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車輛維修賠償協(xié)議書范本(精選12篇)
隨著社會一步步向前發(fā)展,用到協(xié)議的地方越來越多,協(xié)議對雙方的事務(wù)履行起到積極作用。那么協(xié)議怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?下面是小編為大家收集的車輛維修賠償協(xié)議書范本,歡迎閱讀與收藏。
車輛維修賠償協(xié)議書 1
甲方(賠償人):
乙方(被賠償人):
丙方(被賠償人):
_________年_________月_________日,甲方駕駛小轎車與乙方駕駛的摩托車相撞,致使乙丙兩人受傷。乙丙被撞傷后被立即送往住院治療。經(jīng)檢查,丙方有八級殘疾可能,F(xiàn)乙丙經(jīng)過___天住院治療,傷情恢復(fù)良好。乙丙方欲放棄對甲方的追訴,現(xiàn)甲乙丙三方經(jīng)過友好協(xié)商,自愿達成如下賠償協(xié)議,以備共同遵守。
一、由甲方賠償乙丙方醫(yī)療費(包括前期住院及二次手術(shù)費用)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費、鑒定費、殘疾輔助器具費、交通費等各項費用總計_________元。
二、以上款項先由甲方在保險理賠款不足限額范圍內(nèi)先行支付乙丙余下款項待保險公司理賠后直接打入乙丙提供的銀行賬號上___。
三、該賠償協(xié)議為一次性終結(jié)協(xié)議。
1、賠償?shù)母黜椯M用為一次性賠償限額,乙丙雙方不得就后期治療產(chǎn)生的`費用另行起訴。
2、如乙丙后期殘疾程度增加,甲方不再負擔乙丙因殘疾程度增加產(chǎn)生的一切費用,乙丙也不得就因殘疾程度增加另行起訴甲方。
3、乙丙有義務(wù)并應(yīng)協(xié)助甲方辦理理賠事項,全面及時提供理賠所需的全部材料。如不提供,須支付甲方因理賠不能造成的各項損失及違約金_________元。
4、雙方簽訂此協(xié)議后,再無其他爭議事項。
四、本協(xié)議書一式三份,甲乙丙三方各執(zhí)一份,留存。
五、本協(xié)議書甲乙丙三方簽字納印生效。
甲方:
乙方:
丙方:
簽訂地點:
簽訂時間:
車輛維修賠償協(xié)議書 2
甲方(賠償義務(wù)人):
乙方(賠償權(quán)利人):
_________年_________月_________日,甲方駕駛轎車行駛至路段(可詳細說明)與受害人乙方發(fā)生碰撞,至受害人(醫(yī)療機構(gòu)診斷結(jié)果)。本起交通事故經(jīng)南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊認定,在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。贛AY車載交通部門登記的實際車主為青島聯(lián)信商務(wù)咨詢有限公司南昌分公司,該車在保險公司支公司投保了(保險種類)。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的.解釋》的規(guī)定,在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊的見證下,就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下:
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計_________元(小寫_________元)整。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);
二、乙方同意接受以上賠償款項,并放棄對甲方的其他一切權(quán)利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關(guān)系人)再向甲方提出任何要求,由甲方?jīng)Q定如何處理解決;
三、本協(xié)議簽訂后,為方便甲方進行保險理賠,甲乙雙方都同意相互配合;
四、甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金(小寫)_________元整;
五、乙方對甲方的行為表示諒解,保證不在向司法部門提出其他訴訟請求,并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)的文件或證明;
六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因此次事故產(chǎn)生車輛保險的賠付,由甲方進行理賠或索賠,必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方所有;
七、乙方保證本協(xié)議合法有效,保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利,若本協(xié)議被確認無效,乙方應(yīng)將已收取的全部賠償款項返還甲方,若造成甲方其他損失,則由乙方承擔全部責任;
八、若甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金_________元整;
九、本協(xié)議于甲、乙雙方在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊的見證下雙方簽字、并由南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊簽章后立即生效;
十、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方和南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊各持一份,如各文本發(fā)生沖突,以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準。
甲方:_______________
乙方:_____________
交警部門:_____________
________年________月________日
車輛維修賠償協(xié)議書 3
甲方(車主):身份證號:
乙方:身份證號:
________年________月________日凌晨,乙方駕駛甲方的________在溫江區(qū)壽安鎮(zhèn)陳家桅桿岔口處因操作處理不當,不慎將車輛撞上路邊大樹導致該車輛損壞。經(jīng)雙方充分協(xié)商同意,達成以下賠償協(xié)議:
一、乙方一次性賠償給甲方車輛維修費用及其他所有費用人民幣________萬元整(小寫:¥________元)。
二、支付賠償后,乙方不再承擔任何責任,甲方也不得因此事追究乙方的任何責任。
三、本協(xié)議一式二份,雙方各持一份,經(jīng)甲、乙雙方簽字并按手印后生效。并后附甲、乙雙方身份證復(fù)印件、甲方行駛證復(fù)印件。
甲方(簽字):乙方(簽字):
_______年________月________日
_______年________月________日
車輛維修賠償協(xié)議書 4
甲方(租車方):
乙方(車主):
