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廣州市異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
相信在廣州的你一定購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)保吧，在廣州如何對(duì)醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)你知道了，但是在異地就醫(yī)的話，如何對(duì)醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)呢?下面梳理了廣州市異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程，供大家參考借鑒。
廣州市異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
一、異地就醫(yī)的定義
參保人在本市統(tǒng)籌區(qū)以外的境內(nèi)其他地區(qū)(不含香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)異地)的就醫(yī)行為統(tǒng)稱(chēng)異地就醫(yī)，具體包括：
(一)長(zhǎng)期異地就醫(yī)：參保人在境內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個(gè)月以上，因病在異地選定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)。
(二)異地急診：參保人在境內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院或急診留觀。
(三)學(xué)生異地就醫(yī)：在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地;或在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
(四)異地轉(zhuǎn)診：本市參保病人經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外地治療的。
(五)政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形。
二、異地就醫(yī)辦理方法
本辦法所稱(chēng)的長(zhǎng)期異地就醫(yī)，需事前到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。長(zhǎng)期異地工作、學(xué)習(xí)的在職參保人由用人單位統(tǒng)一申辦，其他參保人由單位或個(gè)人辦理。
三、異地就醫(yī)申請(qǐng)需準(zhǔn)備材料
用人單位及個(gè)人申辦異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)提供如下資料：
(一)屬長(zhǎng)期異地居住的應(yīng)提供：
1.居住地為戶籍所在地的，提供有關(guān)戶籍證明復(fù)印件;居住地屬非戶籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會(huì)出具的連續(xù)居住6個(gè)月以上證明原件或暫住證復(fù)印件;
2.申請(qǐng)人身份證復(fù)印件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。
(二)屬長(zhǎng)期異地工作、學(xué)習(xí)的應(yīng)提供：
參保人與用人單位簽訂的有效勞動(dòng)合同復(fù)印件及《廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)申報(bào)名冊(cè)表》或單位外派學(xué)習(xí)的證明及有關(guān)材料(均須加蓋單位公章)。
(三)視情況應(yīng)提供的有關(guān)證明材料：
1.在用人單位異地分支機(jī)構(gòu)工作的，需提供該分支機(jī)構(gòu)的單位組織機(jī)構(gòu)代碼證或稅務(wù)登記證復(fù)印件(須加蓋單位公章)。
2.用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，但未在異地設(shè)置分支機(jī)構(gòu)的，需提供用人單位項(xiàng)目(施工)合同、有關(guān)購(gòu)置或租賃柜臺(tái)或房屋的證明(如租柜協(xié)議、購(gòu)房合同、租房合同等)復(fù)印件(須加蓋單位公章)等材料，并提供書(shū)面情況說(shuō)明。
3.用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì)，異地工作地點(diǎn)變動(dòng)頻繁或無(wú)固定異地工作點(diǎn)(如駐外施工、航海等)的，需提供項(xiàng)目(施工)合同、項(xiàng)目立項(xiàng)文件、駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件(須加蓋單位公章)。
4.用人單位屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的，需提供用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證明材料、與用工單位簽訂的派遣協(xié)議及被派遣人員名單復(fù)印件(須加蓋用人單位公章)，用工單位出具的異地項(xiàng)目合同、用工協(xié)議及駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件(須加蓋單位公章)。
5.屬人力資源服務(wù)機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的，相關(guān)申請(qǐng)除需按以上規(guī)定辦理外，還提供用人單位委托該機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的相關(guān)資料復(fù)印件。
四、異地就醫(yī)關(guān)系停止條件
屬以下情形的，參保人其異地就醫(yī)確認(rèn)效力隨即相應(yīng)終止，參保人或用人單位應(yīng)及時(shí)到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)注銷(xiāo)手續(xù)：
(一)參保人返回本市長(zhǎng)期居住、工作;
(二)學(xué)習(xí)結(jié)束返回本市;
(三)變更參保單位;
(四)因情況變化，已不屬本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定異地就醫(yī)范圍等情形的。
五、異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)
長(zhǎng)期異地就醫(yī)參保人須在異地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī)�？稍诰幼〉厮鶎俚丶�(jí)市轄區(qū)范圍內(nèi)選擇1～3家的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為參保人的異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人選定異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需經(jīng)選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核蓋章確認(rèn)后到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)。選定后原則上6個(gè)月內(nèi)不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)或等級(jí)變更等原因，憑相應(yīng)資料到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
駐外工程施工、航海等工作流動(dòng)性強(qiáng)的參保人無(wú)法選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)由用人單位出具證明，報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。
六、門(mén)診特定項(xiàng)目相關(guān)事項(xiàng)
參保人在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診特定項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特)或門(mén)診指定慢性病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)慢)治療的，按門(mén)特或門(mén)慢治療的相關(guān)規(guī)定就醫(yī)，并按下列辦法辦理相關(guān)手續(xù)：
(一)尚未在本市人力資源社會(huì)保障部門(mén)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門(mén)特、門(mén)慢待遇確認(rèn)的參保人，應(yīng)持異地選定相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《疾病診斷證明》及門(mén)特、門(mén)慢申請(qǐng)等相關(guān)資料，在本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理待遇確認(rèn)手續(xù)。
(二)原已在本市人力資源社會(huì)保障部門(mén)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)門(mén)特(不含家庭病床)待遇確認(rèn)的參保人，應(yīng)持異地選定相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《疾病診斷證明》及已審批的異地就醫(yī)資料、門(mén)特資料，在本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更門(mén)特指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
