復(fù)查申請(qǐng)書范文（通用11篇）

　　在當(dāng)今社會(huì)生活中，我們每個(gè)人都可能要用到申請(qǐng)書，我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候要注意語言簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確。相信許多人會(huì)覺得申請(qǐng)書很難寫吧，下面是小編整理的復(fù)查申請(qǐng)書范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　復(fù)查申請(qǐng)書 1

___區(qū)人民政府：

　　我是內(nèi)官營鎮(zhèn)萬崖村村民____，因我對(duì)安定區(qū)內(nèi)官營鎮(zhèn)人民政府做出的安內(nèi)政初查字（20____）2__號(hào)《關(guān)于萬崖村村民____反映信訪事項(xiàng)的答復(fù)意見》不服，現(xiàn)向安定區(qū)人民政府提出復(fù)查申請(qǐng)，情況如下：

　　______年農(nóng)歷8月____日夜間8點(diǎn)多，被小兒子程顯明將與共同生活的父母趕出家門，兩位老人后經(jīng)商量后其到二兒子程顯林家生活，兩位老人的土地承包經(jīng)營地（朱家地2.3畝，河灣地__6畝）由程顯林承包經(jīng)營，及其劃分承包地當(dāng)時(shí)由老人程顯明、程顯材、王建基劃分，我夫妻二人都不在現(xiàn)場(chǎng)�，F(xiàn)如今程顯明由我經(jīng)營__年的.地說是給他們少分了，望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重新丈量，河灣地__畝和朱家地2.3畝是否少分少劃。現(xiàn)如今河灣地__畝程顯明占路挖路，無路可走，朱家地包括老人的2.3畝和自己的0.6畝總3畝一無收成，叫一家7口之人如何生存。

　　農(nóng)歷20____年5月__7日由程顯明夫妻和兒子程志軍將我丈夫程顯林毆打致傷，因是親兄弟再?zèng)]有上訴，也沒有追究其責(zé)任。

　　20____年5月3日，程顯明駕駛微耕機(jī)要強(qiáng)行通過我的菜地，我說地已經(jīng)平整過了準(zhǔn)備種菜，在我攔擋時(shí)，程顯明就出手毆打于我。后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕微傷。

　　從5月3日到現(xiàn)如今半年已過，派出所的處理結(jié)果根本與事實(shí)不符，并干涉我在自家地里種菜。

　　20____年農(nóng)歷7月4日，程顯明以該土地寫在老人的《農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)證書》中為由，將我在朱家地栽的菜全部鏟除，并將菜苗全部損壞。當(dāng)時(shí)報(bào)案后，民警到現(xiàn)場(chǎng)后不但沒有阻止程顯明的破壞行為，反而告訴我說不要在此塊地中栽菜，后我多方咨詢，派出所沒有權(quán)利來阻止村民在自家地里播種，望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)復(fù)查。

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：____

　　20____年____月____日

　　復(fù)查申請(qǐng)書 2

市愛衛(wèi)會(huì)：

　　臨埠中學(xué)位于北城新區(qū)3公里處，學(xué)校創(chuàng)辦于1988年，南距鎮(zhèn)政府駐地1公里，北臨孝河公園，東靠濱河大道，西傍張南公路，交通便利，環(huán)境優(yōu)雅。學(xué)校占地面積85800平方米， 32個(gè)教學(xué)班，在校學(xué)生1512人，在編教職工184人，學(xué)歷達(dá)標(biāo)率100％。20____年被省教育廳、省環(huán)保局批準(zhǔn)為蘭山區(qū)農(nóng)村中學(xué)首批省級(jí)綠色示范學(xué)校，20____年被市愛衛(wèi)會(huì)評(píng)為市級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位，20____年又被省愛衛(wèi)會(huì)確定為省級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位。校園環(huán)境綠化、美化、硬化面積均居同類中學(xué)前列，是一所規(guī)模較大，基礎(chǔ)設(shè)施完備的發(fā)展中農(nóng)村中學(xué)。

