湘西2016整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)改革制度
8月12日上午，湘西州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作會(huì)議在吉首召開。湘西州委常委、常務(wù)副州長鄺鄒飛出席會(huì)議并講話。
會(huì)上，湘西州人社局、州衛(wèi)計(jì)委、州編辦、州財(cái)政局等負(fù)責(zé)人先后發(fā)言，就推進(jìn)整合工作作安排部署。
鄺鄒飛充分肯定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來取得的成績，各級各部門積極作為，用好政策，狠抓落實(shí)，合力推進(jìn)，建立了以職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，為保障全州醫(yī)療健康水平、提高人民的幸福指數(shù)作出了杰出的貢獻(xiàn)，為消除因病致貧、因病返貧作出了積極的貢獻(xiàn)，為縮小城鄉(xiāng)差距作出了可喜的成就，為做強(qiáng)做優(yōu)基層醫(yī)院、推進(jìn)醫(yī)療發(fā)展提供了有力支撐。
鄺鄒飛強(qiáng)調(diào)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程、民生工程，涉及面廣、政策性強(qiáng)、時(shí)間緊、任務(wù)重，各級各有關(guān)部門要高度重視，科學(xué)安排，精心組織，積極穩(wěn)妥做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的移交工作，確保全面完成兩項(xiàng)制度的整合任務(wù)。一要用發(fā)展的眼光，改革的擔(dān)當(dāng)，增強(qiáng)整合工作的責(zé)任感。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)管理、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的重要舉措。
國務(wù)院、省人民政府先后出臺(tái)了實(shí)施意見，召開了會(huì)議，對整合工作作出了安排部署。各級各有關(guān)部門務(wù)必要全面理解重要意義，穩(wěn)步實(shí)施整合工作。二要突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)，有序開展整合工作。
各縣市積極做好統(tǒng)籌安排，堅(jiān)持維護(hù)居民、農(nóng)民利益的原則，堅(jiān)持醫(yī)保收支平衡的`原則，堅(jiān)持確保政策連續(xù)性的原則，全面理順管理體制，著力做好政策銜接，健全完善信息體系，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改工作。三要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，破解改革難題，高效完成整合任務(wù)。統(tǒng)一思想，各司其職，強(qiáng)化管理，全面破解改革整合難題，做到思想不亂、工作不斷、紀(jì)律不松、時(shí)間不慢。四要明確責(zé)任分工，密切配合，增強(qiáng)協(xié)作合力。
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湘西州醫(yī)療救助幫扶工程實(shí)施意見出臺(tái)
日前，州人民政府出臺(tái)《關(guān)于做好醫(yī)療救助幫扶工程的實(shí)施意見》，深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院實(shí)施健康扶貧工程，補(bǔ)齊貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)“短板”，提高貧困人口基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平。
我州醫(yī)療幫扶工程目標(biāo)任務(wù)鎖定：圍繞解決群眾“看得上病、看得起病、看得好病”總體目標(biāo)，從2016年起，新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)全覆蓋，參合率穩(wěn)定在95%以上，其中建檔立卡貧困人口參合率達(dá)100%;全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，貧困人口參保率、大病救助率達(dá)100%;建檔立卡貧困人口患者、大病患者、特殊慢性病門診患者的醫(yī)療費(fèi)用通過新農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)療費(fèi)用減免、大病保險(xiǎn)報(bào)銷、民政醫(yī)療救助等保障后，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和補(bǔ)助比例平均達(dá)80%以上，有效解決因病致貧、因病返貧問題。
為實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，我州強(qiáng)化措施，加快實(shí)施醫(yī)療救助幫扶工程。
提高報(bào)銷水平。2016年，參合患者新農(nóng)合最高支付限額累計(jì)不超過20萬元，具體限額由各縣市區(qū)自行確定。對貧困人口患者在縣級以上(含縣級)各級各類定點(diǎn)醫(yī)院住院，住院費(fèi)用報(bào)銷起付線減半，報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。
實(shí)施大病保險(xiǎn)。2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療新增籌資主要用于提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，并加大對大病保險(xiǎn)的支持力度。對低保困難群眾大病保險(xiǎn)實(shí)行起付線減半政策，并根據(jù)形勢變化，逐步提高報(bào)銷比例。對建檔立卡貧困人口個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線以上的費(fèi)用，由各縣市按州有關(guān)大病保險(xiǎn)規(guī)定給予分段補(bǔ)償，年度累計(jì)補(bǔ)償金不超過20萬元。
分類實(shí)施救治。建立貧困人口健康卡，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為農(nóng)村貧困人口家庭提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等簽約服務(wù)，以縣市為單位，對需要治療的大病和慢性病患者進(jìn)行分類救治，能一次性治愈的，組織專家集中力量實(shí)施治療。2016年起選擇疾病負(fù)擔(dān)較重、社會(huì)影響較大、療效確切的大病進(jìn)行集中救治，控制治療費(fèi)用，減輕貧困大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān);需要長期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下實(shí)施治療和康復(fù)管理;對不需住院治療、常在門診就醫(yī)、負(fù)擔(dān)較重的特殊慢性病患者的大額門診費(fèi)用，實(shí)行分類提高報(bào)銷比例或年度限額報(bào)銷。
加大減免力度。建檔立卡貧困人口患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行先診療后付費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算，建檔立卡貧困人口患者只需在出院時(shí)支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。建檔立卡貧困人口和超過大病保險(xiǎn)起付線的大病患者在州、縣市級定點(diǎn)醫(yī)院住院的，其政策范圍外的費(fèi)用由救治醫(yī)院減免10%。
控制醫(yī)療費(fèi)用。從2016年起，采取各項(xiàng)有力措施，特別是構(gòu)建分級診療體系，嚴(yán)格考核問責(zé)，對州、縣市級定點(diǎn)醫(yī)院從住院患者次均費(fèi)用、藥占比、基本藥物使用比、患者平均住院日、合理使用抗生素、大型檢查陽性率、患者滿意度等七個(gè)方面提出明確控制目標(biāo)，以此控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
加大救助力度。對通過新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)支付后，自負(fù)費(fèi)用仍有困難的貧困人口患者，全部納入救助范圍，通過醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等幫扶力度，使其得到有效救治。對貧困人口患者、大病患者、特殊慢性病門診患者的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償、大病保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)療費(fèi)用減免、醫(yī)療救助、慈善救助等保障后，醫(yī)療總費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例平均仍未達(dá)到80%的，各縣市整合資金，加大保障力度，確保三類人群報(bào)銷比例和補(bǔ)助平均達(dá)到80%以上。
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