醫(yī)療質(zhì)量管理制度（通用14篇）
在日常生活和工作中，越來越多人會去使用制度，制度是維護(hù)公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。制度到底怎么擬定才合適呢？以下是小編整理的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 1
一、總則
1. 為強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)國家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，結(jié)合本院實際情況，特制定本醫(yī)療質(zhì)量管理制度。
2. 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的生命線，貫穿于醫(yī)療活動的全過程，涉及醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理等各個層面。本制度旨在建立全員參與、全過程監(jiān)控、全方位管理的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)
1. 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的最高決策與監(jiān)督機(jī)構(gòu)。委員會由院長擔(dān)任主任委員，業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任副主任委員，成員涵蓋各臨床科室、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人。其職責(zé)包括：制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方針、目標(biāo)與計劃；審議醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度、診療規(guī)范與操作規(guī)程；定期組織召開醫(yī)療質(zhì)量分析會議，對重大醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行決策與處理；監(jiān)督、檢查與評估全院醫(yī)療質(zhì)量工作開展情況等。
2. 醫(yī)務(wù)部作為醫(yī)療質(zhì)量管理的主要職能部門，在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)日常醫(yī)療質(zhì)量管理工作。包括制定與完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度、流程與考核標(biāo)準(zhǔn)；組織開展醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核與評價；收集、分析與反饋醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)；協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故等相關(guān)事宜；督促臨床科室及醫(yī)技科室落實醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施等。
3. 臨床科室與醫(yī)技科室成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長及高年資醫(yī)師擔(dān)任成員。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常管理工作，制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制計劃與措施，定期組織科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量自查、自評與整改，對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量教育與培訓(xùn)，確保本科室醫(yī)療服務(wù)符合醫(yī)院整體質(zhì)量要求。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度內(nèi)容
�。ㄒ唬┽t(yī)療準(zhǔn)入管理
1. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對擬開展的新技術(shù)、新項目進(jìn)行嚴(yán)格審核與評估。科室申請開展新技術(shù)、新項目時，需提交詳細(xì)的可行性報告，包括技術(shù)原理、適應(yīng)證、禁忌證、操作流程、風(fēng)險評估與應(yīng)對措施等內(nèi)容。醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)專家進(jìn)行論證，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審議通過后，方可開展臨床應(yīng)用，并在應(yīng)用過程中持續(xù)跟蹤評估其安全性與有效性。
2. 醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入管理，依據(jù)國家相關(guān)執(zhí)業(yè)資格規(guī)定，嚴(yán)格審核醫(yī)務(wù)人員的.執(zhí)業(yè)資質(zhì)，確保所有上崗醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格與執(zhí)業(yè)證書，按照注冊范圍開展醫(yī)療活動。對新入職醫(yī)務(wù)人員實行試用期考核制度，試用期滿經(jīng)考核合格后方可獨立執(zhí)業(yè)，同時加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育與定期考核，不斷提升其專業(yè)技術(shù)水平與業(yè)務(wù)能力。
（二）醫(yī)療核心制度落實
1. 首診負(fù)責(zé)制：明確患者就診時首位接診醫(yī)師為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行初步診斷、必要檢查、妥善處理，并及時安排會診、轉(zhuǎn)診等后續(xù)事宜，確�；颊咴\療過程連續(xù)、有序，避免推諉患者現(xiàn)象發(fā)生。
2. 三級醫(yī)師查房制度：住院醫(yī)師每日至少查房 2 次，對所管患者進(jìn)行病情觀察、診療操作、記錄病程等工作；主治醫(yī)師每日查房 1 次，對住院醫(yī)師診療計劃進(jìn)行審核、調(diào)整，指導(dǎo)疑難病例診治；主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周查房 1 - 2 次，解決疑難、危重病例診斷與治療問題，確定重大手術(shù)及特殊檢查治療方案等，通過三級醫(yī)師層層把關(guān)，保障患者診療質(zhì)量。
3. 會診制度：根據(jù)患者病情需要，及時組織院內(nèi)、外會診。常規(guī)會診應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成（普通會診 24 小時內(nèi)，急會診 10 分鐘內(nèi)到位），會診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，提出明確會診意見，并做好會診記錄。對疑難復(fù)雜病例，可申請多學(xué)科會診（MDT），整合多學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢，為患者制定最佳診療方案。
4. 分級護(hù)理制度：依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度與自理能力，確定護(hù)理級別（特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理），護(hù)理人員按照相應(yīng)護(hù)理級別要求，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，確保護(hù)理質(zhì)量與患者需求相匹配。
5. 疑難病例討論制度：對入院 3 日未確診、治療效果不佳、病情復(fù)雜疑難等病例，及時組織科室疑難病例討論，由科主任或副主任醫(yī)師主持，全科醫(yī)務(wù)人員參與，分析病情、提出診斷思路與治療方案，必要時邀請相關(guān)專家參加討論，討論結(jié)果記錄于病歷中。
6. 死亡病例討論制度：患者死亡后 1 周內(nèi)，科室需組織死亡病例討論，由科主任主持，對死亡原因、診斷治療過程、搶救措施是否得當(dāng)?shù)冗M(jìn)行全面分析總結(jié)，汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，討論記錄詳實完整，并報送醫(yī)務(wù)部備案。
7. 手術(shù)分級管理制度：根據(jù)手術(shù)技術(shù)難度、復(fù)雜性與風(fēng)險程度，將手術(shù)分為四級，對不同級別手術(shù)實施準(zhǔn)入管理，手術(shù)醫(yī)師需具備相應(yīng)手術(shù)資質(zhì)方可開展對應(yīng)級別手術(shù)。術(shù)前嚴(yán)格履行手術(shù)審批程序，對重大、疑難、新開展手術(shù)進(jìn)行充分術(shù)前討論，制定完善手術(shù)方案與風(fēng)險應(yīng)對措施，確保手術(shù)安全。
8. 術(shù)前討論制度：對擬實施的二級及以上手術(shù)、疑難復(fù)雜手術(shù)、新開展手術(shù)等，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主刀醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)科室人員參加，重點討論手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方案、麻醉方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施等，確保手術(shù)準(zhǔn)備充分、方案合理可行。
�。ㄈ┽t(yī)療文書質(zhì)量管理
1. 強(qiáng)化病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量管理，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委制定的《病歷書寫基本規(guī)范》，要求醫(yī)務(wù)人員客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范書寫病歷。住院病歷應(yīng)在患者入院 24 小時內(nèi)完成入院記錄，日常病程記錄依據(jù)病情變化及時書寫，手術(shù)記錄在術(shù)后 24 小時內(nèi)完成，確保病歷內(nèi)容能如實反映患者診療過程。
