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定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度（精選15篇）
隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，很多地方都會(huì)使用到制度，制度就是在人類社會(huì)當(dāng)中人們行為的準(zhǔn)則。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編為大家整理的定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度，希望對(duì)大家有所幫助。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度 1
一、認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議規(guī)定，履行好相關(guān)的權(quán)利和義務(wù)，具體做到：
1、規(guī)定配藥行為，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，嚴(yán)禁冒名配藥，發(fā)現(xiàn)偽造或冒用掛失卡的'應(yīng)立即扣留，并通知社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。
2、藥店加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。
3、嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的處方配售，非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。
5、嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定操作，不得拒收卡資金，不得超范圍刷卡，不得為持卡人員兌換現(xiàn)金。杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。
6、規(guī)范店員電腦操作，維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)準(zhǔn)確。
7、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名義廣告宣傳；不以現(xiàn)金、禮券等形式進(jìn)行促銷活動(dòng)。
二、處罰：
1、丟失原始憑證：出貨小票、退貨單等（店長罰款100元，當(dāng)班營業(yè)員50元）
2、超范圍刷卡的，一旦發(fā)現(xiàn)立即重處（第一次：店長罰款500元，營業(yè)員300元，收營員200元；第二次翻倍；第三次予以開除）
3、刷卡區(qū)與非刷卡區(qū)商品未分開擺放，或標(biāo)示不清不正確的（店長罰款100元、營業(yè)員50元）
4、發(fā)現(xiàn)違規(guī)為顧客刷卡提取現(xiàn)金的，立即開除，情節(jié)嚴(yán)重的移送相關(guān)部門。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度 2
一、在銷售藥品過程中要嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和公司規(guī)定的`制度，向顧客正確介紹藥品的功能、用途、使用方法、禁忌等內(nèi)容，給予合理用藥指導(dǎo)，不得采用虛假和夸大的方式誤導(dǎo)顧客。
二、藥品不得采用有獎(jiǎng)銷售、附贈(zèng)藥品或禮品等方式進(jìn)行銷售。
三、過期失效、破損、污染、裂片或花斑、泛糖泛油、霉?fàn)�變質(zhì)、風(fēng)化潮解、蟲蛀鼠咬等不合格藥品嚴(yán)禁上柜銷售。
四、處方藥須憑醫(yī)師處方調(diào)配或銷售。審方員應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容進(jìn)行審核，處方審核完畢審方員應(yīng)在處方上簽字。處方調(diào)配或銷售完畢，調(diào)配或銷售人員應(yīng)在處方上簽字，并向顧客交代服用方法、用藥禁忌和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。處方調(diào)配程序一般分審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和給藥。
五、處方所列藥品不得擅自更改或代用。對(duì)有配伍禁忌或超劑量處方審方員應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配或銷售。如顧客確需，須經(jīng)原處方醫(yī)師更改或重新簽字后方可調(diào)配或銷售。
六、銷售處方藥應(yīng)收集處方并分月或季裝訂成冊(cè)，顧客不愿留存處方，應(yīng)按要求作好處方藥銷售記錄。收集留存的處方和處方藥銷售記錄保存不得少于兩年。
七、藥品銷售應(yīng)按規(guī)定出具銷售憑證。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度 3
�。ㄒ唬┲b儀容
1、門店員工上班時(shí)間應(yīng)按照規(guī)范著公司統(tǒng)一定做的制服，夏冬裝需全店統(tǒng)一。制服要求：干凈、平整、扣齊所有紐扣、衣領(lǐng)無汗跡，衣袖及褲腳不得翻卷、挽起。不得穿拖鞋。
2、上班時(shí)間必須佩戴工作牌，工作牌應(yīng)端正佩戴在胸部左側(cè)適當(dāng)位置。
3、頭發(fā)應(yīng)修剪、梳理整齊，保持干凈。
4、女員工須化淡妝，忌濃妝艷抹。男員工不能留胡須，面部清潔無油膩。
�。ǘ┬袨榕e止
1、站立姿勢(shì)：應(yīng)精神飽滿站立服務(wù)。不能駝背、聳肩、插兜等，不能叉腰、交抱胸前，或放在背后。站立時(shí)不能斜靠在貨架或柜臺(tái)上，不得盤腿。書寫時(shí)，應(yīng)在指定的地方或辦公室進(jìn)行。
2、不能在營業(yè)場(chǎng)所里搭肩、挽手、挽腰，需顧客避讓時(shí)應(yīng)講“麻煩您！請(qǐng)讓一下。
3、上班時(shí)間不得閑聊，不得哼歌曲、吹口哨。
4、不在營業(yè)場(chǎng)所議論顧客及其他同事是非。
5、注意自我控制，在任何情況下不得與顧客、或同事發(fā)生爭(zhēng)吵。
6、上班時(shí)間不能吃食物，不得看與工作無關(guān)的書報(bào)雜志，不得無故脫崗。
7、不得在營業(yè)場(chǎng)所內(nèi)大聲喧嘩、打鬧、嬉戲以及朝顧客打哈欠等不雅動(dòng)作。
（三）接待顧客
1、親情服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)接待用語：您好！；需要我?guī)兔�？；�?duì)不起，請(qǐng)稍等！；麻煩您，請(qǐng)讓一下！；隨時(shí)留意顧客的購物狀態(tài)，當(dāng)顧客表現(xiàn)出對(duì)商品感興趣時(shí)，應(yīng)及時(shí)上前詢問顧客需要什么幫助。
2、當(dāng)顧客需要什么幫助時(shí)，應(yīng)面帶微笑向顧客打招呼，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)用語“先生/小姐：您好，請(qǐng)問有什么可以幫忙嗎？”絕對(duì)不能置之不理。
3、如果正忙于接待顧客，另有顧客需要服務(wù)時(shí)，應(yīng)用和緩的語氣請(qǐng)其稍等，應(yīng)說：“請(qǐng)稍等我馬上就來”，并盡快完善對(duì)前一位顧客的服務(wù)。
4、遇到不會(huì)講普通話的顧客，而又聽不懂顧客的語言時(shí)，應(yīng)微笑示意顧客稍等，并盡快請(qǐng)能聽的懂該語言的人員協(xié)助。
5、堅(jiān)持問病售藥流程：
�、佟栴櫩托枨笫鞘裁�？（您要點(diǎn)什么？）
②、顧客如不能明確的說出藥物的，便問他現(xiàn)在的癥狀；（您哪里不舒服？）
�、�、問顧客的病史和以前做過的相關(guān)檢查；（您有xxx病嗎？您檢查過沒有？）
④、問用藥史和過敏史；（您用過什么藥？對(duì)xxx過敏嗎？）
�、荨⒔榻B藥品的功效與特點(diǎn)等；（這藥有xxx的作用，是治療xxx的�。�
⑥、介紹藥品的用法用量；（您知道怎么服用不？這藥是一天吃（用）x次，一次吃（用）x粒）
�、�、叮囑注意事項(xiàng)、生活禁忌、聯(lián)合用藥禁忌。
⑧、如顧客能明確說出自己需求的藥品或自己選購的藥品，我們也要堅(jiān)持做到介紹第6、7項(xiàng)步驟，給顧客介紹用法用量和注意事項(xiàng)。
⑨、在接待顧客時(shí)，不得讓顧客自己費(fèi)力去取商品，應(yīng)該是將顧客所需要的商品送到其手上。
⑩、在聽取顧客意見時(shí)，不得無故打斷顧客發(fā)言。對(duì)因服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)造成顧客投訴的，要進(jìn)行相應(yīng)的'處罰。
6、不得以任何理由與顧客發(fā)生口角、爭(zhēng)吵等，若發(fā)現(xiàn)有顧客無理取鬧，要進(jìn)行必要的緩沖，帶離營業(yè)場(chǎng)所，由主管人員妥善處理。
停止?fàn)I業(yè)后，如有顧客希望購藥，要繼續(xù)留崗，顧客在挑選商品時(shí)：
1.有任何催促的言行，決不能說：“能不能快點(diǎn)，我們要下班了”此類的話，應(yīng)象平常一樣耐心為顧客提供服務(wù)。
2.盲目銷售商品，不得隨意夸大商品功效，要實(shí)事求是介紹商品。
3.用手指引導(dǎo)方向、不得由于任何原因怠慢顧客、不得使用禁忌語、不得不理睬顧客、不得有不耐煩表情，必須熱情耐心地回答顧客提出的問題，盡可能的為顧客提供方便。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度 4
1、員工不得將公司財(cái)物挪為私用，不得私自挪用各類贈(zèng)品，不得隨意接受顧客、廠商私下贈(zèng)送的各種財(cái)物等。
2、整理店容店貌、藥品陳列、商品補(bǔ)充、柜臺(tái)收拾、備好零鈔、清潔衛(wèi)生。
3、檢查店內(nèi)隱患，切斷電源，關(guān)好門窗、鎖好門鎖等。
4、收銀員在工作時(shí)間內(nèi)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得帶親友進(jìn)入收銀臺(tái)，非收銀人員不得私自進(jìn)入收銀臺(tái)。
5、提倡團(tuán)隊(duì)精神，相互協(xié)作，不與顧客爭(zhēng)吵、頂撞，員工之間不得在營業(yè)場(chǎng)所相互爭(zhēng)吵、打架斗毆，詆毀他人產(chǎn)品，有事情及時(shí)上報(bào)店長。
6、商品的陳列及維護(hù)每日由店長或主管進(jìn)行檢查。
7、未經(jīng)門店管理人員的同意，門店員工不得私自操作后臺(tái)主機(jī)，嚴(yán)禁上網(wǎng)。
8、上班時(shí)間不得遲到、早退。相應(yīng)處罰參照公司規(guī)定。
9、一個(gè)月內(nèi)遲到、早退三次視為礦工一次。
10、一次遲到、早退超過30分鐘的按礦工處理。
11、調(diào)班、請(qǐng)假需店長批準(zhǔn)。
12、原則上不允許電話請(qǐng)假，除非緊急情況。請(qǐng)假在3天以內(nèi)由店長批準(zhǔn)，超過3天的由公司人事部批準(zhǔn)。
13、門店所有員工必須聽從店長或當(dāng)值主管的工作安排，無故頂撞、拒不執(zhí)行、不服從安排管理的從嚴(yán)處罰，直至開除。
14、遵守公司及門店規(guī)章制度，服從各級(jí)主管人員的.合理安排，不得敷衍了事。
15、各級(jí)主管人員對(duì)員工應(yīng)該親切指導(dǎo)。
16、工作態(tài)度要積極，對(duì)公司下達(dá)的文件精神要執(zhí)行
17、同事之間要相互幫忙，相互尊重人格，協(xié)同合作。
18、要求每月至少要召開1次會(huì)議，在會(huì)議上提出問題、解決問題，每次會(huì)議必須做好相關(guān)記錄，包括誰提出什么問題、誰解決什么問題等，以備門店督導(dǎo)檢查考核。
19、各門店應(yīng)該采取收支兩條線，即貨款和其他費(fèi)用支出分開，以免造成帳務(wù)混亂、費(fèi)用的支出應(yīng)該憑收據(jù)進(jìn)行，且不可以從貨款中扣撥。
20、各連鎖店應(yīng)該定期進(jìn)行盤點(diǎn)核查，以確保帳貨相符，對(duì)于不相符的，需要提交書面報(bào)告說明，并采取相應(yīng)措施。
21、各門店應(yīng)該積極預(yù)防出現(xiàn)過期商品。