原已在本市醫(yī)療保險(xiǎn)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)門(mén)慢待遇確認(rèn)的參保人，可直接在相應(yīng)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
七、關(guān)于本地轉(zhuǎn)移至異地治療規(guī)定
凡患有本市可以治療的疾病和已開(kāi)展的診療項(xiàng)目，原則上不能轉(zhuǎn)診市外。本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備條件進(jìn)行診療的參保病人，需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的，須經(jīng)本市2家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家會(huì)診同意后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫(xiě)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字，醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)管理部門(mén)審核蓋章，報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后轉(zhuǎn)外地治療，在轉(zhuǎn)診指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。每次轉(zhuǎn)診市外審批有效期為6個(gè)月。
參保人轉(zhuǎn)市外治療期間，需再次轉(zhuǎn)診的，應(yīng)重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
八、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定
1、經(jīng)審批同意的異地就醫(yī)參保人符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，由本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的待遇。
長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員的普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇的包干費(fèi)用，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)文件執(zhí)行。
2、已經(jīng)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人，在與本市異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算合作的統(tǒng)籌地區(qū)的定點(diǎn)(或指定)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)(或指定)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定給予記賬結(jié)算�；踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)按照就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，待遇標(biāo)準(zhǔn)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予支付。
九、異地就醫(yī)申請(qǐng)成功人員臨時(shí)回廣州就醫(yī)規(guī)定
已經(jīng)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人臨時(shí)回本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診留院觀察及急診住院，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人先墊付醫(yī)療費(fèi)用再申辦零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，其他醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
已辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人，因急診或搶救在非選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行急診留院觀察或住院的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)。
已辦理門(mén)特、門(mén)慢待遇確認(rèn)的參保人，臨時(shí)回本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的，零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)連續(xù)時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。
異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
一、異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的條件
1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習(xí)等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。
2、省級(jí)參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。
二、異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例（最高90%）
1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的比例
普通門(mén)診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門(mén)診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門(mén)診不設(shè)起付線，進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷(xiāo)，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
2、住院報(bào)銷(xiāo)比例
連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)報(bào)銷(xiāo)比例越大參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)�；鹱≡簣�(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%、80%、90%。
3、二次報(bào)銷(xiāo)比例
“二次報(bào)銷(xiāo)”后還可能有“再次報(bào)銷(xiāo)”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)8000元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按55%的比例給予“二次報(bào)銷(xiāo)”。
參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷(xiāo)”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)(含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分)超過(guò)2.5萬(wàn)元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷(xiāo)”，大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬(wàn)元。
4、報(bào)銷(xiāo)額度
每年最高可報(bào)銷(xiāo)37萬(wàn)元參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)的支付限額為25萬(wàn)元。因此，一諾財(cái)務(wù)發(fā)現(xiàn)參保者每年最高可報(bào)銷(xiāo)37萬(wàn)元。
三、異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的流程
1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地工作、居住人員情況申報(bào)表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申報(bào)表》);
2、按規(guī)定填寫(xiě)，并經(jīng)外地社會(huì)保險(xiǎn)(醫(yī)療保險(xiǎn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章認(rèn)定的《申報(bào)表》;