2. 實行病歷質(zhì)量三級監(jiān)控體系，科室設(shè)立病歷質(zhì)量管理員，負(fù)責(zé)本科室病歷的日常自查、督促整改；醫(yī)務(wù)部定期組織病歷質(zhì)量檢查，抽取一定比例住院病歷進(jìn)行評審，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行通報反饋，督促整改落實；醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會不定期對病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查，將病歷質(zhì)量納入科室與醫(yī)務(wù)人員績效考核指標(biāo)體系，對優(yōu)秀病歷給予表彰獎勵，對不合格病歷進(jìn)行處罰。
3. 規(guī)范其他醫(yī)療文書書寫，如門診病歷、醫(yī)囑單、檢查申請單、檢驗報告、護(hù)理記錄等，要求格式統(tǒng)一、內(nèi)容完整、表述清晰、書寫規(guī)范，確保醫(yī)療信息傳遞準(zhǔn)確、高效，為醫(yī)療質(zhì)量控制與醫(yī)療安全保障提供有力支撐。
（四）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價
1. 建立多維度醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，通過日常巡查、專項檢查、定期考核等方式，對醫(yī)療服務(wù)全過程進(jìn)行監(jiān)控。日常巡查由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門工作人員深入臨床一線，隨機(jī)抽查科室醫(yī)療質(zhì)量運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題、現(xiàn)場指導(dǎo)整改；專項檢查針對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱領(lǐng)域（如圍手術(shù)期管理、抗菌藥物使用、醫(yī)院感染控制等）開展定期或不定期專項檢查，深入剖析問題根源，制定針對性改進(jìn)措施；定期考核每季度組織一次全院性醫(yī)療質(zhì)量考核，依據(jù)制定的考核標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系，對臨床科室、醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行量化評價與排名，考核結(jié)果與科室績效、個人獎懲掛鉤。
2. 完善醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系，結(jié)合醫(yī)院實際情況，設(shè)立涵蓋醫(yī)療安全、醫(yī)療效果、醫(yī)療效率、醫(yī)療服務(wù)滿意度等方面的質(zhì)量評價指標(biāo)。如住院患者死亡率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日、患者滿意度等，定期收集、統(tǒng)計與分析相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，繪制質(zhì)量控制圖表，運用質(zhì)量管理工具（如 PDCA 循環(huán)、魚骨圖、柏拉圖等）對醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析評估，找準(zhǔn)質(zhì)量改進(jìn)重點與方向。
�。ㄎ澹┽t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
1. 各科室依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價結(jié)果，針對存在的問題制定切實可行的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃（CQI 計劃），明確改進(jìn)目標(biāo)、措施、責(zé)任人及時間節(jié)點�？剖叶ㄆ趯Ω倪M(jìn)計劃執(zhí)行情況進(jìn)行自查評估，及時調(diào)整優(yōu)化改進(jìn)措施，確保改進(jìn)工作取得實效，并將改進(jìn)情況報送醫(yī)務(wù)部備案。
2. 醫(yī)務(wù)部對科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作進(jìn)行跟蹤、指導(dǎo)與督促，定期組織召開全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會議，分享交流各科室改進(jìn)經(jīng)驗與成果，對共性問題組織專題研討，制定全院統(tǒng)一的改進(jìn)策略與規(guī)范，形成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)機(jī)制，推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整體提升。
四、醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)與教育
1. 制定年度醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)計劃，將醫(yī)療質(zhì)量管理制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程、醫(yī)療安全知識等內(nèi)容納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育范疇，通過舉辦專題講座、學(xué)術(shù)會議、案例分析、模擬演練等多種形式，開展全員培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與責(zé)任意識，提升其醫(yī)療質(zhì)量管理能力與業(yè)務(wù)水平。
2. 新入職醫(yī)務(wù)人員上崗前必須接受系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度解讀、核心制度培訓(xùn)、病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療糾紛防范等基礎(chǔ)知識與技能，經(jīng)考核合格后方可上崗，確保新入職人員從入職伊始就樹立正確的質(zhì)量觀念，融入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系。
五、醫(yī)療質(zhì)量獎懲機(jī)制
1. 建立健全醫(yī)療質(zhì)量獎懲機(jī)制，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量專項獎勵基金，對在醫(yī)療質(zhì)量工作中表現(xiàn)突出的科室與個人（如醫(yī)療質(zhì)量考核優(yōu)秀科室、病歷書寫優(yōu)秀醫(yī)師、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)成效顯著團(tuán)隊等）給予表彰獎勵，獎勵形式包括物質(zhì)獎勵、榮譽(yù)稱號授予、職稱晉升優(yōu)先考慮等，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療質(zhì)量管理的積極性與主動性。
2. 對違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度、導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量缺陷或醫(yī)療安全事件發(fā)生的科室與個人，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處罰，處罰措施包括批評教育、經(jīng)濟(jì)處罰、暫停執(zhí)業(yè)資格、職稱降級等，視情節(jié)輕重追究相應(yīng)責(zé)任，形成強(qiáng)有力的質(zhì)量約束機(jī)制，保障醫(yī)療質(zhì)量管理制度的有效執(zhí)行。
六、附則
1. 本制度由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)解釋與修訂，根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)調(diào)整、醫(yī)院發(fā)展實際需求及醫(yī)療質(zhì)量管理實踐經(jīng)驗總結(jié)，適時對制度內(nèi)容進(jìn)行完善更新，確保制度的科學(xué)性、合理性與時效性。
2. 本制度自發(fā)布之日起施行，全院醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行，既往相關(guān)規(guī)定與本制度不一致的，以本制度為準(zhǔn)。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 2
一、總則
1. 為強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)水平，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。
2. 醫(yī)療質(zhì)量管理遵循以患者為中心、全員參與、持續(xù)改進(jìn)、系統(tǒng)管理及數(shù)據(jù)驅(qū)動的原則，貫穿于醫(yī)療活動全過程，涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量及終末醫(yī)療質(zhì)量管控。
二、組織架構(gòu)與職責(zé)
1. 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：由醫(yī)院院長擔(dān)任主任委員，業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科科長等為副主任委員，各臨床科室主任、護(hù)士長及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人等為成員。負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量方針、目標(biāo)與計劃；審議、修訂醫(yī)療質(zhì)量管理制度；定期分析、評估醫(yī)療質(zhì)量，督導(dǎo)重大醫(yī)療質(zhì)量問題整改；組織開展醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)培訓(xùn)與學(xué)術(shù)交流活動。