22、商品銷售價(jià)格，原則上按系統(tǒng)規(guī)定的零售價(jià)銷售，對(duì)于需要變價(jià)銷售的需各連鎖店的店長同意才可以、收款員不可以私自折扣銷售。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度 5
�。ㄒ唬┑觊L崗位
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》等有關(guān)藥品管理的方針政策，按GSP要求規(guī)范門店各項(xiàng)工作，對(duì)門店醫(yī)藥商品質(zhì)量及服務(wù)工作質(zhì)量負(fù)具體責(zé)任。
2、切實(shí)貫徹執(zhí)行公司各項(xiàng)管理制度，對(duì)運(yùn)營部下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)和銷售政策要傳達(dá)落實(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行。
3、對(duì)門店貨物安全負(fù)有管理責(zé)任，每月組織門店的盤點(diǎn)工作，做到經(jīng)營商品貨帳相符（盤點(diǎn)前先上報(bào)盤點(diǎn)計(jì)劃）。
4、對(duì)門店現(xiàn)金管理負(fù)有相應(yīng)責(zé)任，及時(shí)上繳貨款、每月與財(cái)務(wù)核對(duì)購、銷、存明細(xì)帳，做到帳貨相符。
5、對(duì)門店請(qǐng)貨計(jì)劃，店長應(yīng)該審核，有前瞻性和預(yù)見性的提出合理的要貨數(shù)量，對(duì)要貨數(shù)量不合理的并造成相關(guān)損失的要追究期相應(yīng)責(zé)任。
6、對(duì)相關(guān)票據(jù)，文件資料，要妥善保管保存包括進(jìn)貨憑證等）。
7、負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)效期商品的管理，切實(shí)落實(shí)公司各項(xiàng)對(duì)效期商品的銷售政策。
8、對(duì)門店日常消耗品和必需品的領(lǐng)發(fā)以及其他費(fèi)用的支出，需要建立相應(yīng)的臺(tái)帳，附上明細(xì)和相關(guān)票據(jù)。
9、負(fù)責(zé)安排店員排班，日常事務(wù)的分工管理，監(jiān)督、指導(dǎo)、激勵(lì)門店員工以及安排相關(guān)培訓(xùn)。
10、負(fù)責(zé)協(xié)助駐店藥師做好藥品質(zhì)量監(jiān)督工作，督查效期商品，并對(duì)效期商品在營運(yùn)部的指導(dǎo)下安排必要的促銷活動(dòng)。
11、負(fù)責(zé)確保門店零售藥品價(jià)格按物價(jià)部門下發(fā)的藥品價(jià)格執(zhí)行，確保上柜商品明碼標(biāo)價(jià)，價(jià)格標(biāo)簽填寫齊全，及時(shí)有效的對(duì)門店商品價(jià)格進(jìn)行自我監(jiān)督工作。
12、負(fù)責(zé)確認(rèn)配送中心發(fā)送至門店以及門店對(duì)總部數(shù)據(jù)傳輸工作，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和及時(shí)性。
13、負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行規(guī)范服務(wù)，積極處理門店糾紛。
14、負(fù)責(zé)組織門店相關(guān)人員會(huì)議工作，及時(shí)解決存在的問題，對(duì)店員提出的合理化建議及時(shí)上報(bào)運(yùn)營部。
15、對(duì)每月銷售情況進(jìn)行必要的總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要采取必要的應(yīng)對(duì)措施，并以書面報(bào)告的形式上報(bào)營運(yùn)部，以便制定更加合理的銷售政策。
16、及時(shí)兌現(xiàn)相關(guān)銷售費(fèi)用，積極融洽相互關(guān)系，維護(hù)團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定。
17、積極調(diào)查周圍情況，及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息，配合公司總部各項(xiàng)調(diào)整工作，這里主要指價(jià)格調(diào)整等。
18、積極完成上級(jí)交代的其他工作。
�。ǘ┮娏�(xí)店長崗位
1認(rèn)真執(zhí)行《藥品管理法》等有關(guān)藥品管理的方針政策，按GSP要求規(guī)范門店各項(xiàng)工作。
2、協(xié)助店長做好各項(xiàng)工作。
3、當(dāng)?shù)觊L因事不在崗位時(shí)，要積極臨時(shí)承擔(dān)起店長職責(zé)。
4、積極承擔(dān)店長授權(quán)的各項(xiàng)職責(zé)。
5、積極完成上級(jí)交代的其他工作。
�。ㄈv店藥師崗位
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家藥品管理的有關(guān)法律法規(guī)及藥房質(zhì)量方針。
2、自覺遵守門店各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守職業(yè)道德。
3、負(fù)責(zé)門店藥品的質(zhì)量管理，按GSP要求做好相關(guān)記錄和管理。
4、協(xié)助店長做好對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)工作。
5、營業(yè)時(shí)間必須在崗，并佩帶標(biāo)準(zhǔn)的胸卡，不得擅離職守。
6、指導(dǎo)、監(jiān)督營業(yè)員做好藥品拆零銷售工作，并對(duì)拆零藥品及時(shí)進(jìn)行登記。
7、負(fù)責(zé)執(zhí)行藥品分類管理工作，指導(dǎo)、檢查門店商品陳列符合GSP要求，監(jiān)督、檢查是否按“先進(jìn)先出，先產(chǎn)先出，近效期先出”的.原則。
8、嚴(yán)格執(zhí)行處方審核工作，確保顧客用藥安全有效，負(fù)責(zé)對(duì)門店銷售的處方藥做好臺(tái)帳，負(fù)責(zé)對(duì)門店銷售的雙軌處方藥和含興奮劑成分的藥品進(jìn)行登記。
9、協(xié)助店員做好質(zhì)量驗(yàn)收工作。負(fù)責(zé)做好藥品的養(yǎng)護(hù)和效期的管理。
10、負(fù)責(zé)收集對(duì)本公司經(jīng)營的藥品發(fā)生的不良反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)記錄和調(diào)查處理，并每季度向總部質(zhì)檢部門匯報(bào)。
11、為顧客提供用藥咨詢服務(wù)，指導(dǎo)安全合理用藥，保證顧客用藥安全有效。
12、在第一時(shí)間內(nèi)正確處理質(zhì)量查詢、質(zhì)量投訴，并按規(guī)定及時(shí)做好相關(guān)記錄。
13、日常工作接受店長的統(tǒng)一安排，與店長協(xié)作處理門店相關(guān)事務(wù)。
14、中藥師應(yīng)該負(fù)責(zé)相關(guān)的炮制工作。
�。ㄋ模I業(yè)員崗位
1、認(rèn)真執(zhí)行《藥品管理法》及GSP相關(guān)規(guī)定，熟悉商品擺放和分類陳列。
2、整理店容店貌，做好清潔，保持店內(nèi)整潔、明亮。
3、負(fù)責(zé)檢查店內(nèi)各種隱患，協(xié)助店長積極做好各項(xiàng)預(yù)防工作。
4、積極維護(hù)公司整體形象，端正服務(wù)態(tài)度，確保營業(yè)秩序的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
5、積極熱情的接待顧客，正確全面的向顧客介紹商品，準(zhǔn)確介紹藥品的相關(guān)知識(shí)，確保用藥安全有效。
6、交接班前清點(diǎn)藥品，整理貨柜。
7、積極協(xié)助店長做好請(qǐng)貨計(jì)劃，優(yōu)化品種結(jié)構(gòu)。
8、積極協(xié)助店長、駐店藥師做好相關(guān)工作。
9、必須堅(jiān)守崗位，不得無故串崗、離崗。
10、對(duì)于門店的盤點(diǎn)和各項(xiàng)銷售活動(dòng)，要予以積極配合和執(zhí)行。
11、鼓勵(lì)積極學(xué)習(xí)、進(jìn)取。
12、積極完成上級(jí)交代的其他工作。
�。ㄎ澹┦浙y員崗位
1、嚴(yán)格遵守收繳款制度，負(fù)責(zé)準(zhǔn)確無誤地進(jìn)行收繳款工作。
2、負(fù)責(zé)前臺(tái)票據(jù)信息的正確錄入和門店銷售核算，保證數(shù)據(jù)處理正確并傳輸至門店后臺(tái)。
3、在營業(yè)時(shí)間內(nèi)必須做到人不離崗，絕對(duì)不可以在接待顧客時(shí)中途離崗，如確實(shí)需要離開，應(yīng)報(bào)請(qǐng)店長同意并指定專人代替后方可。
4、做好零鈔的調(diào)配工作，在收款時(shí)，做到唱收唱付。
5、做好顧客退貨、退款處理工作，接待顧客要主動(dòng)、熱情、耐心、周到等。
6、嚴(yán)格現(xiàn)金管理制度，不得擅自挪用或私自借用營業(yè)款。
7、交接班時(shí)必須做好票據(jù)移交和貨款交接，要求做好記錄并簽字。
8、做好營業(yè)款的日清工作，并要求做到及時(shí)上繳營業(yè)款，帳款一致。
9、負(fù)責(zé)收銀工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔，設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)。
10、遵守門店的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作程序。
11、積極完成店長及財(cái)務(wù)部門交代的其他工作。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度 6
（一）日�？己�
1、店長負(fù)責(zé)相應(yīng)門店的日�？己�，考核參照各個(gè)崗位進(jìn)行。
2、店長的考核由門店督導(dǎo)負(fù)責(zé)。
3、日�？己私Y(jié)果分優(yōu)秀、優(yōu)良、合格、一般和較差。分別對(duì)應(yīng)相應(yīng)的系數(shù)為1.3、1.1、0.8、0.6和0.4。
4、考核的基準(zhǔn)工資為二百，實(shí)際獲得的考核工資為基準(zhǔn)工資乘以相應(yīng)的系數(shù)。
�。ǘI(yè)績考核
1、店長的業(yè)績考核依據(jù)每個(gè)月的銷售額、利潤和毛利率。
2、營業(yè)員的考核指定品種是指重點(diǎn)品種、獨(dú)家品種。
3、所有重點(diǎn)品種、獨(dú)家品種參照營運(yùn)部提供的目錄。
4、營業(yè)員的`業(yè)績考核參照數(shù)據(jù)為指定品種的銷售額。
5、營業(yè)員的業(yè)績考核所得為指定品種的銷售額乘以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)。
6、獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)對(duì)所有營業(yè)員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但不同品種有不同的獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)。
7、獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)由營運(yùn)部制定，并及時(shí)以文件形式下發(fā)到各個(gè)門店。
8、店長和營業(yè)員的業(yè)績考核由營運(yùn)部負(fù)責(zé)。
9、業(yè)績考核所得由財(cái)務(wù)部直接發(fā)放到個(gè)人。
10、營業(yè)員自行保留指定品種的銷售小票，每個(gè)月自行統(tǒng)計(jì)相應(yīng)品種的數(shù)量，并報(bào)送店長，店長根據(jù)上報(bào)情況進(jìn)行初步核實(shí)統(tǒng)計(jì)。
11、店長把初步核實(shí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果以書面形式上傳至營運(yùn)部，經(jīng)再次核實(shí)后，將最后結(jié)果通知各個(gè)門店并報(bào)送財(cái)務(wù)部。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度 7
