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個人委托書

時間:2021-03-02 15:18:39 委托書 我要投稿

【精品】個人委托書匯總十篇

  委托書是委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益,被委托人在行使權(quán)力時需出具委托人的法律文書。在現(xiàn)在社會,我們越來越多的事務會去使用委托書,相信寫委托書是一個讓許多人都頭痛的問題,下面是小編整理的個人委托書10篇,希望能夠幫助到大家。

【精品】個人委托書匯總十篇

個人委托書 篇1

  委托人: 白xx 性別: 女 出生日期: 身份證編號:

  暫住證號: 住址:

  被委托人: 汪xx 性別: 男 出生日期: 身份證編號:

  暫住證號: 住址:

  委托原因及事項: 本人工作繁忙,不能親自辦理機動車違章相關手續(xù),特委托____________作為我合法代理人全權(quán)代表我辦理相關事項, 對委托人在辦理上述事項過程中所簽署有關文件,我均予以認可,承擔相應法律責任。

  委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止

  委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)

  委托人:

  年 月 日

個人委托書 篇2

  1、快速取得現(xiàn)金周轉(zhuǎn),車不用賣,免得資金周轉(zhuǎn)過來時重新買車又得花費好多時間和成本。

  2、靈活,資金回籠時可以即刻還款取車。

  3、無需長時間預約,辦理快捷方便,手續(xù)簡單,辦理好就能拿到資金。只要正規(guī)合法車輛就可以貸款,前期無需任何定金,只要是合法車,合格車,杜絕套牌車,組裝車等。

  4、無須押車的汽車抵押貸款“GPS類抵押借款服務”客戶辦理抵押手續(xù)后,車輛可繼續(xù)使用。手續(xù)簡便、當天到賬、借款期限自由選擇、還款方式自由靈活、評估額度高。

個人委托書 篇3

  委托人:________性別:____出生日期:____身份證編號:____住址:________

  被委托人:________性別:____出生日期:____身份證編號:____住址:________

  委托原因及事項:

  本人_________準備購買______________房屋(房產(chǎn)證號為:_____________),現(xiàn)因本人工作繁忙,不能親自辦理相關手續(xù),特委托________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理如下事項:

  授權(quán)委托原因及事項: 本人因在外地工作,不能親自辦理房產(chǎn)過戶的相關手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關事項, 對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,承擔相應的法律責任.

  1:代為辦理該房產(chǎn)立契過戶,稅務登記及與之相關的一切手續(xù)

  2:代為領取房產(chǎn)證

  3:代為簽署與交易有關的合同文件等

  4:代為辦理銀行放款手續(xù)及借貸資金的劃轉(zhuǎn),解凍等與之相關的一切手續(xù)

  對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,承擔相應的法律責任.

  委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)

  委托人:________

  本人工作繁忙,不能親自辦理的相關手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任.

委托人:

  ____年____月____日

個人委托書 篇4

  致:東莞市匯景東部汽車產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司

  茲有號:360 04 9780 04,由年 6月 29日起全權(quán)代表本公司收取貴司支付的合同款項人民幣 6 000.00元。

  受托人在上述授權(quán)內(nèi)所為的行為及所生的后果,本公司均予認可,由此產(chǎn)生的一切糾紛和責任均由本公司承擔,與貴司無關。

  本公司在對本委托書提出終止的書面文件前,本委托書始終有效。

  委托人(公章):xx

  法定代表人(經(jīng)營者):xx

  受托人簽字:xx

  年 月 日

  附:受托人身份證復印件(加蓋公章)

個人委托書 篇5

  ***********有限責任公司:

  我有合法的閑置資金人民幣 萬元( ¥: ),現(xiàn)委托你公司代我尋找企業(yè)(項目)盈利能力強、信譽較好、很有發(fā)展?jié)摿Φ钠髽I(yè)(或項目)進行投資、并同時向你公司委托如下事項:

