大病醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?大病醫(yī)保報(bào)銷的流程是怎樣的?下面為大家?guī)�來具體的解讀，希望能幫到你!

　　大病醫(yī)保報(bào)銷流程

　　1.大病醫(yī)保報(bào)銷所需材料

　　1) 參保人身份證;

　　2) 參保人醫(yī)保證或醫(yī)�？�;

　　3) 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。

　　2.大病醫(yī)保報(bào)銷流程

　　1) 參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)�？铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審;

　　2) 定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;

　　3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報(bào)銷款。

　　大病醫(yī)保報(bào)銷年限

　　惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

　　大病醫(yī)保新政策變化

　　對(duì)比往年，2016年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面：

　　1. 降低起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬元降低到1.8萬元。

　　2. 提高報(bào)銷比例：其中參加一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

　　3. 超限補(bǔ)貼提高：職工醫(yī)保參保人按90%報(bào)銷;居民醫(yī)保參保人，一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報(bào)銷，二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報(bào)銷。

　　4. 大額補(bǔ)貼提高：職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷;一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報(bào)銷;二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報(bào)銷。

　　5. 兒童免費(fèi)接種疫苗：滿4周歲兒童免費(fèi)接種第二劑次水痘疫苗。

　　大病醫(yī)保報(bào)銷范圍

　　1. 惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

　　2. 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

　　3. 腎移植后的抗排異治療。

　　4. 精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

　　需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)：

　　1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

　　2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險(xiǎn));

　　3. 因本人違法造成傷害的;

　　4. 因責(zé)任事故引起食物中毒的;

　　5. 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);

　　6. 因醫(yī)療事故造成傷害的;

　　7. 按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。

　　大病醫(yī)保報(bào)銷比例

　　1.起付線：2萬元。超過2萬元，可經(jīng)由大病醫(yī)保報(bào)銷。

　　2.起付線以上，大病醫(yī)保報(bào)銷比例為：

　　1) 2萬元—5萬元：大病醫(yī)保按照50%報(bào)銷;

　　2) 5萬元—10萬元：大病醫(yī)保按照60%報(bào)銷;

　　3) 10萬以上的：大病醫(yī)保按照70%報(bào)銷。

　　【拓展閱讀】

　　大病醫(yī)保怎么回事

　　【源起】時(shí)間回溯到2009年，廣東省湛江市。當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源分為政府財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)，報(bào)銷限額為1.5萬元。湛江市政府決定從個(gè)人繳費(fèi)中拿出15%，投保中國(guó)人保健康湛江中心支公司城鄉(xiāng)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，將城鄉(xiāng)居民個(gè)人最高報(bào)銷限額從1.5萬元分別提高到5萬元和8萬元，當(dāng)時(shí)參保人數(shù)約為563萬人。

　　當(dāng)時(shí)沒有人想到，這個(gè)日后被稱為“湛江模式”的醫(yī)保創(chuàng)新舉動(dòng)竟然攪動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療界，為商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)入社保領(lǐng)域提供了樣板，成為日后覆蓋全國(guó)的城鄉(xiāng)大病醫(yī)保的雛形。

　　通俗地說，大病保險(xiǎn)是指政府從基本醫(yī)�；�金拿出一部分資金，為參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民購買大病醫(yī)保。其本質(zhì)是基本醫(yī)保的延伸和拓展，也是一項(xiàng)重要的惠民工程。

　　大病保險(xiǎn)的運(yùn)行模式是采取政府主導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)作。從湛江起步，2012年在全國(guó)開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，到2015年全國(guó)城鄉(xiāng)全面實(shí)施大病保險(xiǎn)制度。據(jù)黃洪介紹，今年9月，大病保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)，為全國(guó)10.5億城鄉(xiāng)居民提供了大病保險(xiǎn)保障。全國(guó)有16家保險(xiǎn)公司在31個(gè)省(區(qū)、市)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，覆蓋人群9.2億，占大病保險(xiǎn)覆蓋人群的87.6%。

　　相比全國(guó)13.7億總?cè)丝冢?.2億沒有參加大病保險(xiǎn)的人群主要集中在三類，包括公務(wù)員和事業(yè)單位人員、軍人及企業(yè)職工。

　　從誕生之日起，大病醫(yī)保就是為了集中一部分資金專門為那些被大病所困的投保者提供保障，為“因病致貧”的貧困群體解除后顧之憂。數(shù)據(jù)顯示，2015年，保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入及受托的管理基金共258.64億元，賠付支出246.85億元，賠付比例達(dá)到95%左右。2016年1-9月，大病保險(xiǎn)保費(fèi)收入及受托的管理基金為271.68億元，目前已經(jīng)賠付超過80億元，在賠付較為集中的第四季度，大量的賠付工作將緊張進(jìn)行。

　　“可以看出，大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了‘政府不多拿一分錢，老百姓不多掏一分錢，保障程度大幅度提高’的目的。”黃洪說，大病保險(xiǎn)制度不從政府預(yù)算額外支出，而是從現(xiàn)有的基本醫(yī)�；�金里劃撥出一小部分，為全體參保城鄉(xiāng)居民提供大病保障。同時(shí)，老百姓無需另外繳納保費(fèi)，醫(yī)療保障水平就可以得到大幅度提升。

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