一、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)指定專人管理，任何人不得進(jìn)行與工作無關(guān)的操作。
二、被指定的系統(tǒng)管理人員，并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責(zé)，授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼，任何人不得越權(quán)、越崗操作。
三、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購藥品的廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核，經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎(chǔ)信息；
四、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫生成采購訂單，拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營方式或經(jīng)營范圍訂單生成，采購訂單確認(rèn)后，系統(tǒng)自動(dòng)生成采購計(jì)劃。
五、藥品到貨時(shí)，驗(yàn)收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購計(jì)劃，對(duì)照實(shí)物確認(rèn)相關(guān)信息后，方可進(jìn)行收貨，系統(tǒng)錄入批號(hào)、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗(yàn)收入庫單”。
六、驗(yàn)收人員按規(guī)定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收，對(duì)照藥品實(shí)物在系統(tǒng)采購記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對(duì)藥品的批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認(rèn)后，生成藥品驗(yàn)收記錄。
七、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲(chǔ)存特性，并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護(hù)制度，對(duì)在架藥品按期自動(dòng)生成養(yǎng)護(hù)工作計(jì)劃，養(yǎng)護(hù)人員依據(jù)養(yǎng)護(hù)計(jì)劃對(duì)藥品進(jìn)行有序、合理的`養(yǎng)護(hù)。
八、系統(tǒng)根據(jù)對(duì)庫存藥品有效期的設(shè)定自動(dòng)進(jìn)行跟蹤和控制，由養(yǎng)護(hù)員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表。
九、銷售藥品時(shí)，系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫存記錄打印銷售小票，生成銷售記錄，系統(tǒng)拒絕無質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或無有效庫存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。
十、系統(tǒng)不支持對(duì)原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改。
十一、采購?fù)嘶厮幤�，由業(yè)務(wù)人員填寫《采購?fù)嘶赝ㄖ獑巍�，�?jīng)質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部審核同意，簽字。系統(tǒng)確認(rèn)采購?fù)嘶赝ㄖ獑巍?/p>
十二、系統(tǒng)對(duì)經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量有疑問的藥品進(jìn)行控制。
十三、各崗位發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問藥品，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知質(zhì)量管理人員，質(zhì)量管理人員及時(shí)鎖定藥品，進(jìn)行質(zhì)量查詢，經(jīng)查詢?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問題的解除鎖定，屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄；
十四、系統(tǒng)對(duì)質(zhì)量不合格藥品的處理過程、處理結(jié)果進(jìn)行記錄，并跟蹤處理結(jié)果。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度 8
第二條市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶實(shí)行刷卡管理。IC卡由市社保局統(tǒng)一制發(fā)。IC卡制作的工本費(fèi)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第三條 IC卡用于記錄參保人員的基本情況和個(gè)人賬戶資金的收支情況。
第四條 個(gè)人賬戶資金的構(gòu)成：
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（2％）全部劃入個(gè)人賬戶。
�。ǘ﹩挝焕U納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職工按繳費(fèi)工資的1.6％劃入；退休人員按繳費(fèi)工資的3.8％劃入。
（三）以上兩部分的利息收入。
第五條 個(gè)人賬戶資金的`錄入：
�。ㄒ唬┦猩绫＞譃閰⒈Ｈ藛T建立個(gè)人繳費(fèi)臺(tái)帳及個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)記錄臺(tái)帳。
（二）市社保局應(yīng)逐月審定參保人員個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)記錄情況，并按時(shí)足額劃撥個(gè)人賬戶。
�。ㄈ﹤�(gè)人賬戶由用人單位和市社保局定期核對(duì)。
第六條 參保人員個(gè)人賬戶的使用范圍：
�。ㄒ唬┰诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；
�。ǘ┒c(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；
（三）其它應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
第七條 用人單位和參保人員未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶，待年度內(nèi)繳清費(fèi)用后，再劃轉(zhuǎn)。
第八條市社保局為參保人員設(shè)置個(gè)人賬戶，發(fā)放IC卡，并建立個(gè)人賬戶微機(jī)管理系統(tǒng)。用人單位負(fù)責(zé)本單位參保人員IC卡的領(lǐng)取和發(fā)放。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店配備刷卡機(jī)，并負(fù)責(zé)個(gè)人賬戶的結(jié)算和記錄。
第九條 參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和定點(diǎn)零售藥店購藥，憑IC卡進(jìn)行結(jié)算。
第十條 市社保局對(duì)個(gè)人賬戶實(shí)行統(tǒng)一管理，并定期或不定期檢查個(gè)人賬戶的有關(guān)情況。用人單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)予以配合。
第十一條 參保人員個(gè)人賬戶的資金，按城鄉(xiāng)居民同期存款利率計(jì)息，經(jīng)核定后劃入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，節(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，不得提取現(xiàn)金，不得透支。
第十二條 駐武都城區(qū)外的參保人員和異地安置的退休人員不發(fā)放IC卡，其個(gè)人賬戶的資金按季度或按年度發(fā)放給參保單位，由單位轉(zhuǎn)發(fā)本人。
第十三條 參保人員在本市范圍內(nèi)工作調(diào)動(dòng)的，若調(diào)入單位已參保，則辦理相關(guān)手續(xù)，其IC卡和個(gè)人賬戶繼續(xù)使用；若調(diào)入單位沒有參保，個(gè)人賬戶使用至無余額為止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。參保人員在本市范圍外工作調(diào)動(dòng)的，其個(gè)人賬戶資金余額一次性發(fā)放給本人，并由市社保局收回IC卡。
第十四條 參保人員與參保單位因解除或終止勞動(dòng)關(guān)系等原因，暫時(shí)中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其個(gè)人賬戶使用至無余額止，IC卡暫停使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。
第十五條 參保人員死亡后，個(gè)人賬戶資金余額依據(jù)《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定，由其生前指定的受益人或合法繼承人依法繼承。若指定的受益人或合法繼承人已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人賬戶資金余額轉(zhuǎn)入指定受益人或合法繼承人的個(gè)人賬戶，并由市社保局收回死亡人員的IC卡；若指定的受益人或合法繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人賬戶資金余額一次性發(fā)給指定受益人或合法繼承人，由市社保局收回死亡人員的IC卡。
第十六條 參保人員的IC卡應(yīng)妥善保管，如有遺失應(yīng)及時(shí)報(bào)告本單位，由用人單位向市社保局申請(qǐng)掛失，并辦理補(bǔ)發(fā)手續(xù)。在遺失期間造成的個(gè)人賬戶資金損失，由參保人員本人負(fù)責(zé)。
第十七條 參保人員有權(quán)查詢本人個(gè)人賬戶的資金情況，對(duì)個(gè)人賬戶資金籌集、使用和管理實(shí)施監(jiān)督。市社保局和用人單位對(duì)參保人個(gè)人賬戶資金余額一年核對(duì)一次，并由用人單位向參保人員公布。
第十八條 IC卡的記錄權(quán)屬市社保局。用人單位或參保人涂改、偽造、盜用IC卡的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即沒收。對(duì)由此造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)重?fù)p失的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
第十九條 參保人員個(gè)人賬戶，年初進(jìn)行一次性核定。當(dāng)年內(nèi)其個(gè)人賬戶劃入比例不作變動(dòng)，在下年度核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整。
第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店依據(jù)參保人員的IC卡作為其就醫(yī)和購藥的憑證，并以此進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，核減個(gè)人賬戶基金，在每季度5日前報(bào)送上季度醫(yī)療費(fèi)用、購藥費(fèi)用憑證，到市社保局審核后辦理撥付手續(xù)。
第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每年應(yīng)向用人單位和市社保局提供個(gè)人賬戶資金使用情況匯總表，以及平時(shí)掌握的個(gè)人賬戶資金情況。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度 9
