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類風濕治療協(xié)議書

時間:2020-11-30 16:46:39 協(xié)議書范本 我要投稿

類風濕治療協(xié)議書范本

  甲方:___________________________
  乙方:___________________________

類風濕治療協(xié)議書范本

  一、診斷
  1.晨僵至少1小時/天,病程至少6周。
  2.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹。
  3.對稱性關(guān)節(jié)腫脹。
  4.腕,掌指,近端指間關(guān)節(jié)腫脹。
  5.類風濕結(jié)節(jié)。
  6.手指關(guān)節(jié)X線改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)。
  7.類風濕因子陽性。
  以上7項中具備4項或四項以上即可診斷類風關(guān)。

  二、乙方承諾事項
  須是確診的類風濕患者。(向甲方提供二級以上醫(yī)院診斷結(jié)果及完整病歷)
  須按甲方規(guī)定的`治療方案進行正規(guī)服藥,治療。
  乙方有義務如實向甲方提供治療效果情況,接受甲方的隨訪。不得隱瞞關(guān)于病情的任何事項。
  預防并積極治療感染,預防感冒。
  非惡性類風濕關(guān)節(jié)炎。

  三、甲方承諾事項
  療效評定:按國家有關(guān)類風關(guān)療效評定標準進行評價。療效評定根據(jù)國家類風關(guān)療效評定標準分為4級:I.臨床治愈;II.顯效(控制);III.緩解(有效);IV.無效。
  按臨床病理分期:第一期(滑膜炎期)病人,通過_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,功能活動恢復,自覺癥狀消失,達到臨床治愈標準。第二期(血管翳形成期)病人,通過_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,自覺癥狀消失,功能活動恢復,病情穩(wěn)定,達到控制(顯效)標準。第三期(纖維化或硬化期)病人,通過_________治療四年,自覺癥狀消失,功能活動改善,好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定,生活質(zhì)量提高,達到緩解標準。
  按臨床分期:急性期病人,通過_________治療二年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,功能活動恢復,自覺癥狀消失,到臨床治愈標準。亞急性期病人,通過_________治療三年,疼痛,晨僵,腫脹癥狀消失,自覺癥狀消失,功能活動恢復,病情穩(wěn)定,達到控制(顯效)標準。慢性期病人,通過 _________治療四年,自覺癥狀消失,功能活動改善,好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定,生活質(zhì)量提高,達到緩解標準。
  承諾臨床治愈,但治療后只達到顯效(控制)標準的,繼續(xù)為其治療,治療費用按60%收取,直至達到承諾標準;承諾臨床治愈治療后只達到緩解(有效)標準的,繼續(xù)為其治療,治療費用按 50%收取,直至達到承諾標準。承諾臨床治愈而治療無效的,繼續(xù)為其治療,免收治療費用,直至達到承諾標準。
  承諾顯效(控制)達到緩解(有效)標準的,繼續(xù)為其治療,治療費用按50%收取,直至達到承諾標準。承諾顯效(控制)而治療無效的,繼續(xù)為其治療,免收治療費用,直至達到承諾標準。

  四、乙方故意隱瞞,虛構(gòu)病情,達到預期效果后,故意謊稱未達到治療效果的,甲方有權(quán)進行調(diào)查核實。如經(jīng)核實為故意隱瞞者,乙方應按治療費用的兩倍賠償甲方。

  五、本協(xié)議一式二份,簽字后生效。

甲方(蓋章):_________  乙方(蓋章):_________
代表(簽字):_________  代表(簽字):_________
_________年____月____日  _________年____月____日

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