- 相關推薦
鄭州市家庭醫(yī)生簽約服務制度
為解決“看病難、看病貴”這個老百姓最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。國務院醫(yī)改辦發(fā)【(2016)1號】《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務意見通知》、河南省發(fā)改委等六廳《關于居民健康簽約服務意見》和【豫發(fā)改委2016、263號】《鄭州市人民政府關于推進分級診療制度的建設實施意見》，結合我市加快推進家庭醫(yī)生簽約服務。破解目前我國的醫(yī)療現(xiàn)狀，破解老百姓可能遇到的問題和難題。
鄭州市北下街社區(qū)衛(wèi)生服務中心領導在參加了區(qū)衛(wèi)計委組織召開的家庭醫(yī)生簽約服務動員大會后，于2016年12月29日召開了全體職工大會，廣泛動員基層醫(yī)務人員積極參與，大力宣傳簽約服務突出便民、惠民、利民的特點動員開展“家庭醫(yī)生簽約服務”。引導群眾積極參與促進就醫(yī)觀念，提高居民及全社會對簽約服務的認知度和接受度，營造全社會尊重、信任、支持簽約服務的良好氛圍。
鄭州市人民政府
關于推進分級診療制度建設的實施意見
鄭政〔2016〕31 號
各縣(市、區(qū))人民政府，市人民政府各部門，各有關部門：
為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕70 號)和《河南省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》(豫政辦〔2016〕53 號)，加快建立和實施分級診療制度,結合我市實際,現(xiàn)提出如下意見。
一、總體要求(一)指導思想
以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目標，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以慢性病分級診療為突破口，完善運行機制和激勵機制，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，逐步建立符合我市實際的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平可及。
(二)工作目標
堅持以群眾利益為導向，發(fā)揮醫(yī)保、物價、財政、醫(yī)藥等綜合政策杠桿引導作用，通過開展全市范圍內的分級診療探索，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療服務模式，減輕群眾看病就醫(yī)負擔，提高百姓就醫(yī)獲得感。
2016 年，全市啟動分級診療工作，分級診療保障機制基本建立。2017 年，分級診療政策體系逐步完善，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位逐步清晰，分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強，簽約服務覆蓋率穩(wěn)步提升，力爭將縣域內就診率提高到 90%左右。2020 年，基本實現(xiàn)每個家庭擁有 1 名簽約醫(yī)生，分級診療保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系初步形成，基本建立符合我市實際的分級診療制度。
(三)基本原則
堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質;堅持政府主導、部門配合、試點先行、穩(wěn)妥推進;堅持以人為本、群眾自愿;堅持因地制宜，分級診療制度與經濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平相適應;堅持政策導向，推動“三醫(yī)”聯(lián)動，提高醫(yī)療服務整體效能;堅持中西醫(yī)并重，遵循中西醫(yī)發(fā)展規(guī)律，促進中西醫(yī)協(xié)調發(fā)展。
二、主要任務
(一)完善分級診療服務體系
1.優(yōu)化醫(yī)療資源配置
按照總量控制、結構調整、規(guī)模適度的原則，編制《鄭州市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》、《鄭州市醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃》、《鄭州市“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，各縣(市)同步制定相關規(guī)劃。
強化規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用，促進新增、優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源向農村、基層傾斜和轉移，加強城市新區(qū)、邊遠地區(qū)、城鄉(xiāng)結合部和農村地區(qū)等資源相對薄弱區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。大力發(fā)展康復、老年病、精神、兒童、中醫(yī)(中西醫(yī)結合)、護理、臨終關懷等社會亟需的資源緊缺型醫(yī)療機構。明確公立醫(yī)療機構的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能定位，醫(yī)療資源富余區(qū)域原則上不再投資新建公立醫(yī)院。嚴格控制公立醫(yī)院單體(單個執(zhí)業(yè)點)床位規(guī)模的不合理增長，嚴格控制現(xiàn)有公立醫(yī)院建設標準和大型醫(yī)用設備配置。鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的一、二級醫(yī)院、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構轉型為專科醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院，提供各類護理、家庭病床和日間照護等接續(xù)性醫(yī)療服務。加大社會辦醫(yī)支持力度，簡化審批程序，實行“非禁即入”，在稅收、土
地、財政資金扶持等方面給予優(yōu)惠政策，促進各級各類醫(yī)療機構協(xié)同發(fā)展。(市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局負責。排在首位的為牽頭部門，下同)