一、要按醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定按時(shí)，準(zhǔn)確錄入并傳輸數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完整，確保參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)卡（ic卡）進(jìn)行購藥及結(jié)算匠準(zhǔn)確性：每天及時(shí)上傳下載數(shù)據(jù)，重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開始刷卡；
二、使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購藥明細(xì)，并保存兩年以上，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備安裝與醫(yī)咻結(jié)算無關(guān)的軟件，嚴(yán)禁聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結(jié)算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù)，嚴(yán)禁通過專網(wǎng)對(duì)信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行攻擊和破壞。
三、應(yīng)在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì)保障進(jìn)政部門統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辯認(rèn)購藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時(shí)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作明顯標(biāo)識(shí)及明碼標(biāo)價(jià)，區(qū)分甲、乙類藥品，營業(yè)員要佩帶服務(wù)標(biāo)志，文明用語，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并設(shè)參保人員意見投訴箱。
四、必須配備專（兼）職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員和系統(tǒng)管理人員，從事藥品質(zhì)量管理，處方調(diào)配等崗位的.工作員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關(guān)規(guī)定并持證上崗；營業(yè)員須對(duì)醫(yī)保政策，對(duì)所經(jīng)銷的藥品的用途、用法、用量及注意事項(xiàng)熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策，幫助參保人員解決購藥困難。
五、根據(jù)國家有關(guān)法律，法規(guī)及規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù)，營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗，無償提供政策咨詢、圈存、修改密碼、醫(yī)�？ㄓ囝~查詢等服務(wù)。
六、要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)，經(jīng)營品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄的80%，并提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細(xì)資料向藥店備案，藥品合格率須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不得發(fā)生假藥案件。
七、從符合規(guī)定的渠道采購藥品，保證體系，嚴(yán)格藥品驗(yàn)收，儲(chǔ)存、零售管理，確保藥品安全有效。
八、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品政策，實(shí)行明確標(biāo)價(jià)，接受人辦資源和社會(huì)保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，藥品監(jiān)督部門、物價(jià)部門、衛(wèi)生部門等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督。
九、參保人、證（居民身份證）卡（醫(yī)保ic卡，不同）相符，發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡，證不符時(shí)，應(yīng)拒絕配藥，因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來開藥的，其委托人須持委托書，方能按規(guī)定開藥，經(jīng)查驗(yàn)證有關(guān)項(xiàng)目所持處方相符無誤后調(diào)劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。
十、醫(yī)保人員到藥店購藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真按照以下原則給藥，急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品
原則上不能超過2種，輔助的藥不能超過2種。
十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳，并保證上傳數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整（上傳內(nèi)應(yīng)包括參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡id卡）號(hào)，藥品通用名，規(guī)格、劑型、價(jià)格、數(shù)量、金額、購藥、時(shí)間必須在每月的最后一天的24小時(shí)之前上傳完當(dāng)月數(shù)據(jù)，次月2號(hào)前（遇節(jié)假日順延）。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度 10
1、參保人員持外配處方到定點(diǎn)藥店調(diào)劑，藥店?duì)I業(yè)員應(yīng)嚴(yán)格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定給予認(rèn)真調(diào)劑，定點(diǎn)零售藥店人員無不正當(dāng)理由，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請(qǐng)求，若認(rèn)定外配處方調(diào)配劑量有疑問時(shí)，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給給予調(diào)劑。
2、《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄》書中規(guī)定的藥品可以在定點(diǎn)零售藥店憑(職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶手冊(cè))和專用卡進(jìn)行購藥，目錄規(guī)定以外的藥品只能憑現(xiàn)金直接購買，如果是處方藥還必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方才能購買。
3、參保人員看病就醫(yī)必須持社保局核發(fā)的《職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶手冊(cè)》和專用卡等有效證卡到定點(diǎn)藥店就診購藥，其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算采用以記賬為主，輔之以現(xiàn)金交費(fèi)的.結(jié)算方法，社保局核發(fā)的《職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶手冊(cè)》和專用卡均限于本人使用。
4、參保人員調(diào)動(dòng)，死亡等要及時(shí)到社保局辦理變更和注銷手續(xù)，參保人員應(yīng)將職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶手冊(cè)和專用卡妥善保管，及時(shí)更改個(gè)人帳戶密碼，如不慎丟失者，應(yīng)及時(shí)向社保局辦理掛失，丟失期間發(fā)生的一切費(fèi)用由參保人員自理。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度 11
一、門店應(yīng)樹立為顧務(wù)、對(duì)顧客負(fù)責(zé)的思想，將“顧客至上、信譽(yù)”作為經(jīng)營的宗旨。
二、門店每天營業(yè)前應(yīng)整理好店堂，并備齊商品。店堂內(nèi)應(yīng)做到貨柜貨架整潔整齊、標(biāo)志醒目、貨簽到位。
三、門店上崗時(shí)應(yīng)著裝統(tǒng)一，整齊清潔，佩帶胸卡，微笑迎客，站立，有舉止端莊、的形象和良好的服務(wù)。
四、營業(yè)員接待顧客時(shí)應(yīng)主動(dòng)、熱情、耐、周到、態(tài)度和藹，使顧客能充分感受到得到服務(wù)的滿足和愉悅。
五、計(jì)價(jià)、收款應(yīng)準(zhǔn)確，找補(bǔ)的`零錢要禮貌地交給顧客，并叮囑顧客當(dāng)面點(diǎn)清。
六、門店應(yīng)設(shè)咨詢臺(tái)，指導(dǎo)顧客，合理用藥。
七、門店應(yīng)將服務(wù)公約上墻，公布監(jiān)督電話，設(shè)有“顧客意見簿”，認(rèn)真對(duì)待顧客投訴并及時(shí)處理。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度 12
第一條 為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見》等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè) （國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺(tái)商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)）、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、外地駐長單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工和退休人員（以下統(tǒng)稱參保人員）。
第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。
用人單位及其職工必須依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在履行法定義務(wù)的前提下，參保人員依照本辦法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利受法律保護(hù)。
第四條 任何組織和個(gè)人必須遵守國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章的行為，有權(quán)檢舉和控告。
第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)
第五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，由市、區(qū)、縣（市）勞動(dòng)保障行政部門管理。市、區(qū)、縣（市）勞動(dòng)保障行政部門所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和運(yùn)營。
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市屬以上用人單位 （含地處縣域內(nèi)的市屬以上用人單位）和市以上有關(guān)部門登記注冊(cè)的用人單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)區(qū)屬用人單位（含區(qū)有關(guān)部門登記注冊(cè)的用人單位）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)縣（市）屬用人單位（含縣有關(guān)部門登記注冊(cè)的用人單位）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第六條 勞動(dòng)保障行政部門管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主要職責(zé)：