  1、自愿參與“多對一”(多個投資人向一個企業(yè){或項目})進行投資,并委托你公司推薦一名投資代表。

  2、我向認可的投資人代表出具明確其權(quán)利義務的《授權(quán)書》,參與你公司的項目考察與管理。

  3、委托你公司會同投資代表進行企業(yè)(項目)考察、風險論證、投資管理、以及代理相關法律手續(xù)擬辦等事項。

  你公司為我代理投資所產(chǎn)生的居間服務應當收取的費用,在我與你公司簽訂的《居間服務合同》中另行約定。因出借資金所產(chǎn)生的收益,涉及的相關稅、費由我本人負責。

  特此委托

  投資委托人(簽字):

  委托時間: 年月日

  身份證號碼:

  聯(lián)系電話:

  篇三:個人投資委托書

  甲方(委托方):手機號: QQ號:現(xiàn)址:

  乙方(受托方):手機號: QQ號:現(xiàn)住址:

  根據(jù)中華人民共和國《民法通則》和《合同法》及相關法律法規(guī),甲方自愿將自有資金委托給乙方進行理財投資,乙方也愿意接受甲方的委托。現(xiàn)就具體委托理財有關事項達成如下協(xié)議,供雙方共同遵守。

  第一條 雙方聲明及承諾

  1 甲方向乙方作出如下申明和承諾:

  1.1 本人具備獨立思考和決策能力,對于理財投資項目的風險與收益有一定認識,自我風險承受能力進行了充分的考慮,沒沒有被乙方誘導,乙方也沒有向我保證理財收益。

  1.2 本人確認已完全理解本協(xié)議條款,自愿與乙方建立委托理財投資關系,愿意向乙方支付因理財投資獲利而約定的酬金,以及承擔協(xié)議約定的有關義務、責任和權(quán)利。

  1.3 本人保證,向乙方提供的證件、資料均真實、準確、有效,理財資金來源合法,交易賬戶及第三方存管資料已得到充分授權(quán)。因使用非本人資料而出現(xiàn)爭議的一切后果由甲方承擔。

  2 乙方向甲方作出如下申明和承諾:

  2.1 乙方保證如實地向甲方說明理財投資的標的和止盈止損理念,可預期的收益和損失;乙方明確向甲方澄清,以往的收益并不代表當下的收益承諾,并且也不會向甲方承諾收益和損失。

  2.2 乙方保證遵循誠實、守信、勤勉盡責的原則,以專業(yè)的投資分析及決策方法,理性持倉,努力爭取理財投資的損失可控和收益最大化。

  2.3 乙方保證已完全理解本協(xié)議條款,愿意遵守本協(xié)議有關約定的義務、責任和權(quán)利,盡力確保本協(xié)議得以順利執(zhí)行。

  第二條 委托事項

  1 甲方將自有資金委托給乙方代理進行理財投資,若理財投資產(chǎn)生收益則按照第三條中約定條款向乙方支付酬金,若沒有收益或者虧損(即負收益)則不付酬金。

  2 甲乙雙方約定,甲方投入的理財資金,全權(quán)由乙方獨立的根據(jù)市場行情、技術趨勢進行 股指期貨 和 現(xiàn)貨黃金兩 類產(chǎn)品的投資交易,甲方不得干預、不得私自交易。

  3 為保護甲方理財資金安全,由甲方開立投資交易產(chǎn)品的交易賬戶和銀行第三方存管業(yè)務、網(wǎng)上電子銀行,銀行賬戶資料及密碼、資金劃轉(zhuǎn)支付全權(quán)由甲方負責;投資交易賬戶及密碼交由乙方負責管理,定期結(jié)算和甲方需要查詢時由乙方提供密碼。協(xié)議履行期單甲方不準私以任何理由申請變更密碼、資金清算并注銷賬戶。

  4 為便于甲乙雙方的理財投資管理,雙方約定理:

  4.1 甲方的股指期貨交易賬戶設于,交易賬戶姓名為: ;現(xiàn)貨黃金交易賬戶設于 ;交易賬戶姓名為__________。若開戶資

  料非甲方本人時,甲方必須保證開立的交易賬戶獲得充分授權(quán)。

  4.2 雙方約定,由甲方初始存入的理財資金總額為人民幣 元(大寫)元。若協(xié)議履行期間追加資金,則在追加前結(jié)算后,按新追加后的總資金進行后續(xù)結(jié)算。