2.明確各級醫(yī)療機構功能定位
省辦三級醫(yī)院主要向省域內提供急危重癥、疑難復雜疾病的診療服務和專科醫(yī)療服務。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，接收國內知名醫(yī)院和轄區(qū)內省辦三級醫(yī)院轉診的部分疑難復雜疾病、危重癥穩(wěn)定期患者，以及轄區(qū)內二級以下醫(yī)院向上轉診的急危重癥患者;其中三級中醫(yī)醫(yī)院要充分利用中醫(yī)藥技術方法和現(xiàn)代科學技術，提供急危重癥、疑難復雜疾病的中醫(yī)、中西醫(yī)結合診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務;三級專科醫(yī)院可橫向接收三級醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院)相關�？频囊呻y復雜疾病患者;逐步減少三級醫(yī)院普通門診和常見病一般診療服務。城市二級醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院、�？漆t(yī)院)主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，同時提供超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力的常見病、多發(fā)病的診療服務。縣級醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健機構)主要提供縣域內鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構無法診治的常見病、多發(fā)病診療服務，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務，接收三級醫(yī)院轉診的急性病、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構主要承擔常見
病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病、老年病、晚期腫瘤及康復期患者等提供中西醫(yī)治療、康復、護理服務。鼓勵、支持市域內各級各類醫(yī)療機構按地域、級別納入屬地分級診療體系管理。(市衛(wèi)生計生委、市人力資源和社會保障局負責)
3.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設
(1)建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。隨城區(qū)擴展，按照規(guī)劃配套建設社區(qū)衛(wèi)生服務機構，消除服務空白點，建立較為完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。結合新型城鎮(zhèn)化的推進，建設與新型農村社區(qū)相適應的新型農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構。2020 年，實現(xiàn)在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好 1 所標準化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、在每個街道辦事處或每 3-10 萬居民范圍內辦好 1 所社區(qū)衛(wèi)生服務中心、每個行政村至少有 1 所標準化村衛(wèi)生室，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構千人口床位數(shù)達1.2 張以上。(市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局負責)
(2)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。落實政府主體責任，加大財政投入，優(yōu)先支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改善基礎設施和設備裝備條件，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化、規(guī)范化、信息化建設，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)學學科建設，為基層首診、雙向轉診創(chuàng)造條件。2017 年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含村衛(wèi)生室)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%。
(市財政局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委負責)
(3)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。
深入推進社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程，建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務質量和效率。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展與其功能任務相適應的.外科手術。2017 年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力，全面推進中醫(yī)特色診療區(qū)(中醫(yī)堂、館)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，普及中醫(yī)藥適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、慢性病防治和疾病康復中的作用。2017 年，提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室占同類機構之比分別達到 100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量比例≥30%。(市衛(wèi)生計生委、市財政局、市發(fā)展改革委、市食品藥品監(jiān)管局負責)