（一）編制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)劃；
（二）貫徹城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和規(guī)章，制定有關(guān)配套辦法；
�。ㄈ⿻�(huì)同有關(guān)部門審核基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和運(yùn)營等情況進(jìn)行監(jiān)督；
（四）對(duì)執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查；
�。ㄎ澹└鶕�(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格審定辦法，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行定點(diǎn)資格審查和年審；
�。⿻�(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門監(jiān)督、檢查和考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。
第七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：
�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理；
（二）編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，上報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表；
（三）負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議；
�。ㄋ模┡浜嫌嘘P(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查；
（五）負(fù)責(zé)有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的咨詢、查詢等服務(wù)工作；
（六）審查用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。
第八條 市、區(qū)、縣（市）設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)監(jiān)督。
第九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其人員編制由同級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定審批核定。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的人員經(jīng)費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)等由同級(jí)財(cái)政在預(yù)算中全額安排。
第十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受勞動(dòng)保障行政部門委托有權(quán)檢查用人單位參保人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù) 會(huì)計(jì)帳冊(cè)等有關(guān)資料；有權(quán)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章的情況。
第十一條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)等部門應(yīng)當(dāng)配合做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納
第十二條 用人單位按上年度本單位職工工資總額的6％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人接上年度本人工資收入的2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和基本醫(yī)療費(fèi)用的需要，用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)率經(jīng)上一級(jí)人民政府批準(zhǔn)，可作相應(yīng)調(diào)整。
第十三條 職工個(gè)人上年度工資收入超過上年度全市職工平均工資300％以上部分不作繳費(fèi)基數(shù)；低于60％的，按60％為基數(shù)繳納。
進(jìn)入企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（也括單位繳納和個(gè)人繳納部分），由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度全市職工平均工資的60％為基數(shù)代為繳納。
新成立的用人單位及其職工當(dāng)年按上年度全市職工平均工資為基數(shù)繳納。
第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，用人單位應(yīng)當(dāng)在每月10日前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)和繳費(fèi)手續(xù)。
第十五條 用人單位和職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)以貨幣形式全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托用人單位開戶銀行代扣，也可直接受理用人單位以支票或現(xiàn)金形式的繳納。職工個(gè)人繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。
第十六條 用人單位與職工建立、解除勞動(dòng)關(guān)系或用人單位發(fā)生分立、兼（合）并、歇業(yè)、破產(chǎn)、注銷的，應(yīng)當(dāng)在上述情況發(fā)生后30日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理有關(guān)手續(xù)。
第十七條 用人單位破產(chǎn)、注銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下渠道列支：
�。ㄒ唬﹪覚C(jī)關(guān)、財(cái)政補(bǔ)助的社會(huì)團(tuán)體和事業(yè)單位納入財(cái)政預(yù)算，在單位綜合財(cái)政預(yù)算中列支；
�。ǘ┓秦�(cái)政補(bǔ)助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自有資金中列支；
�。ㄈ┢髽I(yè)在職工福利費(fèi)中列支。
第十九條 用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位參保人員公布本單位全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，接受參保人員監(jiān)督。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收和使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。
第二十條 ，提倡和鼓勵(lì)社會(huì)各界捐助基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支持發(fā)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。
第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶
第二十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分開運(yùn)行，分別核算，不得互相互擠占。
第二十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，并實(shí)行IC卡管理。個(gè)人帳戶由以下三部分組成：
�。ㄒ唬┞毠�(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按不同年齡段劃入的部分：45周歲以下（含本數(shù)，下同）的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的xx％劃入；45周歲以上到退休前的按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的xx％劃入；退休人員按用人單位上年度職工平均工資的xx％劃入，但本人養(yǎng)老金高于用人單位上年度職工平均工資的，按本人上年度養(yǎng)老金的xx％劃入；
�。ㄈ﹤�(gè)人帳戶儲(chǔ)存額的利息收入。
個(gè)人帳戶劃入比例，隨用人單位和職工的繳費(fèi)率變化而調(diào)整。
第二十三條 個(gè)人帳戶用于支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用和住院基本醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金。
第二十四條 職工工作異動(dòng)時(shí)，在本級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的，個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額不轉(zhuǎn)移；在本級(jí)統(tǒng)籌范圍以外的，個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額隨同轉(zhuǎn)移。
第二十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，扣除劃入個(gè)人帳戶的部分，構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金�；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用。
第二十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按城鄉(xiāng)居民三個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶的積累基金，比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。
第二十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)，個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征個(gè)人所得稅。
第二十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度，統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)立即向政府報(bào)告，必要時(shí)適當(dāng)調(diào)整政策。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定每年4月1日至次年3月31日為一個(gè)結(jié)算年度。
第三十條 參保人員從用人單位及其職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，當(dāng)月未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從下月起暫停參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；重新繳費(fèi)時(shí)，應(yīng)先補(bǔ)足欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按日繳納千分之二的滯納金，方能恢復(fù)參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第三十一條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門診（不含特殊病種門診）基本醫(yī)療費(fèi)用從個(gè)人帳戶中支付，超支自負(fù)。