2. 醫(yī)務(wù)科：作為醫(yī)療質(zhì)量管理的'執(zhí)行部門，具體落實委員會各項決議。制定醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)；組織日常醫(yī)療質(zhì)量檢查、巡查，收集、匯總、分析質(zhì)量數(shù)據(jù)；督促科室開展自查自糾，對違規(guī)行為及質(zhì)量缺陷提出整改意見并跟蹤落實；協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛中涉及質(zhì)量問題事宜。
3. 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組：各臨床、醫(yī)技科室成立以科主任為組長，護(hù)士長及高年資醫(yī)護(hù)人員為成員的小組。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全日常管理，制定本科室質(zhì)量控制計劃、標(biāo)準(zhǔn)與措施；組織科室內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、質(zhì)量自查；對本科室醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量進(jìn)行考核評價，及時糾正質(zhì)量偏差，向醫(yī)務(wù)科反饋質(zhì)量問題與改進(jìn)建議。
三、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容
1. 醫(yī)療文書質(zhì)量：規(guī)范病歷書寫，包括入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄等，確保內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、及時、邏輯清晰，體現(xiàn)病情演變、診療思維與干預(yù)過程；嚴(yán)格醫(yī)囑開具、審核、執(zhí)行流程，杜絕錯誤醫(yī)囑；妥善保管各類檢查、檢驗報告，保證醫(yī)療文書法律有效性與可追溯性。
2. 診療規(guī)范執(zhí)行：臨床診療活動遵循疾病診療指南、臨床路徑及技術(shù)操作規(guī)程，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療；手術(shù)科室嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，規(guī)范手術(shù)操作流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后管理；醫(yī)技科室確保檢查檢驗項目質(zhì)量，按時出具精準(zhǔn)報告，并為臨床提供有效解讀咨詢。
3. 醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化：關(guān)注患者就醫(yī)體驗，優(yōu)化掛號、就診、檢查、繳費、取藥、住院等環(huán)節(jié)流程，減少患者等候時間；加強(qiáng)急診綠色通道管理，確保急危重癥患者優(yōu)先救治、無縫銜接；建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，保障轉(zhuǎn)診順暢、醫(yī)療信息共享。
四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估
1. 數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計：醫(yī)務(wù)科協(xié)同信息科，依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等，定期收集醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)，如門診人次、住院天數(shù)、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、藥占比、抗菌藥物使用率等，進(jìn)行分類統(tǒng)計整理。
2. 質(zhì)量評價與分析：運用質(zhì)量管理工具（如柏拉圖、魚骨圖、PDCA 循環(huán)等），對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析，識別質(zhì)量優(yōu)勢與短板，剖析問題根源，制定針對性改進(jìn)策略；定期開展醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部評審，模擬外部評審要求，查找潛在質(zhì)量風(fēng)險點。
五、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施
1. 問題反饋與整改：通過質(zhì)量檢查、監(jiān)測評估發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，以書面整改通知單形式下達(dá)科室，明確問題描述、整改要求與期限；科室制定整改方案，落實責(zé)任人，按時提交整改報告，醫(yī)務(wù)科跟蹤驗證整改效果，形成閉環(huán)管理。
2. 持續(xù)培訓(xùn)與教育：針對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)、新技術(shù)應(yīng)用、診療規(guī)范更新等，組織全院或科室層面業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專題講座、病例研討會，提升醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量意識與業(yè)務(wù)能力；鼓勵開展質(zhì)量改進(jìn)項目研究，分享成功經(jīng)驗，營造全員參與質(zhì)量提升良好氛圍。
6. 獎懲機(jī)制
1. 設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量獎勵基金，對醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)秀科室、個人予以表彰獎勵，如評選“醫(yī)療質(zhì)量示范科室”“醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)兵”，在績效、職稱晉升、評先評優(yōu)等方面給予傾斜。
2. 對違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度、導(dǎo)致嚴(yán)重質(zhì)量事件或醫(yī)療糾紛的科室及個人，依據(jù)情節(jié)輕重，采取批評教育、績效扣罰、暫停執(zhí)業(yè)資格、職稱降級等處罰措施，確保制度嚴(yán)肅性與權(quán)威性。
七、附則
1. 本制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋與修訂，自發(fā)布之日起施行。
2. 醫(yī)院各科室及全體醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)格遵守本制度，在實際工作中持續(xù)完善醫(yī)療質(zhì)量管理工作，保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量運行。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 3
總則
1. 為強(qiáng)化我院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療水平，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，結(jié)合本院實際情況，特制定本制度。
2. 醫(yī)療質(zhì)量管理堅持以患者為中心，全員參與，遵循持續(xù)改進(jìn)原則，涵蓋醫(yī)療工作各環(huán)節(jié)與全過程，旨在實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。
組織架構(gòu)與職責(zé)
1. 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理最高決策機(jī)構(gòu)，由院領(lǐng)導(dǎo)、各臨床及醫(yī)技科室主任、護(hù)士長、資深醫(yī)護(hù)專家等組成。負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量方針、目標(biāo)與計劃，審議重大醫(yī)療質(zhì)量問題解決方案，監(jiān)督評價各科室醫(yī)療質(zhì)量工作開展，定期召開會議研討質(zhì)量管控事宜。
2. 醫(yī)務(wù)科：作為醫(yī)療質(zhì)量管理執(zhí)行主體，貫徹委員會決議，組織制定、修訂醫(yī)療質(zhì)量管理制度與流程規(guī)范，開展日常醫(yī)療質(zhì)量督查（涵蓋病歷書寫、查房規(guī)范、手術(shù)操作合規(guī)等），收集分析質(zhì)量數(shù)據(jù)，及時反饋問題并督促整改，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核以提升人員素質(zhì)。
3. 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組：各臨床、醫(yī)技科室成立小組，科主任任組長，成員含護(hù)士長及業(yè)務(wù)骨干。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量自控，依科室特點細(xì)化質(zhì)量指標(biāo)（如科室感染率、診斷符合率等），定期自查、評估、分析醫(yī)療質(zhì)量，制定改進(jìn)措施并跟蹤落實，規(guī)范科室醫(yī)護(hù)操作流程。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度內(nèi)容
1. 醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量管理
門診質(zhì)量管理：優(yōu)化掛號、候診、診療、檢查、取藥流程，確保便捷高效；要求門診醫(yī)師按時出診，規(guī)范問診、體格檢查，準(zhǔn)確診斷，合理開具檢查檢驗單，提供清晰診療方案與健康指導(dǎo)。
住院質(zhì)量管理：入院時妥善評估患者病情、過敏史等，制定個體化診療計劃并及時調(diào)整；嚴(yán)格醫(yī)囑執(zhí)行，規(guī)范護(hù)理操作，強(qiáng)化醫(yī)患溝通，保障患者住院期間得到全程、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療照護(hù)。