(4)鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。
鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制，將其經常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位。進一步改革人事分配制度,完善多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵機制，加大向工作一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、貢獻突出人員的傾斜力度。支持各縣(市、區(qū))探索逐步放開績效工資總額。允許從實際出發(fā)確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資內部分配比例，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構內部績效工資分配可采取設立全科
醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。鼓勵各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參加或為醫(yī)務人員購買醫(yī)療責任保險，建立基層醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)風險化解機制，切實提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構崗位吸引力。(市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生計生委、市金融辦負責)
4.全面提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力
持續(xù)開展縣(市)級甲等醫(yī)院創(chuàng)建、復審工作。到 2017 年，每個縣(市)要辦好 1 所縣級公立綜合醫(yī)院、1 所縣級公立中醫(yī)院，并全部達到二級甲等水平。著力加強縣級婦幼保健院建設。全面加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)能力建設，重點加強傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科(血液透析)、婦產科、兒科、中醫(yī)(中西醫(yī)結合)、康復等專業(yè)，以及近三年縣外轉診率排名前 4 位的病種所在臨床�？平ㄔO。在具備能力和保障安全的前提下,推進新技術在縣級公立醫(yī)院臨床應用開展。加強縣級中醫(yī)醫(yī)院特色專科和臨床薄弱專業(yè)、醫(yī)技科室建設,提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。實施縣級醫(yī)院臨床重點�？平ㄔO工程，每縣(市)重點建設不少于 4 個專業(yè)，經評審符合建設條件的專科，縣(市)財政給予適當補助。鼓勵引導縣域內非公立醫(yī)院積極開展臨床重點�？平ㄔO和評審申報。2020 年，全市至少完成 20 個以上縣級醫(yī)院臨床重點專科建設，力爭將縣域內就診率提高到 90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。(市衛(wèi)生計生委、市財政局、市發(fā)展改革委負責)
5.優(yōu)化城市大型醫(yī)院醫(yī)療服務功能
持續(xù)推進婦女兒童、肝病、器官移植、心血管病、燒傷整形、老年醫(yī)養(yǎng)、骨科、眼科、腫瘤、頭頸醫(yī)學和中原中醫(yī)藥等“十一個區(qū)域性醫(yī)療中心”建設，全面提升我市醫(yī)療服務綜合能力和核心競爭力。加快鄭州市醫(yī)學重點(培育)學科、中醫(yī)重點(特色)專科建設。“十三五”期間，新創(chuàng) 2-3 個省級醫(yī)學重點學科、15個省級醫(yī)學培育學科，建設 20 個市級醫(yī)學重點學科、30 個市級醫(yī)學培育學科;新創(chuàng) 4 個省級中醫(yī)重點�？�、3 個省級中醫(yī)特色�？疲ㄔO 10 個市級中醫(yī)重點�？�、5 個市級中醫(yī)特色專科。經評審符合建設條件的省、市級重點學科(中醫(yī)重點專科)，市財政分別給予 300 萬元/學科(�？�)、100 萬元/學科(�？�)的一次性補助。加強市屬醫(yī)療機構醫(yī)療服務重點指標控制，運用財政政策、醫(yī)保支付方式改革和加強費用控制等激勵約束措施，提升三級醫(yī)院急危重癥和疑難復雜疾病的醫(yī)療救治能力。2017 年起，三級醫(yī)院常見病、多發(fā)病和慢性病等普通門診量年下降率達10%以上。推行“日間手術”(綜合醫(yī)院不少于 5 種，�？漆t(yī)院不少于 2 種，并逐步擴大)，擴大臨床路徑管理，縮短平均住院日，提高運行效率。引導三級醫(yī)院逐步取消成人門診輸液(急診除外)，將三級醫(yī)院發(fā)展重心轉移到提升內涵、優(yōu)化存量、下沉增量的發(fā)展軌道上來。三級中醫(yī)醫(yī)院要逐步限制普通門診增長幅度，加強�？坪烷T診綜合診療服務，逐步改善住院病人結構。(市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)
6.加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設