  5 投資損益的定義

  收益=交易賬戶資金總額(含持倉市值) - 投入資金

  收益率=收益/投入資金×100%

  虧損:當收益和收益率的結(jié)果為負值,則用虧損和虧損率表示。

  6 雙方同意委托理財期限為壹年,自20____年____月____日至20____年____月____日止,到期后若雙方無異議,協(xié)議自動延續(xù)1年。

  第三條 理財風險控制、酬金與酬金支付

  1 甲乙雙方對理財投資的收益與允許的風險等級存在著的相關性有清楚認識,雙方約定按下列第 項執(zhí)行允許的最大虧損和產(chǎn)生收益時的酬金額度。雙方都清楚,下列中的預期收益與虧損應不代表實際發(fā)生額,也并不代表是對甲方收益的承諾。

  A、 甲方向乙方支付收益的30%為酬金。預期月收益10%(年收益100%),虧損10%,若虧損到30%時則協(xié)議終止。

  B、 甲方向乙方支付收益的20%為酬金。預期月收益5%(年收益50%),虧損5%,若虧損到20%時協(xié)議終止。

  C、 甲方向乙方支付收益的40%為酬金。預期月收益20%(年收益200%),虧損30%。當?shù)谝淮翁潛p達到30%時,由乙方以自有資金追加到交易賬戶,使交易賬戶資金達到甲方投入資金的90%,協(xié)議繼續(xù)執(zhí)行;若再次達到25%虧損時,終止協(xié)議。

  2 若按C項執(zhí)行時,乙方追加的資金應計入理財投入的總金額,所有理財投資的收益應以追加資金后的投入總金額為基礎進行結(jié)算。追加資金繼續(xù)理財交易后若再無虧損,在結(jié)算時應首先返還乙方追加的資金后再根據(jù)收益支付酬金;若繼續(xù)出現(xiàn)虧損達到25%則協(xié)議終止,乙方追加資金不予返還;若繼續(xù)虧損但未達到25%,協(xié)議繼續(xù)執(zhí)行,包括協(xié)議自動延期執(zhí)行。

  3 雙方約定交易賬戶收益確認和酬金支付為每月的最后一個交易日。如果理財交易賬戶的收益率大于 5% 時即進行收支結(jié)算。經(jīng)雙方按約定的酬金比例核算、確認后(甲乙提取的收益應為100的整數(shù)倍),由甲方從理財交易賬戶中轉(zhuǎn)出,并于轉(zhuǎn)出當時將酬金支付給乙方。若月收益不到 5% 時則留待下月結(jié)算,若是協(xié)議到期前的最后一期結(jié)算,收益不到5%且按比例核算后乙方酬金不足伍佰元時,則全部歸甲方所有,乙方不收取酬金。

  第四條 違約及違約責任

  1 違約的認定

  1.1 協(xié)議的任何一方違反本協(xié)議的任一項,都認定其違約。

  1.2 協(xié)議的任何一方,若因個人的.特別原因,需要變更協(xié)議內(nèi)容或提前終止,需要與另一方友好協(xié)商達成一致意見。若沒有書面同意而單方面終止,即使有通知到對方或有溝通記錄,但仍認定為違約。

  1.3 協(xié)議的任何一方,確因不可抗力原因造成本協(xié)議需要提前終止,或者符合本協(xié)議條款中提前終止條件時,不屬于違約。

  2 違約責任

  2.1 協(xié)議的任一方違約,應按理財投資金額的 5% 向另一方支付違約金。

  第五條 爭議與解決

  1 本協(xié)議的條款雖是乙方初擬,但仍然是甲、乙雙方通過充分溝通協(xié)商和修訂后,在平等、自愿地原則下簽署的,雙方須自覺遵守。個別條款存在的瑕疵不影響其它條款的執(zhí)行。

