2017醫(yī)療保險(xiǎn)政策
醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。下面小編就為大家精心整理了2017醫(yī)療保險(xiǎn)政策，希望大家喜歡!
2017職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策
一：職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌兵種都有哪些?
門診統(tǒng)籌病種包括大病和慢性病兩種，其中大病有十六種，慢性病有55種(其中2016年度增加32種)
二：16種大病都包含哪些?報(bào)銷的比例是多少?
1：白血病;2：慢性腎功能衰竭;3：腦出血后遺癥;4：顱內(nèi)腫瘤(良性);5：椎管內(nèi)腫瘤(良性);6：全身各系統(tǒng)惡性腫瘤;7：重度燒傷;8：肝硬化失代償期;9：慢性肺源性心臟病;10：慢性心力衰竭(心力衰竭III級(jí)以上);11：糖尿病和并并發(fā)癥;12：腦梗塞后遺癥;13：系統(tǒng)性紅斑狼瘡;14：再生障礙性貧血;15：股骨頭壞死;16：精神障礙。
大病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用按85%報(bào)銷，尿毒癥患者的門診血液透析費(fèi)用，腹膜透析費(fèi)用及器官移植后環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上在提高10%。
三：慢性病都有哪些?報(bào)銷比例是多少?
慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理。
慢性病欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)醫(yī)療年度300，慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照80%支付。慢性病雙病種患者每年可享受兩個(gè)慢性病種的最高支付限額，但需支付兩個(gè)欺負(fù)標(biāo)準(zhǔn)。
四：如何申請(qǐng)大病、慢性病認(rèn)定?
在煙臺(tái)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院或門診確診疾病的，由副主任以上的醫(yī)師出具《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病(慢性病)申請(qǐng)認(rèn)定表》，并持疾病相關(guān)材料到醫(yī)院醫(yī)保辦初審、蓋章后，攜帶本人的《社會(huì)保障卡》或身份證、近期一寸免冠彩照2張，提交醫(yī)療保險(xiǎn)處申請(qǐng)，等煙臺(tái)社保中心統(tǒng)一組織查體認(rèn)定。如在煙臺(tái)市轄區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院住院確診的，持住院病歷，相關(guān)檢查報(bào)告單及身份證、照片到醫(yī)療保險(xiǎn)處直接申請(qǐng)認(rèn)定。
五：統(tǒng)籌病種患者如何選擇門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
門診統(tǒng)籌病種患者在居住地按照就近、方便、自愿的原則，選擇一所門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常就以購(gòu)藥，并互相簽訂協(xié)議，選定后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年不得變更。其中全身各系統(tǒng)惡心腫瘤、精神障礙、白血病、肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭等五大疾病必須選擇公立定點(diǎn)醫(yī)院;如果同時(shí)患有大病和慢性病的，需選擇同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
六：門診統(tǒng)籌病種患者哪些醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷?
1：住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用
2：在兩統(tǒng)籌地同時(shí)發(fā)生的門診費(fèi)用
3：不能提供原始門診票據(jù)的費(fèi)用
4：違反違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用
2017農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2017年，我國(guó)整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合、推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保“并軌”。統(tǒng)稱為“城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)”，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化，農(nóng)民也可以享受與城鎮(zhèn)居民一樣的待遇。
在現(xiàn)在的.農(nóng)村地區(qū)，越來越多的年輕人涌入城市務(wù)工。大部分都已經(jīng)購(gòu)買了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，那么這部分人不能再在農(nóng)村購(gòu)買農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)了。因?yàn)閲?guó)家的公共醫(yī)療只能夠報(bào)銷一次，所以已經(jīng)購(gòu)買過城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人，就沒有必要再在農(nóng)村購(gòu)買新農(nóng)合了!
如今，國(guó)家為了解決困擾農(nóng)村地區(qū)的因病致困、因病返貧等問題，促進(jìn)廣大農(nóng)村地區(qū)的快速發(fā)展，推出了許多有利農(nóng)村發(fā)展的幫扶政策。實(shí)現(xiàn)農(nóng)村和城市看病的同等待遇，未來將會(huì)為農(nóng)村貧困人口看病提供更好的福利待遇。
2017城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策
一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件
1、18(含)周歲以上的非從業(yè)居民;
2、未滿18周歲城鎮(zhèn)居民
�、賸胗變�(不包含出生28天以內(nèi)的);
�、趯W(xué)齡前兒童;
�、壑行W(xué)階段學(xué)生(中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生)。
3、已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)并與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系，未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接人員;
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳納標(biāo)準(zhǔn)
1、普通人群繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
�、俦臼袘艏擎�(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元;
�、诜潜臼袘艏用癯擎�(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年509元。
2、特殊人群繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
低保戶、五保戶、孤兒、重度殘疾人員和純二女結(jié)扎戶等特殊人群,個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助,個(gè)人不繳費(fèi)。
三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保方式
1、城鎮(zhèn)戶籍居民
以家庭為單位繳費(fèi),已辦理參保代扣手續(xù)的,需保證扣費(fèi)存折余額充足;未辦理參保登記的,持戶口簿、身份證和銀行卡(存折)原件和復(fù)印件到戶籍所在地鎮(zhèn)(街)的人力資源和社會(huì)保障服務(wù)所辦理參保和銀行代扣繳費(fèi)手續(xù)。
2、農(nóng)村戶籍居民
由各村(社區(qū))委會(huì)組織城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記和征收工作,各鎮(zhèn)(街)人力資源和社會(huì)保障服務(wù)所負(fù)責(zé)辦理相關(guān)參保、變更手續(xù)。
3、在校學(xué)生
可以隨家庭一起參保繳費(fèi),也可以學(xué)校為單位統(tǒng)一參保。
四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、住院醫(yī)療待遇
�、偕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例為85%;
�、谝患�(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為75%;
�、鄱�(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為70%;
�、苋�(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%。
2、門診醫(yī)療待遇
①醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為50元;
�、陂T診統(tǒng)籌最高支付為900元;
3、門診慢性病醫(yī)療待遇
一個(gè)年度內(nèi)門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元
4、學(xué)生和兒童門診醫(yī)療待遇
學(xué)生和兒童意外傷害符合相關(guān)規(guī)定的最高支付限額可達(dá)到5000元。
2017城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及范圍
1、門診報(bào)銷
普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
2、住院報(bào)銷比例
連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)報(bào)銷比例越大參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)�；鹱≡簣�(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%。
3、二次報(bào)銷比例
“二次報(bào)銷”后還可能有“再次報(bào)銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過8000元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過部分按55%的比例給予“二次報(bào)銷”。
參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)(含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷”，大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬元。
4、報(bào)銷額度
每年最高可報(bào)銷37萬元參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬元，大病保險(xiǎn)的支付限額為25萬元。因此，參保者每年最高可報(bào)銷37萬元。
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