　　長期以來，我校領(lǐng)導(dǎo)高度重視衛(wèi)生管理工作，把衛(wèi)生管理作為一項(xiàng)重要工作來抓，同時(shí)，投入大量的人力、物力進(jìn)行了衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、綠化建設(shè)及辦公場(chǎng)所禁煙宣傳。目前，我校擁有高標(biāo)準(zhǔn)公共廁所2處，垃圾回收箱近20個(gè)，固定黑板報(bào)17塊，各種衛(wèi)生用具齊全。

　　近年來，我校在各級(jí)愛衛(wèi)會(huì)的關(guān)心指導(dǎo)下，通過全體員工的共同努力，衛(wèi)生管理工作不斷上新臺(tái)階，也得到了上級(jí)主管部門的充分肯定。20____年，我校被評(píng)為“省衛(wèi)生先進(jìn)單位”。

　　20____年新班子換屆以來，我校進(jìn)一步健全衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，不斷完善衛(wèi)生管理制度和加大考核力度，并建立了《臨埠中學(xué)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案》等應(yīng)急預(yù)案體系，極大提升了我校衛(wèi)生管理工作的層次，根據(jù)區(qū)愛衛(wèi)會(huì)《關(guān)于開展省市級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位和衛(wèi)生村評(píng)選工作的通知》文件精神，經(jīng)自查，我校符合申報(bào)省級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位復(fù)查的.申報(bào)條件，現(xiàn)向貴會(huì)提出申報(bào)省級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位的復(fù)查申請(qǐng)。同時(shí)，熱忱歡迎各級(jí)愛衛(wèi)會(huì)來我校檢查指導(dǎo)。

　　特此申請(qǐng)。

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)單位：____中學(xué)

　　20____年____月____日

　　復(fù)查申請(qǐng)書 3

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫____，男，漢族，20____年____月____日出生于洱源縣，大學(xué)本科學(xué)歷，20____年7月1日畢業(yè)于云南師范大學(xué)美術(shù)系，獲文學(xué)學(xué)士學(xué)位，并取得高級(jí)中學(xué)美術(shù)教師資格證書。20____年8月通過洱源縣特崗教師招聘，20____年9至20____年7月在洱源縣溫水中心完小任教，20____年9月調(diào)入洱源縣振戎民族中學(xué)。參加教育工作以來，我服從上級(jí)及學(xué)校安排，認(rèn)真貫徹黨的教育方針政策，完成教育教學(xué)任務(wù)，同時(shí)不斷學(xué)習(xí)新的教育教學(xué)理論，努力提高自己的職業(yè)道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，在思想、工作和生活方面都取得了很大進(jìn)步。

　　三年來，通過自己的'努力，在思想、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)成績(jī)、班主任工作等方面努力做到教育教學(xué)要求，較圓滿地完成了教育教學(xué)任務(wù)。在今后的教育教學(xué)工作中我將嚴(yán)格要求自己，爭(zhēng)取在教師崗位上取得更好的成績(jī)。本人見習(xí)期已三年，并已通過三年特崗教師考核，現(xiàn)特向上級(jí)主管部門提出申請(qǐng)，進(jìn)行考核定職。

　　特此申請(qǐng)

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)教師：______

所在學(xué)校：____

　　20____年10月19日

　　復(fù)查申請(qǐng)書 4

　　申請(qǐng)人：______________有限公司法定代表人：_________________地址：_________________

　　被申請(qǐng)人：______________，男，_____年_____月_____日出生，身份證號(hào)碼：_________________，住址：_________________。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人_______________所受工傷進(jìn)行復(fù)查鑒定。