全面貫徹落實《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(國發(fā)〔2011〕23 號)和《河南省人民政府辦公廳關于實施基層衛(wèi)生人才工程的意見》(豫政辦〔2014〕161 號),采取引進培養(yǎng)、在職培訓和幫扶支援 3 種基本途徑,全面實施醫(yī)學院校畢業(yè)生特招、全科醫(yī)生特設崗位、農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)、基層骨干醫(yī)師培訓、全科醫(yī)生轉崗培訓、基層衛(wèi)生人才在職學歷提升、住院(全科)醫(yī)師規(guī)范化培訓等計劃。加強大醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術幫扶，二、三級醫(yī)院醫(yī)師晉升副高以上職稱須有基層幫扶工作經歷，幫扶時間累計不少于一年，每次連續(xù)駐點時間不少于 6個月。積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員職稱評聘方式改革。多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生,逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設和管理,規(guī)范培養(yǎng)內容和方法, 提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力,發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制,在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng),滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。凡取得全科醫(yī)師培訓合格證的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應按規(guī)定注冊為全科醫(yī)學專業(yè)。
加大財政投入，設立醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)專項資金，大力支持以基層衛(wèi)生人才工程為重點的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才。到 2020 年，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的職稱層次明顯提高,學歷水平顯著提升,人才結構更加優(yōu)化,基本醫(yī)療服務能力進一步提升�？h級醫(yī)院中高級職稱人員比例達到 40%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到 20%以上;縣級醫(yī)院本科以上學歷人員比例達到 35%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院�？埔陨蠈W歷人員比例達到 50%以上;每萬名居民擁有 2 名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有 1 名以上全科醫(yī)生。(市衛(wèi)生計生委、市編辦、市人力資源和社會保障局、市財政局、市教育局負責)
7.整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享
二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、病理診斷、消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病、老年病醫(yī)療機構、護理院開放;鼓勵設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構、醫(yī)學影像檢查機構，探索設置獨立的病理診斷機構、消毒供應機構和血液凈化機構;推進同級醫(yī)療機構間、下級對上級醫(yī)療機構以及醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。(市衛(wèi)生計生委負責)
8.加快推進分級診療信息化平臺建設
建立可持續(xù)的政府專項經費保障機制，整合衛(wèi)生計生信息資源，加快推進鄭州市健康云平臺建設。圍繞居民健康簽約服務、雙向轉診、優(yōu)質醫(yī)療資源共享等分級診療制度建設重點工作，構建貫通市、縣、鄉(xiāng)、村四級的立體化衛(wèi)生信息服務網絡，逐步實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、檢查檢驗結果等信息在不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的互聯(lián)互通、信息共享和結果互認。注重中醫(yī)醫(yī)療機構和中醫(yī)診療服務特點,實現(xiàn)中醫(yī)診療服務在分級診療中的互聯(lián)互通。推進二級以上醫(yī)院開展非急診預約服務，通過網絡、電話、手機 APP、微信公眾號等多種途徑向群眾和基層醫(yī)療機構提供預約服務，按照“基層醫(yī)療機構預約優(yōu)先”的原則，優(yōu)先向基層醫(yī)療機構安排各類專家門診號源、檢查檢驗項目
和住院床位。鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程教學培訓等遠程醫(yī)療服務，探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，促進跨區(qū)域、跨機構就診信息共享。整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，2017 年基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和 80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心，所有三級醫(yī)院均能提供
遠程醫(yī)療服務。(市衛(wèi)生計生委、市數(shù)字辦、市發(fā)展改革委、市人力資源和社會保障局、市財政局負責)
(二)建立健全分級診療保障機制
1.開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務