手術(shù)與有創(chuàng)操作質(zhì)量管理：手術(shù)科室術(shù)前嚴(yán)謹(jǐn)評估手術(shù)指征、完善準(zhǔn)備工作，規(guī)范手術(shù)操作流程、嚴(yán)守?zé)o菌原則，術(shù)后密切觀察病情、防治并發(fā)癥，對有創(chuàng)操作嚴(yán)格把控適應(yīng)證、規(guī)范技術(shù)實施。
2. 醫(yī)療文書質(zhì)量管理：規(guī)范病歷書寫，涵蓋入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄等，要求內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、及時，字跡清晰、簽名規(guī)范；定期開展病歷質(zhì)量檢查，評定等級并公示結(jié)果，對問題病歷督促整改、依規(guī)懲處責(zé)任人。
3. 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估：構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系，監(jiān)測門診人次、住院病死率、醫(yī)院感染率等核心指標(biāo)，定期收集分析數(shù)據(jù)，繪制趨勢圖，開展科室與全院質(zhì)量評估，依結(jié)果找短板、明方向，為改進(jìn)提供依據(jù)。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制
1. 質(zhì)量問題反饋：建立多渠道反饋路徑，醫(yī)護(hù)人員自查、科室互查、患者投訴、督查組檢查發(fā)現(xiàn)問題及時登記，通過內(nèi)部系統(tǒng)或書面形式反饋至責(zé)任科室與個人。
2. 原因分析與整改措施制定：責(zé)任主體接反饋后深度剖析問題根源，從人員、設(shè)備、流程、制度層面找癥結(jié)，制定針對性整改措施，明確整改期限與責(zé)任人，形成書面報告提交醫(yī)務(wù)科。
3. 跟蹤復(fù)查與效果評價：醫(yī)務(wù)科跟蹤整改進(jìn)程，到期復(fù)查，評估整改效果，將改進(jìn)情況與科室績效掛鉤，對整改不力強(qiáng)化督導(dǎo)、嚴(yán)肅問責(zé)，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。
培訓(xùn)與教育
定期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋法規(guī)政策解讀、診療規(guī)范更新、質(zhì)量改進(jìn)工具運用等；各科室開展內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化質(zhì)量意識，提升醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量管理與醫(yī)療服務(wù)能力。
附則
1. 本制度自發(fā)布之日起施行，全體醫(yī)務(wù)人員須嚴(yán)格遵守，依制度履行職責(zé)、規(guī)范行為。
2. 制度隨國家政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院發(fā)展適時修訂完善，解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會所有。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 4
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的核心內(nèi)容和永恒主題，為確�；颊叩慕】蛋踩吞岣哚t(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我們特制定以下醫(yī)療質(zhì)量管理制度。
一、目標(biāo)與原則
1. 目標(biāo)：通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程、加強(qiáng)質(zhì)量管理、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象，滿足患者的醫(yī)療需求。
2. 原則：
以患者為中心，樹立為病人服務(wù)的思想。
質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理和科學(xué)性與實用性統(tǒng)一。
二、組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)
1. 建立醫(yī)療質(zhì)量保證體系：
設(shè)立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
醫(yī)院質(zhì)量管理委員會在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、研究提高質(zhì)量的方法和控制手段，并對各科室的質(zhì)量完成情況進(jìn)行考核。
2. 科室質(zhì)量控制小組：
在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量管理工作，制定切實可行的質(zhì)量管理方案，將質(zhì)量目標(biāo)落實到人。
三、管理制度與流程
1. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估：
定期對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行評估和監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。
每季度召開醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會會議，對各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行檢查、評價，并研究改進(jìn)措施。
2. 醫(yī)療事故處理：
建立醫(yī)療事故處理程序，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，及時進(jìn)行調(diào)查和處理，保障患者合法權(quán)益，降低醫(yī)療風(fēng)險。
對質(zhì)量事故責(zé)任人進(jìn)行處罰，對員工進(jìn)行教育，采取防范措施。
3. 醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范：
規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，明確各個環(huán)節(jié)的職責(zé)和工作要求，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和高效。
開展全員性質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。
4. 醫(yī)療質(zhì)量審核：
建立醫(yī)療質(zhì)量審核制度，定期對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行審核和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。
質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并形成報告，定期、逐級上報。
四、質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1. 建立責(zé)任追究制度：
形成醫(yī)療質(zhì)量可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運行機(jī)制，對醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行責(zé)任追究。
2. 加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理：
應(yīng)用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對患者診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理規(guī)范對患者診療行為。
3. 不良事件報告系統(tǒng)：
建立不以處罰為目標(biāo)的'，針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對象的不良事件報告系統(tǒng)，用于改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機(jī)制與程序。
4. 質(zhì)量管理指標(biāo)體系：
建立與完善質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評價體系。
五、培訓(xùn)與教育
1. 新員工培訓(xùn)：
對新招聘來院人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)。
2. 全員質(zhì)量教育：
每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長在院周會上通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表揚質(zhì)量好的科室和人員，批評差的科室及個人。
各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識。
六、總結(jié)與展望
醫(yī)療質(zhì)量管理制度是一個動態(tài)的過程，需要不斷進(jìn)行改進(jìn)和完善，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和患者需求的變化。我們將以高度的責(zé)任心和使命感，認(rèn)真履行醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)，確保醫(yī)療服務(wù)的合法合規(guī)和質(zhì)量安全，為患者的健康權(quán)益保駕護(hù)航，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 5
第一章 總則
第一條 目的
為提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，提升患者滿意度，特制定本醫(yī)療質(zhì)量管理制度。
第二條 適用范圍
本制度適用于本院全體醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)輔助人員。