3、將填好后《申報(bào)表》拿回分工負(fù)責(zé)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，并進(jìn)行確認(rèn)。須辦理省內(nèi)異地就醫(yī)卡的，經(jīng)審核確認(rèn)后憑《申報(bào)表》到市社保中心稽核科進(jìn)行登記，然后到社�？ü芾砜妻k理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù);
4、辦理報(bào)備后參保人員的個(gè)人社會(huì)保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫(yī)的，應(yīng)到市社保機(jī)構(gòu)取消醫(yī)療報(bào)備，從次日起其個(gè)人社會(huì)保障卡方可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用;
5、醫(yī)療報(bào)備實(shí)行有變動(dòng)就報(bào)，未變動(dòng)就不報(bào)的原則。
四、異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)所需材料
1、異地就醫(yī)申請(qǐng)表復(fù)印件
2、藥店正規(guī)發(fā)票(國(guó)稅局財(cái)政部監(jiān)制并在發(fā)票上列出所購(gòu)藥品明細(xì))或定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診收據(jù)
3、患者本人身份證及代辦人身份證
4、本人存折銀行卡賬號(hào)(農(nóng)村信用社除外)(外地賬號(hào)需要開(kāi)戶行名稱(chēng))
異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)發(fā)展方向
人力資源和社會(huì)保障部部長(zhǎng)尹蔚民表示，解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問(wèn)題，將分三步走。
第一步：實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，省內(nèi)異地就醫(yī)的占比最大。截至2016年底，我國(guó)已有30個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。 第二步：今年上半年實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。尹蔚民說(shuō)：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫(yī)結(jié)算�！�
第三步：在今年年底之前，實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
據(jù)人社部介紹，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運(yùn)行。在試運(yùn)行過(guò)程中，已有15個(gè)省份接入該系統(tǒng)開(kāi)始試點(diǎn)。
異地就醫(yī)主要針對(duì)4類(lèi)人群，分別為：
�、佼惖匕仓猛诵萑藛T，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；
�、诋惖亻L(zhǎng)期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；
③常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；
④異地轉(zhuǎn)診人員，指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
此前，異地就診的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，等到治療結(jié)束后，由本人或其代理人拿票據(jù)到醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)�？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算后，參保市民不需要個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)（自費(fèi)除外），也不需要拿發(fā)票報(bào)銷(xiāo)，只需拿社�？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)�？床r(shí)，該報(bào)銷(xiāo)的比例直接從卡中結(jié)算，個(gè)人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。
農(nóng)村醫(yī)�？梢援惖貓�(bào)銷(xiāo)嗎？
答：可以，新農(nóng)合外地就醫(yī)在住院后三日內(nèi)到拿醫(yī)院確診證明去新農(nóng)合備案，出院后在10個(gè)工作日內(nèi)可以報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)帶上身份證、醫(yī)療證、戶口本、備案登記表、醫(yī)院蓋章的繳費(fèi)費(fèi)用明細(xì)、住院收費(fèi)單、病例復(fù)印件等。不過(guò)，報(bào)銷(xiāo)比例遠(yuǎn)低于本地就醫(yī)。
異地醫(yī)保怎么辦理 五大步驟要清楚
醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)范圍
1、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
2、門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)）、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用。
3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用。
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等。
5、報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，限額以外部分。
注：以上均不在農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。
醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)范圍
納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。甲類(lèi)藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類(lèi)藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：
�。�1）臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜；
�。�2）由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；
�。�3）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)。
城鎮(zhèn)醫(yī)保哪些疾病可以報(bào)銷(xiāo)
性腫瘤、白血病、尿毒癥、肝器官移植、腎器官移植、再生障礙性貧血、肺心病合并慢性心衰、糖尿病合并癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、肝炎、肝硬化、陳舊性心肌梗塞、慢性腎小球腎炎、腦血栓、腦出血、高血壓性心臟病、股骨頭壞死、惡性腫瘤、腎病綜合癥、心血管支架成形術(shù)后、腦血管支架成形術(shù)后、血管支架成形術(shù)后、精神分裂癥、帕金森、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、重癥肌無(wú)力、血友病、以及垂體瘤術(shù)后。
城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的疾病
一類(lèi)病種四種：惡性腫瘤、尿毒癥、器官或組織移植術(shù)后、血友病。
二類(lèi)病種八種：包括白血病、再生障礙性貧血、陳舊性心梗、骨髓增生異常綜合癥、肝炎活動(dòng)期、支架成形術(shù)、腎病綜合癥、自身免疫性疾病。
三類(lèi)病種14種：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、重性精神病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能低下、肝硬化、腦血栓及腦溢血后遺癥、重癥肌無(wú)力、肺心病、苯丙酮尿癥以及兒童腦癱。
異地報(bào)銷(xiāo)流程：
1、帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農(nóng)合醫(yī)療證到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。
2、攜帶患者身份證、新農(nóng)合醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)，辦理新農(nóng)合住院手續(xù)。
3、出院后，憑患者本人身份證（或戶口本）、新農(nóng)合醫(yī)療證、病歷復(fù)印件、住院結(jié)算單（有的是發(fā)票形式的）、住院費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到合管辦報(bào)銷(xiāo)。
備注：
1、參合外出務(wù)工人員在務(wù)工地就醫(yī)的，可先就診，在住院期間或出院后到縣合管辦補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。
2、就診單位必須是當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則不予報(bào)銷(xiāo)。
乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
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