  2 本協(xié)議未盡事宜,雙方應坦誠、信任和支持的進行友好協(xié)商解決。協(xié)商不成可通過訴訟解決。

  3 協(xié)議履行中的郵件、網(wǎng)絡聊天、資金劃轉(zhuǎn)等記錄均是本協(xié)議執(zhí)行中的有效文件,出現(xiàn)爭議時均可作為呈堂證供。

  4 本協(xié)議需附上甲乙簽署雙方的身份證明資料。

  甲方(簽字): 乙方(簽字):

  年 月日年月 日

個人委托書 篇6

致:****國稅局:

  茲有本單位因經(jīng)營生產(chǎn)需要,特委托 *** (身份為本公司采購一批****,總計噸,共計到貴單位辦理開具增值稅發(fā)票事項,望貴單位予以方便支持。

  特此委托。

  委托單位:有限公司

  日期:年10月19日

個人委托書 篇7

  委托方: (以下簡稱甲方)

  受托方: (以下簡稱乙方)

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關規(guī)定,就甲方委托乙方出租自有房產(chǎn)一事,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議。具體條款如下:

  第一條 房產(chǎn)位置、面積和用途

  一、甲方將自有的坐落于北京延慶縣八達嶺溫泉旅游度假區(qū)的美妙時光 區(qū) 幢樓 單元 號,建筑面積 平方米(以下簡稱該房屋),委托給乙方出租。

  二、乙方如需改變該房產(chǎn)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、使用空間時,須事前征得甲方的書面同意。

  第二條 委托期限

  首度委托限期為五年:自 年 月 日起至 年 月 日止。首度委托期限期滿后,雙方應協(xié)商續(xù)簽租賃協(xié)議。

  第三條 房屋的租賃排序

  一、乙方所接受委托出租房屋的租賃使用排序嚴格按照簽定本協(xié)議的先后次序進行計算機程序自動循環(huán)排序。該程序的修改密碼由將來的業(yè)主委員會掌握,其他任何人不得私自改動,甲乙雙方只能輸入或查詢,在未經(jīng)業(yè)主委員會同意的情況下,不能進行任何修改。

  二、如遇在委托期限內(nèi)甲方自己使用該房屋時,則計算機程序自動將該房屋的排序放在最后,進行重新排序。甲乙雙方簽定的本協(xié)議將繼續(xù)有效。

  三、甲方若要自行使用該房屋,工作日須提前一天通知乙方,遇法定節(jié)假日須提前三天通知乙方。乙方在接到甲方通知后,視為該房屋出租一次,計算機程序自動將該房屋的租賃排序放到最后,若甲方未能按約使用該房屋,計算機程序亦自動將該房屋的租賃排序放到最后,若在甲方通知乙方之前,該房屋已出租或被預定,則乙方有權(quán)將甲方安排在其它房間。

  四、在委托期限內(nèi),甲方自行尋找的客戶,不按電腦排序安排房間,可直接租賃甲方委托乙方出租的房間,同時計算機程序亦自動將甲方房間的租賃排序放到最后。

  第四條 經(jīng)營利潤及支付方式

  一、乙方在協(xié)議期間可將該房屋按照市場價格出租給第三者使用。

  二、該房屋出租所得毛收入在扣除以下各項費用后即為該房屋的經(jīng)營利潤:

  1、 乙方的經(jīng)營管理費。如管理及服務人員工資、員工福利、獎勵傭金、酒店經(jīng)營營業(yè)稅等;

  2、 酒店消耗品。如酒店消耗品(包括衛(wèi)生紙、小香皂、牙膏牙刷、洗發(fā)水、浴液、一次性拖鞋、一次性紙杯、信封信紙、鞋擦、衛(wèi)生袋、垃圾袋、保潔用品、消毒用品等);

  3、 冷熱水費、電費、電話費、燃氣費、有線電視收視費等;

  甲方在協(xié)議期間將以上1至3條所示費用的總和控制在房屋出租所得毛收入的30 %以內(nèi)。

  三、經(jīng)營利潤的支付時間、方式:

  1、乙方需在次月15日前向甲方支付當月經(jīng)營利潤。

  2、乙方可以用現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)帳支票、銀行匯款的方式向甲方支付經(jīng)營利潤。