第三十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市職工平均工資的10％，最高支付限額為上年度全市職工平均工資的4倍。具體數(shù)額由勞動(dòng)保障行政部門每年公布。 第三十三條 參保人員發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法支付：
�。ㄒ唬┢鸶稑�(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自負(fù)；
（二）起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)額按下設(shè)分段與自負(fù)比例累加計(jì)算：3000元以下的個(gè)人負(fù)擔(dān)20％；3000元以上，10000元以下的個(gè)人負(fù)擔(dān)15％；10000元以上，最高支付限額以下的個(gè)人負(fù)擔(dān)6％；退休人員按以上自負(fù)比例的65％負(fù)擔(dān)。
�。ㄈ┳〔�、省級(jí)醫(yī)院的按 （一）、（二）項(xiàng)個(gè)人自付額的130％計(jì)算；住街道 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院的按（一）、（二）項(xiàng)個(gè)人自付額的80％計(jì)算。
第三十四條 超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用。通過大病醫(yī)療互助辦法解決，具體辦法依照省人民政府規(guī)定另行制定。
第三十五條 參保人員下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
�。ㄒ唬┳詺�、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；
�。ǘ� 交通、醫(yī)療事故；
�。ㄈ┕�、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù)；
�。ㄋ模┏鰢蚋案邸�、臺(tái)地區(qū)期間；
�。ㄎ澹┪唇�(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)購藥的；
�。┏鲆�(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；
�。ㄆ撸┢渌`法行為導(dǎo)致病、傷、殘的.。
第三十六條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。
二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
第三十七條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法按國家及省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十八條 在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，有條件的企業(yè)可建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支；福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。
第六章 醫(yī)療服務(wù)管理
第三十九條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門，要積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善。
第四十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店實(shí)行定點(diǎn)管理。勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格審定辦法，頒發(fā)由省統(tǒng)一印制的資格證書，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格年審制度。
第四十一條 勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。
第四十二條 勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政等部門制定特殊病種門診管理辦法及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法。
第四十三條 參保人員駐外地工作、異地安置、因公出差或探親期間患病在外地就醫(yī)；因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診搶救的具體辦法由勞動(dòng)保障行政部門另行制定。
第七章 法律責(zé)任
第四十四條 用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記、注銷登記，或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第四十五條 用人單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)的法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、變?cè)�、故意毀滅有關(guān)帳冊(cè)、材料，或者不設(shè)帳冊(cè)，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無法確定或基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)遲延繳納的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定處罰。
第四十六條 參保人員轉(zhuǎn)借、冒用基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡或偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的，由勞動(dòng)保障行政部門追回虛報(bào)冒領(lǐng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，并可處1000元以下的罰款。
第四十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正、追回?fù)p失，對(duì)單位處以500元以上1000元以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接 責(zé)任人員處以500元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格。
�。ㄒ唬⿲⒎菂⒈�(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；
（二）將應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的；
（三）不執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；
�。ㄋ模┎话刺幏剿舅幍�；
�。ㄎ澹┎捎脪烀≡�、制作假病歷或違規(guī)將參保人員住進(jìn)超標(biāo)病房的。
第四十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反本辦法，克扣、無故中斷參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分。
第四十九條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)流失的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令追回流失的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。
第五十條 任何單位、個(gè)人挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令追回被挪用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予行政處分。
第五十一條 當(dāng)事人對(duì)行政處罰不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。逾期不申請(qǐng)復(fù)議，不又不執(zhí)行行政處罰決定的，作出行政處罰決定的機(jī)關(guān)可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
第八章 附 則
第五十二條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參照本辦法執(zhí)行。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度 13
一、藥店質(zhì)量負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)辦理工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)辦理和協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)對(duì)所屬各定點(diǎn)門店的藥品安全、配藥行為、處方藥辦理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面舉行監(jiān)督辦理。
二、制定與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的管理措施和具體的考核獎(jiǎng)勵(lì)辦法，建立健全藥品管理制度和財(cái)務(wù)管理制度，建立藥品電腦進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，藥品賬目和財(cái)務(wù)賬目健全、清楚。專人搞好醫(yī)保藥品庫的.維護(hù)和管理。
三、認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議規(guī)定，履行好相關(guān)的權(quán)利和義務(wù)。
四、規(guī)范配藥行為，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，嚴(yán)禁冒名配藥；嚴(yán)厲履行急、慢性病配藥限量辦理規(guī)定，不超量配藥。
五、嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。每次配藥必須認(rèn)真填列“醫(yī)療保險(xiǎn)藥品零售憑證”，由參保人員簽字認(rèn)可有效。
六、藥店加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。
七、收費(fèi)人員規(guī)范電腦操作，維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)準(zhǔn)確。
八、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名義進(jìn)行廣告宣傳；不以現(xiàn)金、禮卷及商品等形式進(jìn)行促銷活動(dòng)。
九、嚴(yán)厲遵守藥品辦理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過期、生效藥品；嚴(yán)厲按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度 14
第一章總則
第一條為加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》及《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理，發(fā)揮零售藥店市場(chǎng)活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。
第三條醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定零售藥店定點(diǎn)管理政策，在定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)。