甲方于_____________年________月________日租用乙方的桂M________北京現(xiàn)代ELANTRA汽車(行駛證號________),在租用當天于____地與車牌號桂M__________汽車發(fā)生交通事故。因桂M__________車輛在道路上逆行,且駕駛員屬無證駕駛,造成桂CPD車輛損壞。經(jīng)縣公安局交警大隊(認定書上蓋章的單位名稱)認定,桂M__________車輛及駕駛員負此次道路交通事故主要責任,桂CPD及甲方負此次道路交通事故的次要責任。因桂M__________車輛未購買除機動車交通事故責任強制保險外的其他保險,目前無法聯(lián)系到車主且無證駕駛者逃逸,造成屬桂M__________車輛應(yīng)承擔的事故責任及賠償無法追償。為妥善解決此次交通事故遺留的`問題,現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方友好平等協(xié)商,就此次交通事故造成桂CPD車輛及乙方的損失達成如下賠償協(xié)議:
一、甲方自愿(替桂M__________車輛、車主及無證駕駛者造成桂CPD車輛的損失)一次性賠償給乙方人民幣________元整(¥:________元),賠償款包括桂CPD車輛的維修費、租金、損失補償費等所有費用。
二、甲方通過轉(zhuǎn)賬方式將付上述款項支付給乙方。甲方支付上述款項后,由乙方自行維修或處理桂CPD車輛。甲方與乙方因本次交通事故引起的糾紛全部終結(jié),甲方不再對桂CPD車輛的所有損失負任何責任。同時,甲方保留對桂M__________車輛、車主及無證駕駛者進行追償?shù)臋?quán)利。
三、如乙方向桂CPD車輛所購汽車保險的保險公司索賠,索賠所得金額全部歸乙方所有。
四、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字即生效。協(xié)議一式叁份,甲乙雙方各存壹份,見證人存壹份。
甲方:________乙方:________
___________年________月_______日________年________月________日
見證人:__________________
_____________年_________月___________日
車輛維修賠償協(xié)議書 5
甲方:___,男,漢族,__省__市__區(qū)__路。身份證號:____,系“粵E___”號小貨車駕駛員。
乙方:___,女,漢族,__省__市__區(qū)__路。身份證號:____,系該交通事故受害人。
___年__月__日晚,甲方駕駛一輛小貨車在____區(qū)親仁路把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方右肋骨折斷三根。當晚,甲方立即將乙方送至__中醫(yī)院緊急救治。__市__區(qū)公安局交警大隊認定甲方負全部責任,乙方無責任,___年_月__日,乙方治愈出院,F(xiàn)雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:
一、乙方住院期間的醫(yī)療費已由甲方承擔。
二、出院后,甲方一次性付給乙方后續(xù)治療費__元、營養(yǎng)費____元、誤工費__元、護理費__元、住院伙食補助費__元、交通費__元等費用,合計__元。
三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的.隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責任,以后互不追究。
四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,__交警大隊備案一份。
甲方(簽字):_______年________月________日
乙方(簽字):_______年________月________日
車輛維修賠償協(xié)議書 6
甲方:________________________
法定代表人:________________________
乙方:________________________
丙方:________________________
甲方雇用乙方高偉軍的汽車運送化學物品,行到賀蘭縣德勝工業(yè)園區(qū)時,和丙方汪興國駕駛的汽車相撞,貨物散落外泄,給甲方造成約_________萬元損失。經(jīng)賀蘭縣交警隊現(xiàn)場認定,乙方在事故中負次要責任,丙方負主要責任。在此情況下,甲、乙、丙三方經(jīng)協(xié)商,現(xiàn)就損失賠償一事達成以下協(xié)議:
1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失_________元。其中乙方賠償_________元,丙方賠償_________元。
2、以上賠償費由乙方和丙方在協(xié)議簽字時,一次性付清,甲方無論損失多大,今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。
3、甲方原和乙方協(xié)商此次運費為元,因此事故發(fā)生,甲方不再向乙方支付此次貨物運費。
4、此次交通事故中乙方和丙方的'損失由乙、丙雙方自行解決,于甲方無任何關(guān)系。
5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟,本協(xié)議簽訂后,由甲方持本協(xié)議書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續(xù),法院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔元,丙方承擔元。
6、本協(xié)議在乙、丙兩方將協(xié)議約定的賠償款全部償付給甲方后,由三方在協(xié)議上簽字后生效。各方均不反悔。
協(xié)議簽訂時間:________________________
簽訂地點:________________________
甲方:________________________
法定代表人:________________________
委托代理人:________________________
乙方(簽字):________________________
丙方(簽字):________________________
車輛維修賠償協(xié)議書 7
甲方:______________(受害人之妻)
乙方:______________(駕駛員)
丙方:______________(車主)
因受害人王__駕車與錢__駕車相撞導致王__死亡,甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商,同意就交通事故損害賠償一事達成以下一致意見:
一、三方確認,乙、丙方共應(yīng)賠償甲方人民幣_________元,賠償項目包括死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、車輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目(甲方損失總額為_________元,因雙方承擔同等責任減半賠償)。
二、乙、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。