  第五條 甲方權(quán)利義務

  一、在委托租賃期間開始時向乙方提供該房屋。

  二、在協(xié)議期內(nèi),甲方需保證委托給乙方經(jīng)營管理的房屋內(nèi)的家具、電器等所有配套設施、設備,完全按照甲方自本項目開發(fā)商處接受該房屋時的全套配置,一并交與乙方,()甲方不得私自搬走或更換,并按照第四條第二款中的規(guī)定承擔實際發(fā)生的經(jīng)營費用。

  三、協(xié)議期間,應按北京市有關規(guī)定繳納因租賃房屋所放生的各項稅費(由乙方代扣代繳)。

  四、甲方在將房屋委托給乙方時,必須交清房屋的維修基金、本年度物業(yè)管理費、冬季采暖費、房屋內(nèi)財產(chǎn)保險費等費用。否則在協(xié)議期限內(nèi),乙方有權(quán)終止本協(xié)議。

  五、在協(xié)議期間,甲方可隨時查詢房屋出租情況,甲方可采用以下辦理查詢:

  1、 乙方設立網(wǎng)站,隨時反映酒店的房屋出租情況,供業(yè)主查詢;

  2、 酒店大堂設有自動查詢機,機內(nèi)記錄當月的房屋出租記錄;

  3、 乙方每天將房屋經(jīng)營情況打單記錄供甲方隨時查詢,記錄期為一年,同時乙方定期向甲方寄送。

  第六條 乙方權(quán)利義務

  一、對該房屋作自由轉(zhuǎn)租經(jīng)營,但不得將其用于非法活動,且不得在房屋內(nèi)存放危險物品。

  二、 物業(yè)管理服務協(xié)議規(guī)定向甲方收取該房屋的各項管理費用。

  三、 保證該房屋在租賃期間內(nèi)部的清潔衛(wèi)生。

  a) 保證該房屋及內(nèi)部配套設施等在租賃期間的良好使用狀態(tài)。

  b) 協(xié)議期滿時應及時向甲方交付該房產(chǎn),該房屋內(nèi)原有家具、電器等應完好如數(shù)返還甲方,并保證房屋完好,如有損害、丟失的,應負責照價賠賠償(房屋、家具、電器、床上用品、裝修等自然損耗折扣除外)。

  c) 按本協(xié)議約定的期限及方式向甲方支付租金,每延遲一日,按月租金的萬分之三向甲方支付滯納金。

  第七條 經(jīng)營利潤分配

  委托出租房屋的經(jīng)營利潤以天為分配單位,并按照同類型房屋分別平均分配。計算方式如下:

  委托房屋的日經(jīng)營利潤=當日同類型房屋的經(jīng)營利潤總和÷當日委托出租同類型房屋的數(shù)量

  第八條 設施、設備損壞責任及費用的承擔

  一、 本協(xié)議期內(nèi),凡因乙方人為或乙方出租給第三者所造成的設施、設備的損壞應由乙方負責更換并承擔相應費用。

  二、 在本協(xié)議期內(nèi),如因甲方使用所造成的設施、設備的損壞應由甲方負責更換承擔相應費用。

  三、 在本協(xié)議期內(nèi),該房屋及室內(nèi)裝修、設備、家具、電器、床上用品等的自然折舊費用由甲方承擔。(詳見第十條)

  第九條 甲方自用房屋有關事宜

  一、 甲方若自用房屋,則不參加使用當日的酒店經(jīng)營利潤分配。

  二、 甲方臨時自用房屋,若未按第三條第三款規(guī)定預先通知乙方,則乙方可視當時房屋出租情況予以安排,若確實無法安排時后果甲方自負。

  三、 甲方若自用房屋,不必交付租金,但應當自行承擔實際發(fā)生的水、電、電話費、酒店消耗品等費用。

  第十條 固定資產(chǎn)重置費(折舊費)

