關(guān)于太原醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的指南總結(jié)

　　城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例

　　一級(jí)醫(yī)院：85%

　　二級(jí)醫(yī)院：70%

　　三級(jí)醫(yī)院：60%

　　急診住院：50%

　　轉(zhuǎn)診外地三級(jí)醫(yī)院：55%

　　普通門(mén)診

　　報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例為50%

　　城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例

　　5000元以內(nèi)(含5000元)個(gè)人自付一級(jí)醫(yī)院15%、二級(jí)醫(yī)院17%、三級(jí)醫(yī)院19%

　　5000元至15000元以內(nèi)(含15000元)個(gè)人自付一級(jí)醫(yī)院13%、二級(jí)醫(yī)院15%、三級(jí)醫(yī)院17%;

　　15000元以上個(gè)人自付一級(jí)醫(yī)院11%、二級(jí)醫(yī)院13%、三級(jí)醫(yī)院15%。

　　報(bào)銷范圍

　　1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

　　2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

　　醫(yī)療保險(xiǎn)予支付的費(fèi)用主要包括以下幾類：

　　(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)符合城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

　　報(bào)銷流程

　　參保居民經(jīng)醫(yī)院檢查需要在未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用由參保居民全額墊付，以上報(bào)銷資料送縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(醫(yī)療資料發(fā)票等資料需提供原件)

　　報(bào)銷條件

　　1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

　　2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

　　3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料

　　住院費(fèi)用類報(bào)銷所需材料

　　1、參保人員醫(yī)保手冊(cè)、身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明)

　　2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)原始住院發(fā)票及住院病歷、醫(yī)囑、費(fèi)用明細(xì)、出院證,醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票

　　3、參保人員工商銀行個(gè)人結(jié)算賬戶復(fù)印件

　　4、參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議，指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

　　大額門(mén)診類報(bào)銷所需材料

　　1、參保人員醫(yī)保手冊(cè)、身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明)

　　2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診發(fā)票復(fù)印件、報(bào)銷憑證及費(fèi)用明細(xì)等

　　3、門(mén)診特定病種審批表

　　參保人員工商銀行個(gè)人結(jié)算賬戶復(fù)印件

　　4、參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議

　　5、指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

　　意外死亡類報(bào)銷

　　1.、參保人員醫(yī)保手冊(cè)、身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明)

　　2、意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認(rèn)定書(shū)、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門(mén)的案情證明。如不能出具有關(guān)證明的，應(yīng)在及時(shí)、充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，可參考出險(xiǎn)人所在單位或社區(qū)出具的有關(guān)證明)

　　3、指定受益人工商銀行個(gè)人結(jié)算賬戶復(fù)印件

　　4、參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議及死亡證明材料(醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

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