第二章定點(diǎn)零售藥店的確定
第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店的資源配置。
第五條取得藥品經(jīng)營許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)：
（一）在注冊(cè)地址正式經(jīng)營至少3個(gè)月；
（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
�。ㄈ┲辽儆�2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
（四）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)；
（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；
�。┚邆浞厢t(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
（七）符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第六條零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保障定點(diǎn)申請(qǐng)，至少提供以下材料：
�。ㄒ唬┒c(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表；
�。ǘ┧幤方�(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；
�。ㄈ﹫�(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動(dòng)合同復(fù)印件；
�。ㄋ模┽t(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；
�。ㄎ澹┡c醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；
�。┡c醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
�。ㄆ撸┘{入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；
�。ò耍┦〖�(jí)醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
第七條零售藥店提出定點(diǎn)申請(qǐng)，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)受理。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充。
第八條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評(píng)估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開展評(píng)估。評(píng)估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過3個(gè)月，零售藥店補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。評(píng)估內(nèi)容包括：
�。ㄒ唬┖瞬樗幤方�(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；
（二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及勞動(dòng)合同；
�。ㄈ┖瞬獒t(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同；
�。ㄋ模┖瞬榕c醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度；
�。ㄎ澹┖瞬榕c醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；
�。┖瞬獒t(yī)保藥品標(biāo)識(shí)。
評(píng)估結(jié)果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。對(duì)于評(píng)估合格的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會(huì)公示。對(duì)于評(píng)估不合格的應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
省級(jí)醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，制定具體評(píng)估細(xì)則。
第九條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的零售藥店協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。
第十條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
第十一條零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
（一）未依法履行行政處罰責(zé)任的；
（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
�。ㄈ┮蜻`法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
�。ㄋ模┮驀�(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
�。ㄎ澹┓ǘù砣�、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
�。┓ǘù砣�、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
�。ㄆ撸┓煞ㄒ�(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第三章定點(diǎn)零售藥店運(yùn)行管理
第十二條定點(diǎn)零售藥店具有為參保人員提供藥品服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)完善醫(yī)療保障政策提出意見建議等權(quán)利。
第十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)。符合規(guī)定條件的定點(diǎn)零售藥店可以申請(qǐng)納入門診慢性病、特殊病購藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門另行制定。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，定點(diǎn)零售藥店不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理。
第十四條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵(lì)在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺(tái)上采購藥品，并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷、存”情況。
第十五條定點(diǎn)零售藥店要按照公平、合理、誠實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價(jià)格政策。
第十六條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品。
第十七條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)。
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
第十八條定點(diǎn)零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)。
第十九條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求及時(shí)如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參保人員購買藥品的品種、規(guī)格、價(jià)格及費(fèi)用信息，定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。
第二十條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查、績效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。
第二十一條定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購藥品的應(yīng)出示本人和被代購人身份證。為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員或購藥人應(yīng)在購藥清單上簽字確認(rèn)。憑外配處方購藥的，應(yīng)核驗(yàn)處方使用人與參保人員身份是否一致。
第二十二條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購藥清單等保存2年，以備醫(yī)療保障部門核查。
第二十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)做好與醫(yī)保有關(guān)的`信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員隱私。定點(diǎn)零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，并按規(guī)定及時(shí)全面準(zhǔn)確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。
第四章經(jīng)辦管理服務(wù)
第二十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)零售藥店的運(yùn)行管理情況，從定點(diǎn)零售藥店獲得醫(yī)保費(fèi)用稽查審核、績效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。
第二十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請(qǐng)、組織評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理，制定經(jīng)辦規(guī)程，為定點(diǎn)零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。
第二十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務(wù)。
第二十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付政策，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理。
第二十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算、撥付、稽核等崗位責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。完善重大醫(yī)保藥品費(fèi)用支出集體決策制度。
第二十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式及時(shí)審核醫(yī)保藥品費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)零售藥店撥付醫(yī)保費(fèi)用。原則上，應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)零售藥店申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。
第三十條定點(diǎn)零售藥店經(jīng)審查核實(shí)的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。
第三十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用。