第三條 基本原則
1. 以患者為中心：一切工作圍繞患者需求展開，確�；颊邫�(quán)益。
2. 持續(xù)改進(jìn)：建立定期評估機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
3. 科學(xué)管理：運用科學(xué)的方法和工具，保證醫(yī)療質(zhì)量管理的有效性。
第二章 組織架構(gòu)
第四條 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
1. 職責(zé)：負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理政策、標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì)則，組織醫(yī)療質(zhì)量評審與整改，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量管理活動。
2. 成員組成：由醫(yī)院院長、各科室主任、護(hù)理部、藥劑科、質(zhì)控科等相關(guān)人員組成。
第五條 科室質(zhì)量管理小組
各科室應(yīng)設(shè)立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的具體管理和評估工作。
第三章 質(zhì)量管理流程
第六條 質(zhì)量指標(biāo)
1. 制定指標(biāo)：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況，制定醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)，包括臨床療效指標(biāo)、患者安全指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)等。
2. 定期評估：定期對各項指標(biāo)進(jìn)行評估，如季度總結(jié)、年度匯報。
第七條 質(zhì)量監(jiān)測
1. 臨床路徑管理：對疾病診療制定臨床路徑，確保治療的規(guī)范性和一致性。
2. 不良事件報告：鼓勵醫(yī)務(wù)人員及時報告不良事件，進(jìn)行原因分析，制定整改措施。
第八條 持續(xù)改進(jìn)
1. 問題識別：定期收集醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，識別問題，分析原因。
2. 改進(jìn)計劃：針對存在的問題，制定具體的'改進(jìn)計劃，并落實責(zé)任人。
3. 效果評估：實施改進(jìn)后，定期評估改進(jìn)效果，確保措施有效。
第四章 人員培訓(xùn)
第九條 培訓(xùn)制度
1. 新員工培訓(xùn)：所有新入職員工需進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)，并考核合格后上崗。
2. 在職培訓(xùn)：定期組織醫(yī)療質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括法律法規(guī)、管理標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范等。
第五章 監(jiān)督檢查
第十條 自查與互查
1. 自查制度：各科室每季度開展自查，針對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面評估，并上報質(zhì)量管理委員會。
2. 互查制度：醫(yī)院定期組織科室之間的互查活動，促進(jìn)經(jīng)驗交流與學(xué)習(xí)。
第十一條 績效考核
1. 質(zhì)量考核：將醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)務(wù)人員的績效考核，確保人人參與。
2. 獎勵與懲罰：對在醫(yī)療質(zhì)量管理中表現(xiàn)突出的個人或科室給予獎勵，對未達(dá)標(biāo)的進(jìn)行整改和適當(dāng)處罰。
第六章 附則
第十二條 制度修訂
本制度根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量管理實際情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整和修訂。
第十三條 解釋權(quán)
本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 6
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的基石，直接關(guān)系到患者的生命安全和健康福祉。因此，建立一套科學(xué)、全面、高效的醫(yī)療質(zhì)量管理制度至關(guān)重要。以下是我對醫(yī)療質(zhì)量管理制度的構(gòu)想：
一、質(zhì)量目標(biāo)與管理原則
1. 明確質(zhì)量目標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確立明確的醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)，旨在提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、可負(fù)擔(dān)性、可接受性和可持續(xù)性，確�；颊邫�(quán)益得到保障。
2. 管理原則：醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)遵循預(yù)防為主、系統(tǒng)管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理、科學(xué)性與實用性統(tǒng)一等原則，確保醫(yī)療服務(wù)的全過程質(zhì)量可控。
二、組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)
1. 建立質(zhì)量管理體系：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會或質(zhì)控委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、管理和持續(xù)改進(jìn)。同時，建立院、科兩級質(zhì)量管理組織，明確職責(zé)分工。
2. 職責(zé)明確：質(zhì)量管理委員會應(yīng)負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度、管理辦法和程序，監(jiān)督各項質(zhì)量措施的執(zhí)行，協(xié)調(diào)解決質(zhì)量問題，定期組織質(zhì)量檢查與評估。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度的主要內(nèi)容
1. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估：建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估制度，定期對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行評估和監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。評估內(nèi)容包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、工作效率與質(zhì)量指標(biāo)等。
2. 醫(yī)療事故處理：建立醫(yī)療事故處理機(jī)制，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，及時進(jìn)行調(diào)查和處理，保障患者合法權(quán)益，降低醫(yī)療風(fēng)險。處理過程應(yīng)遵循“三不放過”原則，即事故原因分析不清不放過、事故責(zé)任者和群眾沒有受到教育不放過、沒有防范措施不放過。
3. 醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范：規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，明確各個環(huán)節(jié)的職責(zé)和工作要求，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和高效。同時，加強(qiáng)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和效率。
4. 醫(yī)療質(zhì)量審核：建立醫(yī)療質(zhì)量審核制度，定期對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行審核和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。審核內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)情況等。
四、質(zhì)量教育與培訓(xùn)
1. 全員質(zhì)量教育：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展全員質(zhì)量教育活動，提高員工的.質(zhì)量意識和責(zé)任意識。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量管理的基本概念、方法、技巧等。
2. 新員工培訓(xùn)：對新招聘的員工進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育和培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，確保新員工能夠迅速適應(yīng)崗位要求。
五、質(zhì)量信息的整合與利用
1. 建立質(zhì)量信息庫：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理信息庫，及時收集、整理和分析醫(yī)療質(zhì)量信息，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供科學(xué)依據(jù)。
2. 信息利用與反饋：利用質(zhì)量信息庫的數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題和隱患，提出改進(jìn)措施和建議。同時，將質(zhì)量信息反饋給相關(guān)部門和人員，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
六、質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)
