寧夏云南2017實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算
11月24日，寧夏與云南省簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)合作協(xié)議，2016年底雙方同時(shí)實(shí)現(xiàn)與人社部異地就醫(yī)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，2017年實(shí)現(xiàn)基于平臺(tái)的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
據(jù)了解，此次雙方商定寧滇兩省區(qū)異地就醫(yī)在國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)上進(jìn)行備案、結(jié)算，實(shí)現(xiàn)參保人員跨省份異地就醫(yī)持社會(huì)保障卡聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。這意味著，參保人員出院結(jié)算時(shí)只支付個(gè)人自費(fèi)部分，其他統(tǒng)籌支付費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
據(jù)了解，寧夏已先后與陜西、內(nèi)蒙古、甘肅、新疆及新疆建設(shè)兵團(tuán)等簽訂了跨省份異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算框架協(xié)議，并開(kāi)通了與海南省、廣州市跨省份異地就醫(yī)單向即時(shí)結(jié)算。
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10月9日，人社部印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神的通知》�！锻ㄖ窂�(qiáng)調(diào)，加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，努力實(shí)現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺(tái)整合方案，2017年開(kāi)始建立統(tǒng)一的'城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
明年底實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算
《通知》要求，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，確保明年開(kāi)始基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算，2017年底，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制，創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推動(dòng)形成多元化競(jìng)爭(zhēng)格局，提高基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量。
20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌
目前，國(guó)內(nèi)的基本醫(yī)保主要分為三種，分別是職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。這其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由財(cái)政和城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)，由人社部門(mén)管理;新農(nóng)合由財(cái)政和農(nóng)民繳費(fèi)，由衛(wèi)計(jì)部門(mén)管理。
雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都是個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，但由于管理部門(mén)不同，就醫(yī)報(bào)銷、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。
據(jù)人社部8日介紹，截至目前，全國(guó)已有包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團(tuán)在內(nèi)的20省份對(duì)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合。
天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團(tuán)已全面實(shí)現(xiàn)制度整合。河北、湖北、內(nèi)蒙古、廣西、云南等省份明確將從2017年起執(zhí)行，北京明確2018年1月實(shí)現(xiàn)“二合一”。
此外，中新網(wǎng)記者發(fā)現(xiàn)，在20省份中，包括天津、上海、浙江、山東、廣東等在內(nèi)的大部分省份明確，將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度劃歸人社部門(mén)管理。
但陜西出臺(tái)的《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》中則提出，由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會(huì)保障部門(mén)管理。
民眾能享受到啥優(yōu)惠?
1、新農(nóng)合醫(yī)保用藥目錄擴(kuò)容
根據(jù)地方人社部門(mén)提供的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄，都明顯擴(kuò)大。尤其對(duì)不少新農(nóng)合參保民眾來(lái)說(shuō)，整合后醫(yī)保用藥范圍成倍增長(zhǎng)。
比如，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報(bào)銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多。
2、醫(yī)保報(bào)銷比例就高不就低
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農(nóng)村居民的醫(yī)保報(bào)銷比例顯著提高。
北京方面，依照當(dāng)前門(mén)診報(bào)銷政策，城鎮(zhèn)居民一個(gè)年度門(mén)診報(bào)銷封頂線是2000元，而新農(nóng)合是3000元，按照醫(yī)保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮(zhèn)居民的門(mén)診報(bào)銷比例有望提高。
上海方面，從住院待遇一項(xiàng)來(lái)看，整合前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例最低為60%(60歲以下)，新農(nóng)合最低只有50%，而整合后統(tǒng)一為70%。
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