高,還有利于更好地保障參保人員待遇。
據(jù)了解,按規(guī)定生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類(lèi)企業(yè)等單位。用人單位按照職工工資總額不超過(guò)0.5%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),個(gè)人不繳費(fèi)。
人社部數(shù)據(jù)顯示,2015年末,參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)2.89億人,參加生育保險(xiǎn)人數(shù)為1.78億人,生育保險(xiǎn)的參保人數(shù)僅為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的六成左右。
楊燕綏認(rèn)為,兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,參加生育保險(xiǎn)的人會(huì)增多,生育保險(xiǎn)的覆蓋面會(huì)更廣,會(huì)有更多的企業(yè)參與到生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)之中,同時(shí),生育保險(xiǎn)的支出負(fù)擔(dān)可能也會(huì)更重�！艾F(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)中企業(yè)繳納的費(fèi)率是6%,合并后,(生育保險(xiǎn)0.5%的費(fèi)率)是包括在6%里面,還是6%+0.5%——合并執(zhí)行的一個(gè)懸念將是生育保險(xiǎn)0.5%的費(fèi)率是否取消�！�
實(shí)際上,合并后,企業(yè)繳費(fèi)比例0.5%的生育保險(xiǎn)是否會(huì)被消化掉,關(guān)鍵還是醫(yī)療保險(xiǎn)收支壓力情況。據(jù)了解,目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次主要在各地市,按照國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率是企業(yè)繳納職工工資總額的6%,個(gè)人繳納2%。但一些地方的企業(yè)繳費(fèi)比例低于6%,一些地方的企業(yè)繳費(fèi)比例高于6%,各地情況不一。
楊燕綏認(rèn)為,之所以在12個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn),就是總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn),未來(lái)0.5%的生育保險(xiǎn)費(fèi)率是否取消應(yīng)該不會(huì)一 刀切。
生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
合并實(shí)施試點(diǎn)方案
為貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì)精神和《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》，根據(jù)《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于授權(quán)國(guó)務(wù)院在河北省邯鄲市等12個(gè)試點(diǎn)城市行政區(qū)域暫時(shí)調(diào)整適用〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉有關(guān)規(guī)定的決定》，現(xiàn)就做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱(chēng)兩項(xiàng)保險(xiǎn))合并實(shí)施試點(diǎn)工作制定以下方案。
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹(shù)立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。
(二)主要目標(biāo)。2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。通過(guò)先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、促進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
二、試點(diǎn)地區(qū)
根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ)，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。
三、試點(diǎn)內(nèi)容
(一)統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況公開(kāi)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確�；鸢踩\(yùn)行。
(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算平臺(tái)可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。
(五)職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
四、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。試點(diǎn)城市所在省份要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切配合，推動(dòng)試點(diǎn)工作有序進(jìn)行。人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)方面加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的工作指導(dǎo)，及時(shí)研究解決試點(diǎn)中的困難和問(wèn)題。試點(diǎn)省份和有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，共同推進(jìn)相關(guān)工作。
(二)精心組織實(shí)施。試點(diǎn)城市要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，按照本試點(diǎn)方案確定的主要目標(biāo)、試點(diǎn)措施等要求，根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，周密設(shè)計(jì)試點(diǎn)實(shí)施方案，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過(guò)渡。2017年6月底前各試點(diǎn)城市要制定試點(diǎn)實(shí)施方案并組織實(shí)施。
(三)加強(qiáng)政策宣傳。試點(diǎn)城市要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。
(四)做好總結(jié)評(píng)估。各試點(diǎn)城市要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，試點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的重要問(wèn)題和有效做法請(qǐng)及時(shí)報(bào)送人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，為全面推開(kāi)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作奠定基礎(chǔ)。人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要對(duì)試點(diǎn)期間各項(xiàng)改革措施執(zhí)行情況、實(shí)施效果、群眾滿意程度等內(nèi)容進(jìn)行全面總結(jié)評(píng)估，并向國(guó)務(wù)院報(bào)告。
生育、醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施已經(jīng)進(jìn)入倒計(jì)時(shí)——近日,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《試點(diǎn)方案》)。根據(jù)《試點(diǎn)方案》的要求,將于2017年6月底前,在河北省邯鄲市、重慶市、四川省內(nèi)江市等12個(gè)城市開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn),試點(diǎn)期限為一年左右。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。
人社部在對(duì)《試點(diǎn)方案》進(jìn)行解讀時(shí)稱(chēng),《試點(diǎn)方案》明確的試點(diǎn)內(nèi)容概括起來(lái)就是“四統(tǒng)一、一不變”,即統(tǒng)一參保登記,統(tǒng)一基金征繳和管理,統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理,統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù),職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。
清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,兩險(xiǎn)種合并實(shí)施后,主要降低了管理服務(wù)成本,而不是待遇成本。但合并實(shí)施之后,當(dāng)前的生育保險(xiǎn)費(fèi)率是否并入醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率之中仍是需要考慮的問(wèn)題。
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