株洲市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險起付標準調(diào)整征求意見稿
為完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度，強化保險費征繳，深化支付制度改革，擬對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助有關(guān)籌資和支付標準予以調(diào)整。從現(xiàn)在起向社會公示，并向參保單位和社會公眾征求意見。以下是小編為大家收集的株洲市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險起付標準調(diào)整征求意見稿，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
一、要怎么調(diào)？大病醫(yī)療互助籌資標準
120元/人/年→160元/人/年
最高支付限額
住院和特殊門診醫(yī)療費用：6萬元→8萬元
大病醫(yī)療互助：12萬元→17萬元
年度累計總限額：25萬元
起付標準
年度內(nèi)第一次住院
一類收費標準醫(yī)院：900元→1500元
二類收費標準醫(yī)院：700元→900元
三類收費標準醫(yī)院：500元→600元
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：100元→400元
年度內(nèi)二次及二次以上住院
按年度內(nèi)第一次住院的起付標準的50%計算
分段自負比例
3萬元（含3萬元）以下
一類收費標準醫(yī)院：14%
二類收費標準醫(yī)院：12%
三類收費標準醫(yī)院：10%
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：8%
3萬元以上10萬元（含10萬元）以下
一類收費標準醫(yī)院：9%
二類收費標準醫(yī)院：8%
三類收費標準醫(yī)院：7%
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：5%
退休人員按以上自負比例的70%執(zhí)行
10萬元以上30萬（含30萬元）以下，個人自負比例為6%；超出30萬元以上的費用由個人負擔。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險起付標準
年度內(nèi)第一次住院
A、非從業(yè)居民和老年居民
一類收費標準醫(yī)院：900元→1500元
二類收費標準醫(yī)院：700元→900元
三類收費標準醫(yī)院：500元→600元
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：100元→400元
B、學生兒童
按A類起付標準的50%計算
年度內(nèi)二次及二次以上住院，按上述同類別醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院的起付標準的50%計算。
在校學生兒童門診統(tǒng)籌基金起付標準
成建制參保的中小學幼兒園，與所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體辦理了門診簽約手續(xù)的，大中等院（校）自行或委托住院首診醫(yī)院承擔大學生門診統(tǒng)籌就醫(yī)服務(wù)的，其在校學生兒童在定點的門診首診醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)的，免收門診統(tǒng)籌起付額。
其他政策調(diào)整
異地住院醫(yī)療費用個人先行自負標準（符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用）：參保職工和參保居民異地住院起付標準統(tǒng)一按每次1500元計算，其中辦理了異地安置手續(xù)的職工醫(yī)保退休人員和參保單位成建制駐外地工作的`在職職工，按市內(nèi)住院起付標準執(zhí)行。
辦理了異地安置手續(xù)的職工醫(yī)保退休人員和參保單位成建制駐外地工作的在職職工，個人先行自負比例為10%；上述人員未辦理取消異地安置手續(xù)在市內(nèi)住院的，個人先行自負比例為10%。
按政策規(guī)定經(jīng)參保地具備轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，辦理了至統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院手續(xù)的，個人先行自負比例為20%。
探親、出差、旅行期間突發(fā)急重癥疾病的住院費用，憑相關(guān)證明經(jīng)審核可予以報銷，個人先行自負比例為30%。
二、為什么調(diào)？
岳陽、郴州、衡陽都比株洲高
市醫(yī)保處表示，目前，岳陽、郴州、衡陽職工醫(yī)保三級醫(yī)院的首次住院最高起付標準均已調(diào)整至1600元，婁底已調(diào)整至1500元，我市自2011年7月起一直為900元。
岳陽、益陽、永州居民醫(yī)保二次以上住院均設(shè)立了起付標準，我市自居民醫(yī)保啟動始，一直未設(shè)立起付標準；我市五縣五區(qū)新農(nóng)合省級醫(yī)院住院起付標準在1500—2300元之間，市內(nèi)三級醫(yī)院也大都為1200元，我市非從業(yè)和老年居民為900元，學生兒童為500元，參保的新農(nóng)合農(nóng)民比城鎮(zhèn)居民住院起付標準要高。
原因一：現(xiàn)行起付標準偏低
《湖南省人力資源和社會保障廳湖南省財政廳關(guān)于進一步加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)工作的通知》文件提出，“三級醫(yī)院起付標準原則上不低于上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的5%”。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2013年度我市在崗職工年平均工資為46320，其5%為2316元，而目前我市職工在三級醫(yī)院住院的起付標準僅900元。
原因二：推動分級診療的需要
市醫(yī)保處表示，大醫(yī)院“人滿為患”“一床難求”，與此形成鮮明對比的是基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“門庭冷落”。擬通過調(diào)整起付線標準，以建立一套分工明確、分流有序、各司其職的分級診療制度。
原因三：醫(yī)療費上漲速度過快
據(jù)市醫(yī)保處統(tǒng)計，2013和2014年，市本級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金籌資總額分別為45344萬元和53353萬元，但醫(yī)院住院統(tǒng)籌費用實際發(fā)生額分別高達53950萬元和59614萬元，統(tǒng)籌費用分別實際超支8606萬元和6261萬元。超支費用實際上是醫(yī)院予以承擔，統(tǒng)籌基金收入增長遠遠趕不上醫(yī)療費用上漲速度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌費用實際發(fā)生額2012、2013、2014年分別為4552、6655、9446萬元，2013年比上年增長46.2%，2014年比上年增長41.94%。
在住院率方面，也遠高于全國平均水平。如2013年市本級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院率和全國平均住院率分別為18。9%和14。1%，我市住院率高出全國平均水平4.8%。我市住院率較高與起付標準較低和統(tǒng)籌基金支付比例較高直接相關(guān)，存在部分參保人“小病大養(yǎng)”現(xiàn)象。
三、意見征集
市醫(yī)保處表示，在上述調(diào)整方案公示期間，參保單位和社會公眾如有好的意見和建議，可提交至市醫(yī)保處，還可報名參加專題聽證會。
聯(lián)系人：舒先生；地址：株洲市天元區(qū)長江北路118號株洲市醫(yī)療保險處311室；聯(lián)系電話：28681669，傳真為28681674，電子郵箱為860212666@qq.com.
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