　　事實(shí)及理由：

　　被申請(qǐng)人_______________在申請(qǐng)人________________有限公司處任職拋光工。_____年_____月_____日15時(shí)，_______________在工作過程中，不慎被產(chǎn)品割傷左手拇指。事發(fā)后在中山市東鳳醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為左拇指不全離斷傷。_____年_____月_____日中山市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定_______________本次事故傷害為工傷。_____年_____月_____日中山市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具《勞動(dòng)能力鑒定書》【中勞鑒(_____年)號(hào)】，以“左拇指不全離斷傷術(shù)后，已拆克氏針，指尖關(guān)節(jié)功能喪失”為由鑒定為七級(jí)傷殘。申請(qǐng)人認(rèn)為：_________________國家gb/t16180-_____年《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》第g條關(guān)于七級(jí)傷殘的規(guī)定：_________________17)一拇指指間關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失。而事實(shí)上，申請(qǐng)人也對(duì)被申請(qǐng)人的受傷部位進(jìn)行實(shí)際驗(yàn)證過，被申請(qǐng)人僅僅是左手拇指的`指間功能喪失，拇指根部的依然可以正�；顒�(dòng)。根據(jù)第i條關(guān)于九級(jí)傷殘的規(guī)定：_________________18)一拇指指間關(guān)節(jié)功能喪失。

　　本次事故所受之傷應(yīng)認(rèn)定為九級(jí)傷殘。故此，懇請(qǐng)貴委對(duì)本次鑒定進(jìn)行復(fù)查，并作出公正的鑒定結(jié)論。

此致

_______________委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：________________有限公司

　　日期：_________________

　　復(fù)查申請(qǐng)書 5

　　稅復(fù)決字(__________)第_______號(hào)

　　申請(qǐng)人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________，聯(lián)系方式：______________。

　　委托代理人：___________，住址______________________。

　　被申請(qǐng)人：___________，住址______________________。

　　第三人：___________，住址______________________。

　　委托代理人：___________，住址______________________。

　　申請(qǐng)人不服(被申請(qǐng)人)_______年_______月_______日作出的________________，依法向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議，我局已于_______年_______月_______日依法已予受理。

　　申請(qǐng)人請(qǐng)求：

　　___________________________。

　　申請(qǐng)人稱：

　　___________________________。

　　被申請(qǐng)人稱：

　　___________________________。

　　經(jīng)查：

　　___________________________。

　　本機(jī)關(guān)認(rèn)為：

　　___________________________。

　　根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十八條和____________的規(guī)定，本機(jī)關(guān)現(xiàn)作出以下決定：

　　___________________________。

　　申請(qǐng)人對(duì)本行政復(fù)議決定不服，可以在收到本復(fù)議決定書之日起十五日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。

　　行政復(fù)議專用章或者行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章

　　_______年_______月_______日

　　復(fù)查申請(qǐng)書 6

尊敬的考試管理員：

　　我是一名參加近日舉行的___考試的考生，我在考試中的成績(jī)有所疑慮。在認(rèn)真復(fù)查了自己的答卷，我發(fā)現(xiàn)自己的部分答案與標(biāo)準(zhǔn)答案相符，但是得分較低。經(jīng)過多方了解后，我了解到根據(jù)《教育部、國家十一部委關(guān)于規(guī)范普通高中課程標(biāo)準(zhǔn)化管理的意見》，我作為一名高中生考生，享有檢查成績(jī)的權(quán)利。

　　因此，我在此申請(qǐng)復(fù)查我的考試成績(jī)，請(qǐng)管理員將我的考卷重新評(píng)閱一遍，以確定我的分?jǐn)?shù)是否真實(shí)。我理解此種情況下復(fù)查成績(jī)可能需要支付額外的費(fèi)用，我愿意承擔(dān)這個(gè)費(fèi)用。

　　請(qǐng)您在收到本申請(qǐng)書后，盡快處理我的'請(qǐng)求，并通知結(jié)果給我。如果我的請(qǐng)求得到認(rèn)可，我會(huì)盡快將費(fèi)用支付給您。如果不認(rèn)可的話，請(qǐng)?jiān)�諒我打擾了您的工作，謝謝您的耐心閱讀。