1. 定期評估與反饋：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)療質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行評估和反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時整改和完善。
2. 持續(xù)改進(jìn)機(jī)制：建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，鼓勵員工提出質(zhì)量改進(jìn)建議和創(chuàng)新思路，推動醫(yī)療質(zhì)量管理制度的不斷完善和發(fā)展。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 7
第一章 總則
第一條 目的
為確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，提高醫(yī)療安全，提升患者滿意度，特制定本制度。
第二條 適用范圍
本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)療部門及醫(yī)務(wù)人員。
第三條 基本原則
1. 以患者為中心，關(guān)注患者的安全和滿意度。
2. 強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系。
3. 嚴(yán)格遵循倫理規(guī)范，維護(hù)患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。
第二章 醫(yī)療質(zhì)量管理組織
第四條 組織架構(gòu)
1. 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的統(tǒng)籌規(guī)劃和指導(dǎo)。
2. 各科室設(shè)立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
第五條 職責(zé)
1. 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：
制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度和工作計劃。
監(jiān)督落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度。
組織培訓(xùn)和考核醫(yī)務(wù)人員的'質(zhì)量管理知識。
2. 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組：
定期開展醫(yī)療質(zhì)量自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
收集和分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)措施。
第三章 醫(yī)療質(zhì)量評估
第六條 評估指標(biāo)
1. 臨床路徑遵循率
2. 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率
3. 患者滿意度調(diào)查結(jié)果
4. 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和考核合格率
第七條 評估方法
1. 定期開展醫(yī)療質(zhì)量審核和評估工作。
2. 通過問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等方式收集反饋信息。
3. 每季度發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量評估報告，通報全院。
第四章 不良事件管理
第八條 不良事件分類
1. 醫(yī)療差錯
2. 醫(yī)院感染
3. 其他與醫(yī)療過程相關(guān)的意外事件
第九條 報告與處理
1. 所有醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任及時報告不良事件。
2. 醫(yī)院應(yīng)建立不良事件報告系統(tǒng)，確保報告暢通。
3. 處理不良事件應(yīng)依法依規(guī)，確�；颊邫�(quán)益。
第五章 持續(xù)改進(jìn)
第十條 改進(jìn)措施
1. 通過質(zhì)量評估結(jié)果分析，確定改進(jìn)重點。
2. 制定具體的改進(jìn)計劃，明確責(zé)任人和時間節(jié)點。
3. 定期跟蹤改進(jìn)效果，確保措施落到實處。
第十一條 培訓(xùn)與宣貫
1. 定期對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)，提高質(zhì)量管理意識。
2. 通過院內(nèi)宣傳、培訓(xùn)等方式，普及質(zhì)量管理知識。
第六章 附則
第十二條 制度修改
本制度根據(jù)實際情況和醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，定期進(jìn)行修訂和完善。
第十三條 生效日期
本制度自發(fā)布之日起實施。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 8
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基石，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。為了提升醫(yī)療服務(wù)水平，確�；颊甙踩�，我院特制定以下醫(yī)療質(zhì)量管理制度，旨在通過全面、系統(tǒng)的管理，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
一、組織架構(gòu)與職責(zé)
1. 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：由院領(lǐng)導(dǎo)、各科專家和質(zhì)量管理專家組成，院長任主任，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。委員會定期召開會議，審議醫(yī)療質(zhì)量管理制度，制定質(zhì)量改進(jìn)計劃，并對重大醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定和處理。
2. 醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室：作為醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控和協(xié)調(diào)工作。定期收集科室主任和質(zhì)控小組反饋的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)解決質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾，并向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。
3. 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組：各科室成立由科主任或副主任、護(hù)士長和相關(guān)人員組成的質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識，并對本科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查、互查和整改。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理流程
1. 質(zhì)量事故報告與處理：建立質(zhì)量事故報告制度，對醫(yī)療器械經(jīng)營活動、診療過程中發(fā)生的危及人身健康安全或?qū)е陆?jīng)濟(jì)損失的異常情況，按照規(guī)定的程序進(jìn)行報告和處理。質(zhì)量管理部門對事故原因進(jìn)行分析，給出處理意見，并督促處理措施的執(zhí)行。
2. 質(zhì)量檢查與考核：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等科室的質(zhì)量完成情況進(jìn)行考核和評價。每季度召開一次全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會會議，通報醫(yī)療質(zhì)量情況，研究改進(jìn)措施。
3. 質(zhì)量教育與培訓(xùn)：醫(yī)院加強(qiáng)對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動，對新進(jìn)人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。通過培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和參與能力。
三、醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理
1. 首診負(fù)責(zé)制度：首診醫(yī)師對患者負(fù)責(zé)到底，確保患者得到及時、有效的診療。
2. 三級醫(yī)師查房制度：上級醫(yī)師定期查房，指導(dǎo)下級醫(yī)師的診療工作，確保醫(yī)療質(zhì)量的.持續(xù)改進(jìn)。
3. 疑難病例討論制度：對疑難病例進(jìn)行集體討論，制定最佳診療方案，提高診療水平。
4. 會診制度：科室間、院內(nèi)外會診制度健全，確�；颊叩玫綄I(yè)、全面的診療服務(wù)。
5. 病歷書寫與管理：嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范進(jìn)行病歷書寫，加強(qiáng)病歷質(zhì)量的實時監(jiān)控與管理。
四、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
1. 建立質(zhì)量反饋機(jī)制：通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。
2. 不良事件報告系統(tǒng)：建立不以處罰為目標(biāo)的不良事件報告系統(tǒng)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療過程中的缺陷和錯誤，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。
3. 質(zhì)量追溯與預(yù)警管理：完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究的制度，形成醫(yī)療質(zhì)量可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運行機(jī)制。