三、除保險公司的賠償款以外,余額(具體金額由太平洋保險公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方,并于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。
四、除以上賠償款以外,乙、丙方出于人道主義,自愿額外補償甲方人民幣________元,于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。此后,甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進行任何補償或賠償,否則視為甲方違約,應(yīng)當退還乙、丙方額外支付的.________元補償款,并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金。
五、任何一方違約,均需向?qū)Ψ街Ц哆`約金30000元。
六、本協(xié)議經(jīng)三方簽字或蓋章后立即生效;本協(xié)議一式四份,三方各執(zhí)一份,交警備存一份。
甲方:______________乙方:______________丙方:______________
______________年_______月_______日
車輛維修賠償協(xié)議書 8
賠償人:孔__,男,56歲,漢族,司機,現(xiàn)住__區(qū)
賠償人:高__,男,36歲,漢族,車主,現(xiàn)住__區(qū)
被賠償人:呂__,女,56歲,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)住呼市__縣
20__年5月10日,呂__在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中,和孔__駕駛的.蒙A16000號貨車相撞,致使呂__受傷。呂_被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療,住院30天后于20__年6月10日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊認定,在此次交通事故中雙方負同等責任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結(jié)論,呂__的傷殘等級被評定為七級和八級,綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查,肇事車輛蒙A16000號貨車是高__出資購買的,又雇傭孔__負責駕駛。經(jīng)雙方進行協(xié)商一致,達成以下賠償協(xié)議:
一、由司機孔__和車主高__共同賠償呂__醫(yī)療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計(217538.30—16000元)÷2=100769.15元;
二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,呂__不得再追究司機和車主的任何責任,放棄對兩賠償人的訴權(quán);
三、雙方再無其他爭議。
四、本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人:_________(簽名)被賠償人:_________(簽名)
20__年__月__日20__年__月__日
車輛維修賠償協(xié)議書 9
甲方:______________(受害人之妻)
乙方:______________(駕駛員)
丙方:______________(車主)
因受害人王__駕車與錢__駕車相撞導致王__死亡,甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商,同意就交通事故損害賠償一事達成以下一致意見:
一、三方確認,乙、丙方共應(yīng)賠償甲方人民幣_________元,賠償項目包括死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、車輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目(甲方損失總額為_________元,因雙方承擔同等責任減半賠償)。
二、乙、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。
三、除保險公司的賠償款以外,余額(具體金額由太平洋保險公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方,并于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。
四、除以上賠償款以外,乙、丙方出于人道主義,自愿額外補償甲方人民幣20______0元,于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。此后,甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進行任何補償或賠償,否則視為甲方違約,應(yīng)當退還乙、丙方額外支付的.20______0元補償款,并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金。
五、任何一方違約,均需向?qū)Ψ街Ц哆`約金30000元。
六、本協(xié)議經(jīng)三方簽字或蓋章后立即生效;本協(xié)議一式四份,三方各執(zhí)一份,交警備存一份。
甲方:______________乙方:______________丙方:______________
______________年_______月_______日
車輛維修賠償協(xié)議書 10
原告方:
被告方:
原告王____、謝____、黃___、黃____訴被告陜縣____汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案,經(jīng)雙方協(xié)商,已同意和解,現(xiàn)達成和解協(xié)議如下:
一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認,本案交通事故各項損害賠償項目和費用為:死亡賠償金67796.20元、原告謝____云生活費10545.68元、原告黃____婷生活費12052.20元、原告黃____媛生活費22597.88元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失20______元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(____寫:135141.48元)。
現(xiàn)本著互諒互讓的原則,綜合考慮雙方實際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎(chǔ)上進行適當核減,雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(____寫:1220______元)。
二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(____寫:1220______元)由乙方于本協(xié)議簽訂的`同時一次性向甲方支付清結(jié)。