參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證在定點(diǎn)零售藥店購藥。不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金。在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不予支付。
第三十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)零售藥店自主選擇與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。
第三十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。
第三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)定點(diǎn)零售藥店開展績效考核，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制�？己私Y(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤�？冃Э己宿k法由國家醫(yī)療保障部門制定，省級(jí)醫(yī)療保障部門可制定具體考核細(xì)則，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
第三十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的，可按醫(yī)保協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式：
�。ㄒ唬┘s談法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人；
�。ǘ⿻和＝Y(jié)算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用；
�。ㄈ┮蠖c(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金；
�。ㄋ模┲兄够蚪獬t(yī)保協(xié)議。
第三十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的，定點(diǎn)零售藥店有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談主要負(fù)責(zé)人、限期整改、通報(bào)批評(píng)，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，依法依規(guī)進(jìn)行處理。
第五章定點(diǎn)零售藥店的動(dòng)態(tài)管理
第三十七條定點(diǎn)零售藥店的名稱、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、注冊(cè)地址和藥品經(jīng)營范圍等重要信息發(fā)生變更的，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)，其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書面告知。
第三十八條續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達(dá)成一致的，醫(yī)保協(xié)議解除。
第三十九條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行；超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止。
定點(diǎn)零售藥店可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不得超過180日，定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議：
�。ㄒ唬└鶕�(jù)日常檢查和績效考核，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的；
�。ǘ┪窗匆�(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的；
�。ㄈ└鶕�(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的；
�。ㄋ模┓煞ㄒ�(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。
第四十條醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，醫(yī)保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會(huì)公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：
�。ㄒ唬┽t(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
�。ǘ┌l(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；
�。ㄈ┮耘撟骷俚炔徽�(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的；
�。ㄋ模┮詡卧臁⒆�?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；
�。ㄎ澹⿲⒎轻t(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；
�。榉嵌c(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；
�。ㄆ撸⿲⑨t(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，改變使用場(chǎng)地的；
（八）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展智能審核、績效考核等，情節(jié)惡劣的；
（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；
�。ㄊ┽t(yī)療保障行政部門或有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；
�。ㄊ唬┍坏蹁N、注銷藥品經(jīng)營許可證或營業(yè)執(zhí)照的；
�。ㄊ┪匆婪男嗅t(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；
�。ㄊ┓ǘù砣�、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
（十四）因定點(diǎn)零售藥店連鎖經(jīng)營企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議；
（十五）定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的；
�。ㄊ└鶕�(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的；
�。ㄊ撸┓煞ㄒ�(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)解除的情形。
第四十一條定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的，應(yīng)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。
第四十二條定點(diǎn)零售藥店與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭(zhēng)議的，可以自行協(xié)商解決或者請(qǐng)求同級(jí)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理，也可提起行政復(fù)議或行政訴訟。
第六章定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督
第四十三條醫(yī)療保障行政部門對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、申請(qǐng)受理、專業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付等進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。
第四十四條醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。
第四十五條醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理。定點(diǎn)零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的，依法依規(guī)處理。
第四十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照醫(yī)保協(xié)議處理。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時(shí)，要及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照協(xié)議處理。
醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時(shí)，認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交相關(guān)違法線索事實(shí)不清的，可組織補(bǔ)充調(diào)查或要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料。
第七章附則
第四十七條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執(zhí)行。
第四十八條本辦法中的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是具有法定授權(quán)，實(shí)施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。
定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保人員的管理制度 15
一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。
二、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的.安裝、維護(hù)及管理。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作人員的操作。
三、系統(tǒng)管理員、操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設(shè)施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫。
四、網(wǎng)絡(luò)中心由專人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)。包括對(duì)操作系統(tǒng)殺毒，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份。
五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機(jī)專用，與醫(yī)保無關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。
六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地?cái)?shù)據(jù)庫）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。
七、醫(yī)保線為專線專用，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。
八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，先自行排除，若不能解決，及時(shí)醫(yī)保中心，請(qǐng)醫(yī)保中心協(xié)助解決。
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