　　最后，請(qǐng)您保護(hù)我的個(gè)人信息，不要泄露給任何其他人。如果您需要我的進(jìn)一步信息，我將盡快提供。

　　我期待您的回復(fù)，并感謝您在工作中所做的努力。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：___

　　20__年__月__日

　　復(fù)查申請(qǐng)書 7

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好，我是__，因在_些事情上對(duì)政府部門的處理結(jié)果不滿意，于_年_月_日向貴單位提出了信訪投訴。雖然在投訴時(shí)貴單位曾經(jīng)給與回復(fù)，但我在考慮后認(rèn)為，貴單位處理結(jié)果不符合事實(shí)，因此，我這里提出了一個(gè)申請(qǐng)，即請(qǐng)求貴單位對(duì)我的信訪要求進(jìn)行復(fù)查。

　　我在該事件上的訴求是要求一份正義公正，而不是進(jìn)行任何的反政府和煽動(dòng)情緒的行為。希望貴單位認(rèn)真審核我的.申請(qǐng)，并給與復(fù)查的結(jié)果反饋。

　　我認(rèn)為，這次信訪的事件本來是可以解決的，然而，對(duì)于我的三點(diǎn)訴求：對(duì)于企業(yè)的違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查；公正對(duì)待中小業(yè)主維權(quán)；負(fù)責(zé)人的責(zé)任被追究，貴單位卻并未做出公正的處理。以下是我認(rèn)為貴單位處理的不公正之處：

　　1. 對(duì)企業(yè)的行為沒有進(jìn)行公正的調(diào)查處理，并且沒有采取任何的治理措施。

　　2. 對(duì)于謠言的傳播者，貴單位也并未進(jìn)行任何的處理，并且還導(dǎo)致了一些不必要的負(fù)面影響。

　　3. 貴單位在處理我的三點(diǎn)訴求上，沒有進(jìn)行任何的正式溝通和交流，甚至沒有和我直接聯(lián)系，給了我非常不好的印象。

　　因此，在這個(gè)問題上，我認(rèn)為貴單位處理的結(jié)果不符合實(shí)際。如果您認(rèn)為我的意見及要求還有缺失，請(qǐng)您不吝指出，我一定認(rèn)真考慮并進(jìn)行修改和完善。

　　我希望貴單位能夠盡快對(duì)我的投訴進(jìn)行復(fù)查，并給與正式的反饋，以便我能夠盡早的得到對(duì)這個(gè)問題的解決方案。

　　最后，再次感謝您對(duì)我的投訴問題所給與的關(guān)注和幫助，期待您的回應(yīng)。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：__

　　時(shí)間：_年_月_日

　　復(fù)查申請(qǐng)書 8

尊敬的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是__市_區(qū)__小區(qū)的一名居民，關(guān)于我所反映的問題沒有得到應(yīng)有的處理和答復(fù)，我特此向有關(guān)部門提交個(gè)人信訪復(fù)查申請(qǐng)書。

　　我在__年__月份通過書面信訪提交了有關(guān)__小區(qū)環(huán)境衛(wèi)生和安全的問題。然而，經(jīng)過__月份了解，整個(gè)問題至今沒有得到任何解決和答復(fù)，這就讓我們這些居民感到無助和失望。

　　在此，我希望能夠通過個(gè)人信訪復(fù)查申請(qǐng)書重新提出我的請(qǐng)求，希望有關(guān)部門能夠?qū)ξ业男旁L問題再次進(jìn)行復(fù)查，并盡快給出答復(fù)。

　　以下是我提出的問題：

　　1. 針對(duì)__小區(qū)存在的垃圾分類問題，我們居民曾向小區(qū)物業(yè)公司提出過，但是小區(qū)物業(yè)公司一直沒有采取任何措施解決問題，導(dǎo)致垃圾分類問題一直無法得到根本徹底的解決。

