2016年北京市醫(yī)保調(diào)整政策
2016年北京市醫(yī)保調(diào)整政策：從2016年起，本市將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量上浮20%。將以工作數(shù)量及質(zhì)量為主要依據(jù)，由市級主管部門對區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行考核并確定考核等級。
本市將增加社區(qū)藥品報銷品種，預(yù)計明年底，基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放基層社區(qū)，這意味著，通過政策調(diào)整，今后凡是大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷。另外，為方便患者眾多的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢病患者長期拿藥，今后凡簽約社區(qū)家庭醫(yī)生的“老病號”，符合相關(guān)條件即可在社區(qū)享受兩個月的長處方便利。今年起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量也將上浮20%。
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收入
基層績效工資總量上浮兩成
昨日，北京晨報記者從“北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度重點任務(wù)”新聞發(fā)布會獲悉，從2016年起，本市將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量上浮20%。將以工作數(shù)量及質(zhì)量為主要依據(jù)，由市級主管部門對區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行考核并確定考核等級。各區(qū)主管部門在核定的總量內(nèi)，根據(jù)考核結(jié)果核定本區(qū)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在核定的總量內(nèi)，根據(jù)職工考核結(jié)果按照規(guī)范程序和要求自主分配。
市級對區(qū)的考核采取直接核分、現(xiàn)場考核、第三方評價的方式，根據(jù)考核得分情況，從高到低排列，分為“優(yōu)秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四個等次。城6區(qū)與10個遠(yuǎn)郊區(qū)縣設(shè)置城鄉(xiāng)差異化績效考核指標(biāo)�？己藶�“優(yōu)秀”的，按25%核增績效工資總量;考核為“合格”的，按20%核增績效工資總量;考核為“基本合格”的，不核增績效工資總量;考核為“不合格”的，連續(xù)兩年不核增績效工資總量�？己藶�“優(yōu)秀”的'比例不超過考核區(qū)的20%。
解讀
市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小�。哼@里所說的基層的工資不是每個人工資漲20%，而是通過三級部門進(jìn)行績效考核，市一級、區(qū)一級以及主管的業(yè)務(wù)部門進(jìn)行考核。如果考核達(dá)到了相應(yīng)的規(guī)范分要求，總體上浮20%。具體到每個人，有的可能不止20%，有的可能不到20%。通過這樣一種方式，建立激勵機制。
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藥品
四類慢病用藥與大醫(yī)院統(tǒng)一
為促進(jìn)大醫(yī)院與社區(qū)用藥銜接，以試點方式，在基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，通過“一個平臺、上下聯(lián)動”統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄。符合條件的患者在社區(qū)可享受兩個月的長處方便利。條件包括：疾病診斷明確，要出具三級醫(yī)院診斷書;治療方案確定，也就是說要長期服用同一類藥物;病情穩(wěn)定，適合在社區(qū)診療或居家口服藥物;同時要求已在社區(qū)建立了電子健康檔案并已簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議。此項新政今年下半年將啟動試點，明年完成。另據(jù)高小俊透露，今年內(nèi)本市將有105種四類慢病常用藥在社區(qū)也能開。
解讀
人保局醫(yī)療保險處副處長楊菁：通過政策調(diào)整，凡是大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷。目前本市基本醫(yī)療保險的藥品目錄2510種，社區(qū)1435種，下一步在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過政策調(diào)整，2510種都要下放到社區(qū)，最晚明年底之前完成調(diào)整。
北京醫(yī)保如何報銷
1、首先你要確定，并不是所以門診或者手術(shù)的費用都屬于醫(yī)保的范疇。只有屬于醫(yī)保范疇而且達(dá)到起報線的才可以報銷。
2、在職職工看病有1800元門診費用報銷起付線，超過1800元以上的按70%報銷。住院的話另有一個1300元住院費用報銷起付線，按所住院的級別不同，報銷比例也不同。
3、醫(yī)保個人賬戶每月都會返還錢，不管你看不看病這錢都是你的，按繳費基數(shù)不同、各人年齡不同，這個數(shù)也不同。35歲以下的是2.8%，35-45歲是3%，45歲到退休前是4%。
4、你花多少錢看病與你的醫(yī)保存折上的錢沒有關(guān)系。只是你的報銷上限是門診2萬，住院的話根據(jù)病不同上限也不同。
5、在北京那醫(yī)保卡看病，屬于醫(yī)保報銷的部分，會直接實時結(jié)賬，不需要單獨去報銷，繳納醫(yī)保暫時沒有拿到的可以事后拿著病例和繳費單據(jù)到醫(yī)保中心報銷。
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