蘇州異地醫(yī)保報銷流程

　　建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。下面是為你精心編輯的蘇州異地醫(yī)保報銷流程，歡迎閱讀!

　　一、辦理對象

　　異地就醫(yī)結(jié)算管理的實施對象，須同時具備以下條件：

　　1.參加本市職工醫(yī)療保險，且正常享受基本醫(yī)療保險及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇(不包括享受一至六級殘疾軍人醫(yī)保優(yōu)撫政策人員、享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員和實行醫(yī)療費用統(tǒng)籌管理的離休人員);

　　2.長期居住于本市行政區(qū)域

　　[含五市：(常熟市、張家港市、太倉市、昆山市、吳江市);七區(qū)(金閶區(qū)、滄浪區(qū)、平江區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)、蘇州工業(yè)園區(qū)、蘇州高新區(qū)(虎丘區(qū))]，但參保地和居住地不在同一社會保險統(tǒng)籌地區(qū);

　　3.已辦理居外醫(yī)療登記備案手續(xù);

　　4.未申請辦理門診特定項目手續(xù)。

　　PS:市區(qū)統(tǒng)籌范圍、吳中區(qū)、相城區(qū)、工業(yè)園區(qū)相互之間不實行異地就醫(yī)結(jié)算管理，即：參保人員的參保地和居住地均在市區(qū)行政區(qū)域(含七區(qū))內(nèi)的，不列入異地就醫(yī)結(jié)算管理實施對象。

　　二、辦理流程

　　1.符合條件的參保人員持本人醫(yī)療保險就醫(yī)證卡，填寫《異地就醫(yī)結(jié)算申請表》，向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)結(jié)算申請。

　　2.參保人員辦妥申請登記手續(xù)后，在居住地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，先用現(xiàn)金結(jié)付，然后憑上述申請表、居民身份證、原始發(fā)票、病歷、費用明細(xì)清單等材料，至就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)付報銷手續(xù)。

　　3.就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)藥品目錄和診療服務(wù)項目，對醫(yī)療費用進(jìn)行審核，確定符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的費用，并通過“蘇州市異地就醫(yī)結(jié)算平臺”，按參保地職工醫(yī)療保險待遇結(jié)付規(guī)定計算確定可報銷的金額，直接支付給參保人員。

　　三、注意事項

　　1.參保人員辦妥異地就醫(yī)結(jié)算登記手續(xù)后，參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理其醫(yī)療費用結(jié)付報銷業(yè)務(wù);對其中的企業(yè)退休人員，從次年度起停止其醫(yī)療保險個人賬戶金額的發(fā)放。

　　2.參保人員應(yīng)在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的結(jié)算年度內(nèi)，到就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)費用結(jié)付報銷手續(xù);跨結(jié)算年度辦理的，醫(yī)療費用作為辦理結(jié)付手續(xù)的結(jié)算年度發(fā)生的費用，按照參保地該年度職工醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定處理。

　　3.參保人員需取消異地就醫(yī)結(jié)算，或因居住地搬遷至本市其他統(tǒng)籌地區(qū)需變更就醫(yī)地的，到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)結(jié)算取消申請或變更申請手續(xù)。參保人員取消異地就醫(yī)結(jié)算后，按醫(yī)保居外就醫(yī)規(guī)定執(zhí)行;回參保地居住的，還須辦理居外醫(yī)療取消手續(xù)。

　　4.因各種原因參保人員職工醫(yī)療保險狀態(tài)中斷或關(guān)系終結(jié)，暫�；蛲Ｖ瓜硎苈毠めt(yī)療保險待遇的，異地就醫(yī)結(jié)算相應(yīng)暫�；蛲Ｖ�。

　　5.參保人員需轉(zhuǎn)外住院的，可直接在居住地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)。參保人員發(fā)生符合規(guī)定的轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費用或急診醫(yī)療費用，由居住地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)付。

　　6.參保人員需申請享受門診特定項目醫(yī)療待遇的，持相關(guān)診斷證明和本人就醫(yī)證卡，至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記確認(rèn)手續(xù)，同時取消異地就醫(yī)結(jié)算。

　　7.參保人員為實時醫(yī)療救助對象，并已在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦妥救助資格申報登記手續(xù)的，其實時醫(yī)療救助待遇可與醫(yī)療保險待遇一并實現(xiàn)異地結(jié)算。

　　哪些人需要異地就醫(yī)備案

　　1、異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

　　2、異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

　　3、常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

　　以上三類人員簡稱“居外人員”，辦理手續(xù)的同時將暫停蘇州市社會保障市民卡在參保地刷卡結(jié)算功能，辦理備案60天以后方可申辦備案取消手續(xù)。

　　4、異地轉(zhuǎn)診人員：指因患有限于本市醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疑難重癥疾病，經(jīng)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的市、縣級以上醫(yī)院診斷需要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的人員。轉(zhuǎn)診人員需先至本市具有轉(zhuǎn)院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，備案有效期一年。