堅持政策引導、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、群眾自愿、分類管理的原則，開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務。居民以家庭為單位，與簽約醫(yī)生為代表的服務團隊簽訂服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系。簽約對象以老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群為主，逐步提高覆蓋面。簽約醫(yī)生由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生或具備相應資質的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生擔任，負責日常簽約服務工作的開展和實施。簽約服務與“鄭州片醫(yī)”工作有機結合，采取“簽約醫(yī)生+服務團隊+支撐平臺”的層級化契約服務模式，向簽約對象提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理等服務。鼓勵采取不同類型、檔次的“簽約服務包”，針對特定對象提供個性化的簽約服務。居民簽約應簽訂服務協(xié)議，明確簽約服務內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。建立有序競爭機制，居民同期可自主選擇 1 個簽約服務團隊，簽約周期原則上不少于
1 年。簽約居民可享受預約優(yōu)先就診、轉診綠色通道、上級醫(yī)院
看病基層拿藥、慢性病長處方等優(yōu)惠措施。在此基礎上，各縣(市、區(qū))可結合當?shù)貙嶋H，出臺多形式、多方式優(yōu)惠政策，增強簽約服務吸引力，引導居民簽約。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(含個體診所)提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。以鄭州片醫(yī)服務為基礎，建立完善簽約服務考核激勵機制，給予簽約服務團隊 10 元/人/年的簽約服務補助，市與縣(市、區(qū))財政按 4:6 配套。針對不同人群開展的不同簽約服務項目，可實行差異化的簽約服務標準，額外收取的個性化服務項目費用由簽約居民根據(jù)服務協(xié)議約定支付。按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位及其應該承擔的任務, 將基本公共衛(wèi)生服務經費、簽約服務補助資金與簽約對象數(shù)量和服務質量掛鉤, 實行年初預撥和年終結算相結合, 考核后及時撥付相應費用。2016 年，全面啟動城鄉(xiāng)居民健康簽約服務;2017 年，城市簽約服務覆蓋率≥30%，農村簽約服務覆蓋率≥80%，城鄉(xiāng)重點人群簽約服務覆蓋率≥60%。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率≥40%;2020 年，力爭將簽約服務擴大到全人群，努力實現(xiàn)簽約服務全覆蓋。城鄉(xiāng)居民健康簽約服務具體工作方案另行制定。(市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局負責)
2.建立完善雙向轉診制度
以群眾自愿為前提，按照科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，逐步建立合理有序的雙向轉診制度。
(1)建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產等為紐帶，加快建立完善區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合、對口支援、技術幫扶等多種分工協(xié)作模式。上下級醫(yī)療機構間應簽訂雙向轉診協(xié)議，明確分工協(xié)作機制下各醫(yī)療機構之間的責、權、利關系，形成長期穩(wěn)定的業(yè)務合作關系。城市醫(yī)院專家門診號和住院床位優(yōu)先向首診醫(yī)療機構開放,二級以上醫(yī)院均應開展非急診預約診療服務。城市三級醫(yī)院對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道,城市三級醫(yī)院預約診療率≥50%(中醫(yī)醫(yī)院≥30%)。2016 年起,二、三級城市醫(yī)院用于基層轉診號源每年增加 5-10%。二級以上醫(yī)院要成立相關職能部門，專職負責雙向轉診協(xié)調、檢查檢驗、住院預約等工作，上轉患者可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務，引導患者通過簽約醫(yī)生基層首診、預約轉診，更加便捷地享受大醫(yī)院專家、�？圃\療服務。到 2017 年，城市醫(yī)療聯(lián)合體(醫(yī)療集團)增點擴面，實現(xiàn)全覆蓋。全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術幫扶和分工協(xié)作關系。各縣(市)全面開展“縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村”的縣域醫(yī)療聯(lián)合，深入推進縣、鄉(xiāng)、村一體化管理。定位明確、上下聯(lián)動、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步完善。
(2)規(guī)范雙向轉診管理。研究制定雙向轉診工作方案，明確雙向轉診的病種、標準、程序和流程。除急診疾病、精神病、傳染病外，其他疾病原則上應在簽約醫(yī)生所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受首次診察，經醫(yī)生確認無法診治的疾病，在患者自愿的前提下，按照規(guī)定程序進行上轉;在二、三級醫(yī)療機構治療的患者，對診斷明確、經治療病情穩(wěn)定、可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行治療和康復的，在患者自愿的前提下，應下轉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。雙向轉診的重點是在按規(guī)定上轉患者的同時，促進上級醫(yī)院將恢復期(康復期)患者下轉。2017 年，二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診的人數(shù)年增長率達到 10%以上。(市衛(wèi)生計生委、市人力資源和社會保障局、市財政局負責)
3.積極推進醫(yī)保差異化支付制度改革