　　2. 小區(qū)內(nèi)部地下車庫存在嚴(yán)重的安全隱患，居民多次向小區(qū)物業(yè)公司反應(yīng)了這個(gè)問題，但是一直沒有任何處理和解決的結(jié)果。

　　3. 小區(qū)綠化帶的管理一直存在問題，長時(shí)間沒有進(jìn)行綠化養(yǎng)護(hù)工作，導(dǎo)致綠化帶草木脫落，嚴(yán)重影響了小區(qū)的景觀效果。

　　4. 小區(qū)內(nèi)存在嚴(yán)重的.違規(guī)停車現(xiàn)象，導(dǎo)致小區(qū)內(nèi)部交通十分混亂，但是小區(qū)物業(yè)公司一直沒有采取任何措施加強(qiáng)管理，讓我們居民的生活質(zhì)量受到了極大的影響。

　　希望有關(guān)部門能夠盡快重新對(duì)我的信訪問題進(jìn)行復(fù)查，我相信一定會(huì)有問題得到解決和改善。

　　特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人：___

　　__年__月__日

　　復(fù)查申請(qǐng)書 9

　　申請(qǐng)人：

　　委托代理人：

　　被申請(qǐng)人：

　　第三人：

　　委托代理人：

　　申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人的______________________(具體行政行為)，于___年___月___日提起行政復(fù)議申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)依法已予受理。

　　申請(qǐng)人請(qǐng)求：

　　申請(qǐng)人稱：

　　被申請(qǐng)人稱：

　　經(jīng)查。

　　本機(jī)關(guān)認(rèn)為：____________________________(具體行政行為認(rèn)定事實(shí)是否清楚，證據(jù)是否確鑿，適用法律依據(jù)是否正確，程序是否合法，內(nèi)容是否適當(dāng))。根據(jù)《行政復(fù)議法》第二十八條規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定如下：

　　(符合行政訴訟受案范圍的.，寫明：對(duì)本決定不服，可以自接到本決定之日起15日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。)

　　(法律規(guī)定行政復(fù)議決定為最終裁決的，寫明：本決定為最終裁決，申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人或者第三人應(yīng)于____年____月____日前履行。)

____

　　20____年_月_日

　　復(fù)查申請(qǐng)書 10

____公安局交通警察支隊(duì)：

　　我駕駛上述車輛于____月____日____時(shí)_分許，自北向南行駛至____路口處時(shí)，與____駕駛的____車相撞，造成車輛損壞____死亡的道路交通事故。____交通警察大隊(duì)____月____日作出第____號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定我承擔(dān)該起事故的同等責(zé)任，我對(duì)該道路交通事故認(rèn)定書有異議，我認(rèn)為我在該起事故無責(zé)任或者最多承擔(dān)次要責(zé)任，現(xiàn)依法提出書面復(fù)核申請(qǐng)。

　　復(fù)核請(qǐng)求及其理由和主要證據(jù)如下：

　　復(fù)核請(qǐng)求：請(qǐng)貴支隊(duì)依法調(diào)查該起道路交通事故的發(fā)生經(jīng)過、形成原因、當(dāng)事各方的行為過錯(cuò)，科學(xué)分析當(dāng)事各方行為對(duì)交通事故發(fā)生所起的.作用，作出科學(xué)、公正的責(zé)任認(rèn)定。