　　蘇州異地就醫(yī)報銷指南

　　一、辦理范圍

　　下列費用由參保人員先行墊付后，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)付：

　　1.已辦妥異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，根據(jù)其異地就醫(yī)類型，在就醫(yī)地發(fā)生、符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定但無法直接結(jié)算的`的醫(yī)療費用;

　　2.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案手續(xù)，直接到參保地以外異地就醫(yī)，發(fā)生符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用;

　　3.因突發(fā)急、危、重病，未使用社會保障卡發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　4.已辦妥門診特定項目登記確認(rèn)手續(xù)的器官移植后抗排異藥物治療符合規(guī)定的醫(yī)療費用;

　　5.參保學(xué)生在原戶籍地或現(xiàn)就讀地發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　6.首次參加市區(qū)居民醫(yī)療保險的大學(xué)新生，入學(xué)當(dāng)年9月至12月發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　7.出生三個月內(nèi)辦理居民醫(yī)療保險參保手續(xù)的新生兒，其出生之日起至辦理參保繳費手續(xù)之月底期間發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　8.按規(guī)定享受居民醫(yī)療保險待遇的被征地農(nóng)民，征地補(bǔ)償安置方案批準(zhǔn)之日起至征地成本劃撥醫(yī)保費之月底期間發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　9.符合市區(qū)居民醫(yī)療保險規(guī)定、需報銷結(jié)付的其他費用。

　　二、報送材料

　　1.社會保障卡;

　　2.本人銀行卡賬號(限工商銀行、中國銀行、交通銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵政儲蓄銀行、江蘇銀行和蘇州銀行);

　　3.醫(yī)療費用收費票據(jù)和明細(xì)清單、門診病歷、住院出院記錄;

　　4.因突發(fā)急危重癥就醫(yī)的，應(yīng)攜急診診斷證明(門急診病歷);外傷的，應(yīng)攜外傷相關(guān)證明材料;

　　5.委托他人辦理的，代辦人還需提供居民身份證原件。

　　三、辦理程序

　　1.參保人員攜上述材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核結(jié)付手續(xù)。

　　2.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)審?fù)ㄟ^后，打印《蘇州市社會基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用零星報銷受理單》，交參保人員簽字確認(rèn)。

　　3.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于受理之日起30天內(nèi)，審核確定可由醫(yī)療保險基金支付的金額，并通過“網(wǎng)上支付”方式，將報銷結(jié)付金額支付至本人填報的指定銀行卡賬戶。

　　四、注意事項

　　1.參保人員在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費用零星報銷手續(xù)時，根據(jù)每筆費用發(fā)生時(住院醫(yī)療費用按出院日期)適用的醫(yī)保待遇類型，對應(yīng)該待遇類型在辦理報銷結(jié)付手續(xù)時的結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)，計算出可報銷結(jié)付金額;跨年度報銷結(jié)付醫(yī)療費用的，費用計入辦理報銷結(jié)付手續(xù)年度。

　　2.參保人員發(fā)生的各類需零星報銷的醫(yī)療費用，應(yīng)在本結(jié)算年度(非就業(yè)居民每年4月至次年3月，學(xué)生少兒每年1月至12月)內(nèi)辦理審核報銷手續(xù);特殊情況下可延長12個月。

　　3.長居外地異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費用零星報銷業(yè)務(wù)

　　4.參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案手續(xù)，直接到參保地以外異地就醫(yī)的，發(fā)生符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定由居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付的部分，按原規(guī)定結(jié)付比例的80%結(jié)付報銷。

　　5.對首次參加市區(qū)居民醫(yī)療保險的大學(xué)新生，入學(xué)當(dāng)年9月至12月發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用，必須于次年1月1日至6月30日期間辦理報銷結(jié)付手續(xù)。

　　6.對出生三個月內(nèi)辦理居民醫(yī)療保險參保手續(xù)的新生兒，首次參保時間與出生日期跨結(jié)算年度的，應(yīng)當(dāng)在辦理參保手續(xù)同時補(bǔ)繳出生當(dāng)年居民醫(yī)療保險費，方可報銷結(jié)付出生后至該年末的醫(yī)療費用。

　　7.參保人員需要結(jié)算詳單的，可于半年內(nèi)憑《受理單》及本人(或代辦人)居民身份證，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取;也可于一年內(nèi)登錄蘇州社保中心網(wǎng)站，在“零星報銷結(jié)算單打印”欄目憑《受理單》號自助查詢、打印。

　　8.參保大學(xué)生因急診或回原戶籍地就診，發(fā)生未使用社會保障卡、現(xiàn)金結(jié)付的普通門診醫(yī)療費用，可直接在學(xué)校定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報銷;校內(nèi)無定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由學(xué)校指定部門安排專人收集匯總社會保障卡、醫(yī)療費用收費單據(jù)和明細(xì)清單、門診病歷、出院記錄、銀行卡賬號后，至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核結(jié)付手續(xù)。其中，對已辦理異地就醫(yī)、門診特定項目或?qū)崟r醫(yī)療救助登記手續(xù)的參保大學(xué)生，其門診醫(yī)療費用必須由學(xué)�；虮救说缴绫＝�(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核結(jié)付手續(xù)。