五、附則
本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)解釋和修訂。全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，共同為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全而努力。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 9
一、根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等有關(guān)規(guī)定，為保證入庫醫(yī)療器械質(zhì)量完好，數(shù)量準(zhǔn)確，特制定本制度。
二、驗收人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉醫(yī)療器械法律及專業(yè)知識，考試合格上崗。
三、醫(yī)療器械驗收應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等有關(guān)法規(guī)的規(guī)定辦理。對照商品和送貨憑證，進(jìn)行品名、規(guī)格、型號、生產(chǎn)廠家、批號（生產(chǎn)批號、滅菌批號）、有效期、產(chǎn)品注冊證號、數(shù)量等的核對，對貨單不符、質(zhì)量異常、包裝不牢固、標(biāo)示模糊等問題，不得入庫，并上報質(zhì)管部門。
四、進(jìn)口醫(yī)療器械驗收應(yīng)符合以下規(guī)定：
�。ㄒ唬┻M(jìn)口醫(yī)療器械驗收，供貨單位必須提供加蓋供貨單位的原印章《醫(yī)療器械注冊證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表》等的復(fù)印件。
�。ǘ�
1、核對進(jìn)口醫(yī)療器械包裝、標(biāo)簽、說明書，是否用使用中文；
2.標(biāo)明的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號是否與產(chǎn)品注冊證書規(guī)定一致；
3.說明書的適用范圍是否符合注冊證中規(guī)定的適用范圍；
4.產(chǎn)品商品名的標(biāo)注是否符合《醫(yī)療器械說明書、標(biāo)簽、包裝標(biāo)示管理規(guī)定》；
5.標(biāo)簽和包裝標(biāo)示是否符合國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或注冊產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。
五、驗收首營品種應(yīng)有首批到貨同批號的醫(yī)療器械出廠質(zhì)量檢驗合格報告單。
六、外包裝上應(yīng)標(biāo)明生產(chǎn)許可證號及產(chǎn)品注冊證號；包裝箱內(nèi)沒有合格證的醫(yī)療器械一律不得收貨。
七、對與驗收內(nèi)容不相符的，驗收員有權(quán)拒收，填寫‘拒收通知單’，對質(zhì)量有疑問的填寫‘質(zhì)量復(fù)檢通知單’，報告質(zhì)管部處理，質(zhì)管部進(jìn)行確認(rèn)，必要的時候送相關(guān)的檢測部門進(jìn)行檢測；
確認(rèn)為內(nèi)在質(zhì)量不合格的按照不合格醫(yī)療器械管理制度進(jìn)行處理，為外在質(zhì)量不合格的`由質(zhì)管部通知采購部門與供貨單位聯(lián)系退換貨事宜。
八、對銷貨退回的醫(yī)療器械，要逐批驗收，合格后放入合格品區(qū)，并做好退回驗收記錄。質(zhì)量有疑問的應(yīng)抽樣送檢。
九、入庫商品應(yīng)先入待驗區(qū)，待驗品未經(jīng)驗收不得取消待驗入庫，更不得銷售。
十、入庫時注意有效期，一般情況下有效期不足六個月的不得入庫。
十一、經(jīng)檢查不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及有疑問的醫(yī)療器械，應(yīng)單獨存放，作好標(biāo)記。并立即書面通知業(yè)務(wù)和質(zhì)管部進(jìn)行處理。未作出決定性處理意見之前，不得取消標(biāo)記，更不得銷售。
十二、驗收完畢，做好醫(yī)療器械入庫驗收記錄。入庫驗收記錄必須記載：驗收日期、供貨單位、驗收數(shù)量、品名、規(guī)格（型號）、生產(chǎn)廠商、批號（生產(chǎn)批號、滅菌批號、有效期、注冊號、質(zhì)量情況、經(jīng)辦人等。醫(yī)療器械入庫驗收記錄必須保存至超過有效期或保質(zhì)期滿后2年。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 10
一、牢固樹立“質(zhì)量為本”思想，堅持“按需進(jìn)貨，擇優(yōu)采購”的原則，把好進(jìn)貨質(zhì)量關(guān)，對盲目購進(jìn)造成積壓變質(zhì)的負(fù)具體責(zé)任。
二、認(rèn)真審查供貨單位及銷售人員的法定資格，對供貨單位的質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評估，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議。必要時配合質(zhì)管部門對其進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查認(rèn)證，確保購進(jìn)醫(yī)療器械的渠道的合法性。
三、對首營企業(yè)、首營品種的`初審報批承擔(dān)直接責(zé)任，負(fù)責(zé)向供貨單位索取合法證照、醫(yī)療器械注冊證、醫(yī)療器械制造認(rèn)可表審核資料。
五、采購進(jìn)口醫(yī)療器械應(yīng)索取符合規(guī)定的，加蓋了供貨單位質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)原印章的《進(jìn)口醫(yī)療器械注冊證》、《進(jìn)口醫(yī)療器械檢驗報告書》等復(fù)印件。
六、了解供貨單位的生產(chǎn)或經(jīng)營狀況、質(zhì)量狀況，及時反饋信息，為有關(guān)部門開展有針對性的質(zhì)量把關(guān)提供依據(jù)。
七、購進(jìn)醫(yī)療器械應(yīng)向供貨單位索要合法票據(jù)，并按規(guī)定建立購進(jìn)記錄，注明醫(yī)療器械的購貨日期、品名、規(guī)格型號、批號（生產(chǎn)批號、滅菌批號）、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、單價、數(shù)量等項內(nèi)容。購進(jìn)記錄應(yīng)保存到有效期滿后二年或保質(zhì)期滿后二年。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 11
一、樹立“合法經(jīng)營、質(zhì)量為本”的觀念，負(fù)責(zé)公司醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理方面的具體工作，負(fù)責(zé)公司各部門質(zhì)量管理工作。
二、對本公司各部門進(jìn)行不定期巡查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理方面違章行為當(dāng)場制止。
三、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療器械保管，養(yǎng)護(hù)和運輸中的.質(zhì)量工作 。
四、規(guī)范各種質(zhì)量臺帳和記錄，匯總質(zhì)量情況，負(fù)責(zé)對上報的質(zhì)量問題進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)處理。
五、負(fù)責(zé)建立醫(yī)療器械產(chǎn)品檔案。
六、負(fù)責(zé)處理醫(yī)療器械質(zhì)量查詢，做好醫(yī)療器械質(zhì)量查詢記錄。對客戶反映的質(zhì)量問題填寫“質(zhì)量查詢登記表”，及時查出原因，迅速予以答復(fù)解決，并按整理查詢情況報送質(zhì)量和業(yè)務(wù)部門。做到件件有交待，樁樁有答復(fù)，并協(xié)助研究整改措施。
七、配合業(yè)務(wù)部門做好用戶訪問工作，廣泛收集用戶對醫(yī)療器械質(zhì)量、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的評價意見并分析處理，做好訪問記錄，建立用戶訪問檔案。
八、負(fù)責(zé)不合格醫(yī)療器械報損前的復(fù)核及報廢醫(yī)療器械處理過程的監(jiān)督工作，做好不合格醫(yī)療器械相關(guān)記錄。
九、負(fù)責(zé)醫(yī)療器械不良反應(yīng)信息的處理及報告工作。
十、負(fù)責(zé)收集和分析醫(yī)療器械質(zhì)量信息，并作好信息反饋工作。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 12
一、認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹和遵守《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，嚴(yán)格執(zhí)行上級質(zhì)量方針、政策、法規(guī)和指令，正確理解并積極推進(jìn)企業(yè)質(zhì)量體系的正常運行。
二、牢固樹立“合法經(jīng)營、質(zhì)量為本”的思想，正確處理質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)效益的矛盾，當(dāng)經(jīng)營數(shù)量、進(jìn)度與質(zhì)量發(fā)生矛盾時，應(yīng)在保證質(zhì)量的`前提下，求數(shù)量和進(jìn)度，堅持“用戶至上”的原則，指導(dǎo)醫(yī)療器械的銷售活動。
三、抓好本部門的質(zhì)量管理，檢查督促本部門工作，堅持醫(yī)療器械所銷往的單位必須是持合法證照的醫(yī)療器械經(jīng)營單位或持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療單位，建立銷售客戶檔案，提高銷售系統(tǒng)的質(zhì)量保證能力，對本銷售部門的工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。
四、在掌握經(jīng)營進(jìn)度的同時，定期或不定期地對用戶征詢公司經(jīng)營的醫(yī)療器械品種的質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等用戶訪問工作，及時與質(zhì)管部門聯(lián)系，對重大質(zhì)量的改進(jìn)措施，在本部門的實施落實負(fù)責(zé)。