如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費,則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(____寫:135141.48元)支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預(yù)交,被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。
四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,提交受訴人民法院備案一份。
甲方(簽字):____________乙方(蓋章):陜縣____________
代理人(簽字):____________代理人(簽字):____________
簽約日期:____________
車輛維修賠償協(xié)議書 11
甲方(賠償義務(wù)人):姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼,工作單位,系遼A_______________車輛駕駛員
乙方(賠償義務(wù)人):姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼,工作單位,系遼A_______________登記車主
丙方(賠償權(quán)利人):姓名、性別、年齡、住址、身份證號碼,工作單位,系受害人_________(包括配偶、父母、子女)
20______年___月___日,甲方_________駕駛遼A____________號______牌轎車行駛至_________路段______公里處與受害人_________發(fā)生碰撞,至受害人_________當場死亡的后果。本起事故經(jīng)沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊認定,在此次交通事故中車輛方負事故的全部責任;現(xiàn)遼A____________號車輛駕駛員被刑事拘留。經(jīng)依法查明,遼A____________車在交管部門登記的實際車主為乙方_________,該車在_________保險公司______支公司投保了交通事故強制保險。
甲乙丙三方在平等、自愿的基礎(chǔ),依據(jù)《中華人民道路交通安全法》、《道路負事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于勝利人身損害賠償若干問題解釋》的.規(guī)定,經(jīng)沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊的見證下,就事故所造成的賠償造成調(diào)解協(xié)議如下:
一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目共計____萬元(小寫:____元)整。
二、丙方同意接收上述賠償款項,并放棄對甲方、乙方的其他一切權(quán)利,不再要求乙甲方、乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若丙方及丙方的其他利害關(guān)系人再向甲、乙兩方提任何要求,由甲方負責處理解決。
三、本協(xié)議簽訂后,為方便甲方和乙方進行保險理賠,甲、乙、丙三方均同意互相配合;
四、鑒于甲方被追究刑事責任已經(jīng)不能避免,故甲方和乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金____元,剩余款項______元,甲方和乙方應(yīng)于法院出具判決書并宣告甲方______緩刑之日全部付清。
五、丙方對甲方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況,出具相關(guān)文件或證明。
六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險的賠付,由甲方和乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有。
七、丙方保證本協(xié)議合法有效,保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向甲方和乙方主張權(quán)利,若本協(xié)議被確認無效,丙方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方,若造成甲方和乙方其他損失,則由丙方承擔全部責任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬元。
甲方:
乙方:
丙方:
交警部門:
20______年___月______日
車輛維修賠償協(xié)議書 12
甲方:馮___,海原縣___鄉(xiāng)人,身份證號碼:___系寧___掛駕駛?cè)耍诒敬问鹿手猩硗。張___,海原縣關(guān)橋鄉(xiāng)人,身份證號碼:____,系馮定朝妻子。為本次事故甲方全權(quán)代表,以下簡稱甲方。
乙方:馬___,海原縣___鄉(xiāng)人,身份證號碼:___,系寧____車駕駛員。以下簡稱乙方。
丙方:馮___,海原縣___鄉(xiāng)人,身份證號碼:___,系寧____乘車人。在本次事故中受傷。以下簡稱丙方。
甲、乙、丙三方,本著公平公正、合理合法、以人為本的原則,就20______年11月27日在___高速___家溝大橋路段發(fā)生的道路交通事故,三方當事人損害賠償事宜,達成以下協(xié)議:
一、甲方死亡賠償金、撫養(yǎng)費、埋葬費、交通費等一切由本次事故引發(fā)的`費用,由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主張,乙方負責提供相應(yīng)的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準,超出保險公司理賠標準的,由甲方自行承擔,乙方不承擔任何責任。
二、丙方的醫(yī)療費、傷殘補助、誤工費等一切有本次事故引發(fā)的費用,由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主張,甲、乙雙方負責提供相應(yīng)的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準,超出保險公司理賠標準的,由丙方自行承擔,甲、乙雙方不承擔任何責任。
三、甲、乙雙方的車輛損失在保險公司定損后,依據(jù)交警隊的事故認定,由保險公司理算后,各自向承保公司索賠,凡是由第三方車輛發(fā)生的賠款,必須由第三方受益。
四、三方當事人應(yīng)積極協(xié)助交警機關(guān)處理事故,不得相互設(shè)置障礙。
五、本協(xié)議一式五份,甲、乙、丙各執(zhí)一份,交警隊留存一份,中間人留存一份。
六、本協(xié)議簽字生效,各方不得反悔、不得上訴。誰反悔,由誰承擔由此引發(fā)的責任。
甲方:
乙方:
丙方:
中間人:
20______年___月______日
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