  自甲方委托乙方經(jīng)營之日起,第一年度固定資產(chǎn)重置費為零;第二年度起,每年從甲方應得的經(jīng)營利潤中提取4%作為固定資產(chǎn)重置費。該項費用?顚S茫梢曳絾为氃O立銀行帳戶予以保管,專用于房間裝修維護、家用電器、床上用品、衛(wèi)生潔具的修理與更新。該費用一旦動用須事先報請業(yè)主委員會審定,在業(yè)主委員會審定通過后方可使用。

  第十一條 爭議解決的方式

  本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應協(xié)商解決,協(xié)商不成時,任何一方均可向仲裁委員會申請仲裁或向當?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。

  第十二條 協(xié)議生效及其它

  一、甲方須交清房屋維修基金、本年度的物業(yè)管理費、冬季取暖費后,本協(xié)議方生效。

  二、本協(xié)議未盡事宜,甲、乙雙方可另行簽定補充協(xié)議。

  三、本協(xié)議執(zhí)行期間,因不可抗力因素及政府政策原因,致使本協(xié)議無法履行時,雙方均不承擔違約責任。

  四、本協(xié)議一式叁份,甲方壹份、乙方兩份。

  五、本協(xié)議自雙方簽字蓋章后生效。

  (以下無正文)

  甲方(簽章): 乙方(簽章):

  法定代表人(簽字): 法定代表人(簽字):

  委托代理人: 委托代理人:

  簽訂地點:

  簽訂日期 年 月 日

個人委托書 篇8

  甲方(出借款人):乙方(借款人):(身份證號碼: )

  連帶責任保證人:

  身份證號碼:

  甲乙雙方及連帶責任保證人在公平自愿的基礎上達成如下協(xié)議:

  一、甲方愿出借給乙方人民幣 伍萬元整(¥: 元 ),借款期12個月,自年 月 日 至 年 月 日,于訂立本合同之時,由甲方給付乙方,乙方保證不用借款從事違法活動。

  二、每月利息率為 ‰,乙方應每三個月付清利息一次,不得拖欠。乙方保證按期歸還借款,如果不能按期歸還借款,乙方承擔

  甲方追討該借款的差旅費、律師費、訴訟費等。

  三、本合同的債權(quán),甲方可自由轉(zhuǎn)讓與他人,乙方不得異議。乙方償還借款的順序為先利息后本金。

  四、乙方應覓連帶責任保證人 叁名,確保本合同的履行。連帶責任保證人愿與乙方負連帶返還本金、利息和追討該借款的差旅費、律師費、訴訟費等的責任,并拋棄先訴抗辯權(quán)。

  五、甲乙雙方及連帶責任保證人在本合同上簽字即表示充分理解并同意本合同的所有條款。

  甲方: 乙方:

  連帶責任保證人:

  簽訂合同日期: 年 月 日

個人委托書 篇9

  委托人:_______________________________性別:_______________________________身份證號:_______________________________

  被委托人:_______________________________性別:_______________________________身份證編號:_______________________________

  本人工作繁忙,不能親自辦理XXX的相關手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。

  委托期限:__________自簽字之日起至上述事項辦完為止。

  委托人:__________

  XXXX年XX月XX日

  個人委托書標準范本【5】

  委 托 單 位:__________________________

  法定代表人:__________________________

  受 委 托 人:__________姓名:__________________,工作單位:__________________________

  職務:__________________,職稱:__________________________

  姓名:__________________,工作單位:__________________________

  職務:__________________,職稱:__________________________

  現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與________________________因________________糾紛一案中,作為我方訴訟代理人。

  代理人____________的代理權(quán)限為:______________________________

  代理人____________的代理權(quán)限為:______________________________

  委 托 單 位:__________________________(蓋章)

  法定代表人:__________________________(簽名)

個人委托書 篇10

  茲委托 ,男,身份證號碼為 ,辦理我單位號牌號碼為 蘇m09906 的機動車年檢、年審等業(yè)務,受托人在上述事項內(nèi)所簽署的有關文件資料及提供的手續(xù),均是委托人真實意思的表達,本委托人均予以承認并承擔相應的法律責任。

  本委托書自簽署之日起 15 天內(nèi)有效。

  委托人: 受托人:

  (簽名或蓋公章) (簽名或蓋公章)

  簽署日期: 年 月 日

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