五、制定銷售人員的培訓(xùn)計劃并組織實施，加強(qiáng)對銷售人員的質(zhì)量教育，并進(jìn)行質(zhì)量意識考核。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 13
一、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1、全科室人員必須把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。
2、認(rèn)真落實和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。
3、成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管理組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。
4、堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報告的書寫。
5、堅持實行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進(jìn)行講評。
6、加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度和落實情況檢查。
7、明確各級人員的岡位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。
8、加強(qiáng)影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。
二、放射科差錯事故管理制度
1、定期檢查設(shè)備的安全，防止安全事故的發(fā)生。
2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢查前的準(zhǔn)備工作，減少差錯的產(chǎn)生。
3、檢查時仔細(xì)觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，預(yù)防意外事故發(fā)生。
4、差錯事故發(fā)生后應(yīng)及時采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。
5、差錯事故發(fā)生后應(yīng)立即上報醫(yī)院有關(guān)部門，及時組織搶救。
6、差錯事故發(fā)生后應(yīng)立即封存有關(guān)資料以備鑒定。
7、差錯事故發(fā)生后應(yīng)及時組織全科室人員進(jìn)行分析討論，尋找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。
8、建立差錯事故登記制度，及時記錄差錯事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、補(bǔ)救措施及后果。
9、差錯事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關(guān)資料。
三、放射科輻射防護(hù)制度
1、機(jī)房設(shè)計合理，面積應(yīng)滿足防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經(jīng)檢測（主、副防護(hù)應(yīng)達(dá)2.0和1.0鉛當(dāng)量），合格后方可正式投入使用。
2、機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈，提醒周圍人員。
3、醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充足、并保持完好、清潔、隨時可以使用。
4、操作人員在機(jī)房內(nèi)曝光時應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線損傷。
5、對患者注意防護(hù)，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數(shù)，對敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。
6、注意周圍人員的防護(hù)，曝光前注意關(guān)好門窗，防止漏射線對他人的損傷。
7、使用移動式X線機(jī)攝片時技術(shù)人員應(yīng)作好個人防護(hù)，盡可能遠(yuǎn)離輻射源并注意周圍人員的防護(hù)保護(hù)。
8、無關(guān)人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房內(nèi)，確有必要者應(yīng)作好周密的防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射源。
9、操作技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)機(jī)器有異常輻射應(yīng)立即關(guān)機(jī)、切斷電源，并立即向科主任匯報。
10、科室醫(yī)技術(shù)人員應(yīng)帶個人劑量片監(jiān)測輻射劑量；定期體檢，及時了解輻射損傷情況。
11、按有關(guān)規(guī)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)。
12、科室設(shè)防護(hù)監(jiān)督員，定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實。
四、放射科受檢查者的.防護(hù)原則
1、醫(yī)師應(yīng)對X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評價，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。
2、技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢查者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流、提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。
3、放射科必須建立和健全X射線檢查者資料的登記、保存、提取和借制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢查者接受不必要的照射。
4、嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5、臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。
6、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。確有必要者應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并進(jìn)行知情告知。
7、放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧瑴p少受檢者照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。
8、候診者和防護(hù)人員（病人必須需被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無屏蔽防護(hù)聽情況下在機(jī)房內(nèi)停留。
9、科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。
醫(yī)療質(zhì)量管理制度 14
一、檢驗科必須把檢驗質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的要求，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。
二、檢驗科必須建立和健全科、室(組)二級技術(shù)質(zhì)量管理組織，適當(dāng)安排兼職人員負(fù)責(zé)技術(shù)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括:目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋信息，定期向上級報告。
三、加強(qiáng)分析前的質(zhì)量控制，確保標(biāo)本質(zhì)量，制訂并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢與接收制度，對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標(biāo)本，應(yīng)按要求妥善保管。
四、制訂并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作及維護(hù)規(guī)程，使用的儀器、試劑和耗材應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。
五、檢驗科各專業(yè)實驗室應(yīng)建立實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制程序并嚴(yán)格執(zhí)行，如實記錄室內(nèi)質(zhì)量控制各項數(shù)據(jù)，定期分析小結(jié)。出現(xiàn)質(zhì)量失控現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)及時查找原因，采取糾正措施，并做好相關(guān)記錄。積極參加全國和/或浙江省室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)量水平。
六、重視分析后的.質(zhì)量控制，實驗室有專人負(fù)責(zé)檢驗結(jié)果的審核和檢驗報告的簽發(fā)，發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯(lián)系。
七、加強(qiáng)檢驗科的信息控制與文件管理，建立完善各種質(zhì)量和技術(shù)記錄。
八、建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，保證檢驗科日常工作的正常運轉(zhuǎn)。
九、有計劃地組織開展人員培訓(xùn)，建立人員技術(shù)檔案，不斷提高技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
十、制訂技術(shù)質(zhì)量管理發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、定期檢查。
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