抑郁癥的預(yù)防及癥狀
一、抑郁癥和內(nèi)向的區(qū)別
關(guān)于抑郁癥
抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。
抑郁癥臨床癥狀典型的表現(xiàn)包括三個維度活動的降低：情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，另外一些患者會以軀體癥狀表現(xiàn)出為主。
具體可表現(xiàn)為顯著而持久的抑郁悲觀，與現(xiàn)實環(huán)境不相稱。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，感到 “心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。更年期和老年抑郁癥患者可伴有煩躁不安、心神不寧、渾身燥熱、潮紅多汗等，而兒童和少年可以表現(xiàn)為易激惹（如不耐煩、為一點小事發(fā)怒）。典型的抑郁心境還具有晨重夜輕節(jié)律的特點，即情緒低落在早晨較為嚴重，而傍晚時可有所減輕。
具體可表現(xiàn)為顯著而持久的抑郁悲觀，與現(xiàn)實環(huán)境不相稱。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，感到 “心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。更年期和老年抑郁癥患者可伴有煩躁不安、心神不寧、渾身燥熱、潮紅多汗等，而兒童和少年可以表現(xiàn)為易激惹（如不耐煩、為一點小事發(fā)怒）。典型的抑郁心境還具有晨重夜輕節(jié)律的特點，即情緒低落在早晨較為嚴重，而傍晚時可有所減輕。
患者本人可能會反饋大腦反應(yīng)遲鈍，或者記憶力、注意力減退，學(xué)習(xí)或者工作能力下降或者猶豫不決，缺乏動力，什么也不想干，以往可以勝任的工作生活現(xiàn)在感到無法應(yīng)付；患者不僅開始自我評價降低，有時還會將所有的過錯歸咎于自己，常產(chǎn)生無用感、無希望感、無助感和無價值感，甚至開始自責(zé)自罪，嚴重時可出現(xiàn)罪惡妄想（反復(fù)糾結(jié)與自己一些小的過失，認為自己犯了大錯，即將受到懲罰）、反復(fù)出現(xiàn)消極觀念或者行為。
關(guān)于內(nèi)向
而內(nèi)向是安靜，離群，內(nèi)省，喜歡獨處而不喜歡接觸人。保守，與人保持一定距離（除非摯友）。傾向于做事有計劃，瞻前顧后，不憑一時沖動。日常生活有規(guī)律，嚴謹。遵循倫理觀念。做事可靠。很少進攻行為，多少有些悲觀。焦慮、緊張、易怒還有抑郁。睡眠不好。具體表現(xiàn)與受教育程度、個人經(jīng)歷、生活環(huán)境諸因素有關(guān)。屬于中醫(yī)‘氣虛 ’體質(zhì)。
二、抑郁癥的臨床表現(xiàn)
1.心境低落
主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會出現(xiàn)自我評價降低，產(chǎn)生無用感、無望感、無助感和無價值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺。
2.思維遲緩
患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無法順利進行。
3.意志活動減退
患者意志活動呈顯著持久的.抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，閉門獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時連吃、喝等生理需要和個人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語、不動、不食，稱為“抑郁性木僵”，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀，應(yīng)提高警惕。
4.認知功能損害
研究認為抑郁癥患者存在認知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認知功能損害導(dǎo)致患者社會功能障礙，而且影響患者遠期預(yù)后。
5.軀體癥狀
主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強、體重增加。
三、怎么治療抑郁癥
1.治療目標
抑郁發(fā)作的治療要達到三個目標：
�、偬岣吲R床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀；
�、谔岣呱尜|(zhì)量，恢復(fù)社會功能；
�、垲A(yù)防復(fù)發(fā)。
2.治療原則
①個體化治療；
�、趧┝恐鸩竭f增，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性；
�、圩懔孔惘煶讨委煟�
�、鼙M可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用；
�、葜委熐爸楦嬷�；
⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時處理；
�、呖陕�(lián)合心理治療增加療效；
�、喾e極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等。
3.藥物治療
藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西�。�、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物米氮平）等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少。
4.心理治療
對有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學(xué)治療等，其中認知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認。
5.物理治療
有嚴重消極自殺企圖的患者及使用抗抑郁藥治療無效的患者可采用改良電抽搐（MECT）治療。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。近年來又出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。
四、怎么預(yù)防抑郁癥
1、及時尋求心理醫(yī)生的幫助。除了重視自我調(diào)節(jié)外，還應(yīng)積極取得家庭、學(xué)校和社會的支持，爭取親朋好友的幫助，心理負荷較重，自己不易調(diào)節(jié)時，應(yīng)及時尋求心理咨詢的幫助。
2、積極參加各類實踐活動。鍛煉自己，提高心理承受能力，豐富經(jīng)驗，從而促進心理健康。預(yù)防抑郁癥還應(yīng)加強體育鍛煉，增強意志力，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，豐富業(yè)余文化生活等。
3、抑郁癥的預(yù)防還應(yīng)自覺學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識�？赏ㄟ^心理衛(wèi)生課或講座，通過閱讀心理衛(wèi)生書刊等途徑接受心理衛(wèi)生教育，并把知識運用于自己的生活、學(xué)習(xí)、工作中去。提高自己的耐受挫折的能力，努力保持心理健康，從而能很好的預(yù)防抑郁癥。
4、增強自我心理調(diào)節(jié)。自我心理調(diào)節(jié)包括調(diào)整認知結(jié)構(gòu)，完善自我意識，塑造健全人格，抑郁癥的預(yù)防還要學(xué)會情緒控制，提高適應(yīng)能力，掌握自我調(diào)節(jié)的方法，例如：寫日記、傾訴、運動、轉(zhuǎn)移等。
5、做到“三個不”：對今天不生氣，對昨天不后悔，對明天不擔(dān)心。遇到困難時不要生氣，不要急。
學(xué)會減壓不生氣，保持心理平衡。平時善于處理困擾，遇到壓力善于排解，我們無法主宰世界，但是卻可以調(diào)節(jié)自己的情緒，使自己每天擁有一份好心情。受氣時要學(xué)會排解，記�。簞e人氣我我不氣，氣出病來不好治，氣之危害大可懼，不氣不氣真不氣。如對上司、同事、配偶和子女不中聽的話不要太認真，太敏感，不要生氣。不后悔。金無足赤，人無完人，人非圣賢，孰能無故。對過去做錯的事不要老是后悔，吸取教訓(xùn)不重犯就可以了；不擔(dān)心。對將來可能出現(xiàn)的困難不要過分擔(dān)心，走一步是一步。
6、要設(shè)法睡好覺，只要能睡好覺，就能預(yù)防抑郁癥。長期失眠可能會導(dǎo)致抑郁癥，如有失眠的困擾，要設(shè)法解決。
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