制定完善推進分級診療實施的醫(yī)保(含新農合，下同)支持政策措施，實施“一減免、一傾斜、一完善”，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)療費用的控制作用�！耙粶p免”：從低類別定點醫(yī)療機構轉入高類別定點醫(yī)療機構時，僅向高類別定點醫(yī)療機構補齊起付標準的差額部分即可;從高類別定點醫(yī)療機構轉入低類別定點醫(yī)療機構時，免交起付線費用�！耙粌A斜”：住院補償比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜�！耙煌晟啤保哼M一步完善基本醫(yī)保參保對象實行基層首診、雙向轉診的醫(yī)保支付政策措施,引導患者基層首診、合理轉診、有序就醫(yī)。推進醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保付費總額控制�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保用藥目錄與二、三級醫(yī)院醫(yī)保用藥目錄實行全面銜接。強化醫(yī)�；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。加快推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌，探索將簽約對象納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理, 實行按人頭付費, 引導居民基層首診, 促進雙向轉診。逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術、醫(yī)療機構中藥制劑、中醫(yī)優(yōu)勢�？茖２∫约搬樉�、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍。落
實國家、省出臺的關于中醫(yī)藥服務提供和應用的醫(yī)保政策,不得在國家規(guī)定之外以任何理由和形式限制中醫(yī)藥服務的臨床應用。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生計生委、市財政局負責)
4.穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革
堅持調放結合，逐步建立分級分類管理、動態(tài)調整、多方參與的醫(yī)療服務價格形成機制。加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)及醫(yī)養(yǎng)結合工作，構建與之相適應的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格體系，利用價格政策促進遠程會診等遠程醫(yī)療、日間照護、家庭病床和基層中醫(yī)藥服務的發(fā)展。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，根據(jù)省統(tǒng)一部署，合理調整醫(yī)療服務價格，在降低藥品、醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗價格的基礎上，提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，進一步拉開不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務價格梯度，有效引導患者基層就診和優(yōu)質資源下沉。探索開展以醫(yī)保支付基準價為核心的醫(yī)療服務價格體系改
革。加強價格、醫(yī)保相關政策銜接，確保醫(yī)療機構發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)�；鹂沙惺�、群眾負擔不增加。(市物價局、市衛(wèi)生計生委、市人力資源和社會保障局、市財政局負責)
5.建立完善醫(yī)療衛(wèi)生人員合理流動機制
進一步放寬醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，2017 年全面實施醫(yī)師區(qū)域注冊制度。全市范圍內醫(yī)療機構符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經備案即可實現(xiàn)“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自由執(zhí)業(yè)”，不受執(zhí)業(yè)地點限制。允許醫(yī)師以外的中級及以上職稱衛(wèi)生技術人員，通過增加執(zhí)業(yè)地點、簽訂協(xié)議等方式，到基層醫(yī)療機構開展醫(yī)療服務。允許、支持符合條件的離退休醫(yī)師、中醫(yī)專業(yè)技術人員、名老中醫(yī)開辦西醫(yī)(內科)、中醫(yī)、中西醫(yī)結合等科目的個體診所，醫(yī)師所在醫(yī)療機構在法律、法規(guī)規(guī)定之外不得以任何理由和方式限制或變相限制。允許取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的中醫(yī)藥一技之長人員,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村開辦只提供經核準的傳統(tǒng)中醫(yī)診療服務的傳統(tǒng)中醫(yī)診所。(市衛(wèi)生計生委、市人力資源和社會保障局負責)
三、保障措施
(一)加強組織領導
建立分級診療制度是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措,涉及面廣、政策性強,具有長期性和復雜性,各級政府和相關部門要增強責任感、使命感和緊迫感,切實加強組織領導。市、縣(市、區(qū))醫(yī)改領導小組要統(tǒng)籌推動建立轄區(qū)內分級診療制度,主要領導親自抓,分管領導直接負責，將其作為核心任務納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關協(xié)調機制明確任務分工。2016 年 10 月底前,各縣(市、區(qū))要結合本地實際，研究制定切實可行的工作方案，落實牽頭部門, 明確時間任務,積極穩(wěn)妥組織實施,確保改革任務和措施落到實處。市級各相關部門要按照本實施意見任務分工和時間節(jié)點,制
定出臺分級診療相關配套政策措施，并抓好推進落實。
(二)明確職責分工