　　理由和主要證據(jù)：

　　1、該起交通事故二輪車駕駛員死亡，沒有對(duì)雙方駕駛員進(jìn)行血液酒精含量進(jìn)行鑒定，導(dǎo)致事實(shí)不清。

　　2、出具鑒定報(bào)告，_月_日向我送達(dá)鑒定報(bào)告，____月____日下達(dá)道路交通事故認(rèn)定書，程序違法。

　　3、該起事故的發(fā)生，完全是由于____駕駛二輪電動(dòng)車(極其可能為機(jī)動(dòng)車)未遵守道路交通安全法律法規(guī)，突然駛?cè)牍�路，�?dǎo)致我采取緊急制動(dòng)無法避免而造成的。我駕駛車輛在道路上正常行駛，沒有任何過錯(cuò)，事故責(zé)任認(rèn)定書依據(jù)《道路交通安全法》的“萬能”條款對(duì)我進(jìn)行定責(zé)，并且定同等責(zé)任，顯失公平。

　　交通事故原因分析及責(zé)任：

　　根據(jù)道路交通事故因果關(guān)系理論，生活經(jīng)驗(yàn)法則,____駕駛二輪電動(dòng)車未進(jìn)行觀望直接駛?cè)肼房诓⑶易筠D(zhuǎn)彎，是本次道路交通事故的發(fā)生直接原因，應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任或者主要責(zé)任；而我正常行駛，采取緊急制動(dòng)無法避免，在本次事故中無責(zé)任或最多承擔(dān)次要責(zé)任。

　　根據(jù)“險(xiǎn)情、避讓”交通事故責(zé)任理論，險(xiǎn)情作用的大小在于險(xiǎn)情避讓的可能性大��；避險(xiǎn)行為的作用大小取決于對(duì)險(xiǎn)情避讓成功的可能性，對(duì)于能夠避讓的險(xiǎn)情由于自身錯(cuò)誤或者操作不當(dāng)而造成避險(xiǎn)失敗的，其作用就大，對(duì)于難以避讓的險(xiǎn)情其作用就小。就本次事故而言，我正常行駛，對(duì)____駕駛二輪電動(dòng)車沒有觀望直接駛?cè)牍�路的行為無法預(yù)測(cè)，無法避險(xiǎn)，應(yīng)該無責(zé)任。

　　綜上所述：我認(rèn)為我在本次道路交通事故中無責(zé)任或者最多次要責(zé)任。本次交通事故造成了____傷亡固然令人惋惜、值得同情，但是依法公正科學(xué)定責(zé)，更是法治社會(huì)所追求，更符合法治思想，更能讓每一個(gè)交通參與者感受到公平正義，更能彰顯社會(huì)法治與文明進(jìn)步!

　　申請(qǐng)人：____

　　20____年___月___日

　　復(fù)查申請(qǐng)書 11

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是一名大學(xué)本科生，在最近參加的一門課程的期末考試中得到了一份不盡如人意的成績(jī)單。我認(rèn)為我在考試中的表現(xiàn)并不應(yīng)該得到如此低的成績(jī)。因此，我向?qū)W校申請(qǐng)復(fù)查成績(jī)。

　　我的`考試成績(jī)?yōu)開_分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我平時(shí)的表現(xiàn)和預(yù)期。我已經(jīng)認(rèn)真檢查了我的答卷，并與其他同學(xué)進(jìn)行交流，但似乎對(duì)我的成績(jī)并沒有得到任何解釋。我敬重教授的教學(xué)水平和價(jià)值觀，并相信他們?cè)谠u(píng)估我的考試表現(xiàn)時(shí)秉持公正和客觀的態(tài)度。我在考場(chǎng)上也認(rèn)真仔細(xì)地作答，仔細(xì)閱讀了試卷，并且沒有違反任何規(guī)定。因此，我對(duì)我的分?jǐn)?shù)產(chǎn)生了疑問，并希望學(xué)校給我機(jī)會(huì)復(fù)查我的成績(jī)。如果可以的話，我希望能夠親自參加復(fù)查的過程，以解決任何可能的疑問。

　　最后，我感謝您在這個(gè)問題上的協(xié)助和支持。我期待著得到一個(gè)公正和合理的答復(fù)，并感謝您的時(shí)間和努力。

　　謝謝！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：___

　　20__年__月__日

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