在各級政府的統(tǒng)一領導下,各相關部門要建立分工協(xié)作機制, 履職盡責,加強配合,共同推進分級診療工作深入開展。衛(wèi)生計生部門要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管, 明確雙向轉診病種、流程及標準，會同編制、人社、財政等相關部門加快推進居民健康簽約服務和縣、鄉(xiāng)一體化建設工作，加強衛(wèi)生信息平臺建設，完善新農合支付政策;發(fā)改部門要將分級診療工作納入全市健康服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃，進一步提升醫(yī)療衛(wèi)生建設項目立項核準審批效率，加快推進建設進度;物價部門要制定完善相關的醫(yī)療服務價格政策,加快推進醫(yī)藥價格改革,合理核定醫(yī)療服務價格,充分體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值,建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制;人社部門要制定完善基本醫(yī)保政策，出臺支持分級診療的差別化醫(yī)保支付政策，深化醫(yī)保支付方式改革，推進基本醫(yī)保聯(lián)網結算;暢通醫(yī)療機構進人渠道，推動建立適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事、薪酬制度及職稱制度;財政部門要落實醫(yī)療衛(wèi)生機構財政補償政策，加大對人才引進培養(yǎng)、學科建設、科研創(chuàng)新、衛(wèi)生信息化、居民簽約服務等分級診療工作的資金支持力度，逐步建立完善財政補助與醫(yī)療服務數(shù)量、質量以及事業(yè)發(fā)展相掛鉤的財政補助機制;食品藥品監(jiān)管部門負責藥品的日常監(jiān)管，保障用藥安全;市醫(yī)改辦要發(fā)揮綜合協(xié)調作用,及時協(xié)調解決工作推進中的具體問題。其他相關部門要按照各自職責,積極配合做好分級診療制度建設的相關工作。
(三)強化監(jiān)督考核
市、縣(市、區(qū))醫(yī)改辦負責牽頭，各相關部門密切配合，建立完善分級診療工作監(jiān)督考核機制，通過工作調研、專項督導、深化評估等方式,定期會商并及時研究解決工作中存在的困難和問題。各級醫(yī)改辦要與相關部門、有關單位簽訂目標責任書，適時引入第三方績效評價機制,加強對分級診療工作推進情況的監(jiān)督考核。對成績顯著的單位和個人，市醫(yī)改領導小組在全市進行通報表揚;對分級診療工作重視不夠，問題較多的部門和個人，要約談負責人并限期整改，必要時全市通報批評，確保分級診療制度落到實處。市醫(yī)改領導小組每年對相關醫(yī)療機構分級診療工作推進情況進行考核，對市內各區(qū)考核成績突出的市屬、市管醫(yī)院前五名，市財政分別給予每年 30、20、15、10、5 萬元獎勵。其他醫(yī)療機構納入各縣(市、區(qū))考核獎勵范圍。
(四)加大宣傳引導
各縣(市、區(qū))、各有關部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強分級診療政策宣傳和解讀，引導群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和分級診療的認知度與認可度，改變就醫(yī)觀念和習慣，合理、就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。同時，要加強對行政管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，統(tǒng)一思想，凝聚共識，增強主動性，提高積極性，充分調動各方參與的熱情。
附件：部分重點任務分工及進度安排
2016 年 9 月 14 日
附 件
部分重點任務分工及進度安排
序號 工作任務 負責部門 時間進度
1 編制鄭州市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 市衛(wèi)生計生委2016 年 11 月底前完成
2 編制鄭州市醫(yī)療機構設置規(guī)劃 市衛(wèi)生計生委2016 年 11 月底前完成
3 編制鄭州市“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃市衛(wèi)生計生委2016 年 9 月底前成
4 制定鄭州市進一步促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的實施意見市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委、市人力資源和社會保障局、市財政局2016 年 12 月底前完成
5 制定鄭州市切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案市衛(wèi)生計生委、市編辦、市人力資源和社會保障局、市財政局、市發(fā)展改革委、市教育局2016 年 9 月完成
6制定鄭州市加強基層中醫(yī)藥工作三年規(guī)劃(2016-2018 年)及實施方案市衛(wèi)生計生委、市財政局、市發(fā)展改革委、市人力資源和社會保障局、市食品藥品監(jiān)管局2016 年 9 月底前完成
7 制定鄭州市衛(wèi)生計生人才建設實施方案市衛(wèi)生計生委、市編辦、市人力資源和社會保障局、市財政局、市教育局2016 年 11 月底前完成
8 制定鄭州市城鄉(xiāng)居民健康簽約服務工作方案市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革
委、市財政局、市人力資源和社會保障局2016 年 9 月底前出臺方案
9 制定鄭州市雙向轉診工作方案市衛(wèi)生計生委、市人力資源和社會保障局、市財政局2016 年 10 月底前完成
10 制定鄭州市推進分級診療的醫(yī)保支持政策措施市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生計生委、市財政局2016 年 12 月底前完成
主辦：市衛(wèi)計委 督辦：市政府辦公廳八處
抄送：市委各部門，鄭州警備區(qū)。
市人大常委會辦公廳，市政協(xié)辦公廳，市法院，市檢察院。
鄭州市人民政府辦公廳 2016 年 9 月 14 日印發(fā)
【鄭州市家庭醫(yī)生簽約服務制度】相關文章：
海南省家庭醫(yī)生簽約服務制度06-27
龍巖市家庭醫(yī)生簽約服務制度05-28
家庭醫(yī)生簽約服務工作總結07-05
家庭醫(yī)生簽約服務績效考核方案11-15
家庭醫(yī)生簽約服務工作總結11-27
家庭醫(yī)生簽約服務工作總結范文04-11