【通用】醫(yī)保自查自糾報告20篇
在現(xiàn)在社會，報告的用途越來越大，不同種類的報告具有不同的用途。我敢肯定，大部分人都對寫報告很是頭疼的，下面是小編收集整理的【通用】醫(yī)保自查自糾報告20篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)保自查自糾報告 1
近日，社保中心對我店醫(yī)保卡使用情況進行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進行核查，并對相關(guān)責(zé)任人進行批評教育，責(zé)令整改。
我店與社保中心簽訂協(xié)議后，我公司立即制定了醫(yī)保管理制度，并成立了公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)小組要求，我們組織了學(xué)習(xí)活動，讓員工了解醫(yī)�？ǖ氖褂靡�(guī)范，并明確禁止借用、盜用他人醫(yī)�？▉碣徺I藥品。然而，部分顧客在意識形態(tài)上還沒有形成借用他人醫(yī)�？ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念。同時，個別員工雖然知道這種行為是不合規(guī)的，但出于滿足顧客的不正當(dāng)需求，他們心存僥幸，這導(dǎo)致了本次違規(guī)事件的發(fā)生。
為了預(yù)防類似事件再次發(fā)生，本公司決定召集本店員工進行醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并要求員工自我檢查和糾正錯誤，分析問題原因，提出以下改進措施：
一、進一步加強醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的職能與作用。嚴(yán)格執(zhí)行公司的`醫(yī)保管理制度，提升門店員工的素養(yǎng)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客遵守規(guī)范的用卡方式，積極營造醫(yī)保誠信購藥的良好氛圍。
二、加強對醫(yī)�？ㄙ徦幰�(guī)范的監(jiān)督措施。除了定期由公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組進行檢查外，還應(yīng)增加對門店違規(guī)員工的懲罰力度。在嚴(yán)肅的思想教育基礎(chǔ)上，對違規(guī)員工采取罰款、調(diào)崗或辭退等處罰措施，以進一步確保醫(yī)�？ㄙ徦幍囊�(guī)范行為。
非常感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對于我們醫(yī)保卡使用情況的積極監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們在工作中存在的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，我們誠摯地希望社保中心能夠繼續(xù)給予我們的工作支持，并對我們的醫(yī)保管理進行持續(xù)監(jiān)督，以進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。我們將認(rèn)真吸取教訓(xùn)，全力配合社保中心的工作，確保醫(yī)保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾報告 2
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護士長收費負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策
1、醫(yī)院反復(fù)召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會，深入調(diào)查醫(yī)療保險工作中的問題，并對發(fā)現(xiàn)的問題進行細致分類，明確了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保障措施。
2、我們組織了全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動，主要聚焦于國家和各級行政部門制定的醫(yī)療保險政策以及相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。通過此次培訓(xùn)，我們加強了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解，并著重培養(yǎng)了他們在實際工作中嚴(yán)格遵守政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應(yīng)用于臨床工作中。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等重要文件，增進每位醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險政策的了解，培養(yǎng)他們成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、普及者和執(zhí)行者的自覺意識。
三、確立培訓(xùn)機制，落實醫(yī)療保險政策
為了提高醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解和實施能力，以及掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥，我們將組織全院培訓(xùn)。該培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療保險相關(guān)政策、法規(guī)、定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品等方面。在培訓(xùn)中，我們將詳細介紹醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，并與醫(yī)護人員一起討論解讀。確保他們對醫(yī)療保險政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強對護士長、醫(yī)療保險辦主任和醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)，使他們在臨床工作中能夠嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定，并準(zhǔn)確核查費用。他們將負(fù)責(zé)隨時提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查和用藥行為，遵循醫(yī)療保險要求，以杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。通過這些培訓(xùn)措施，我們期望提高全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解和貫徹能力，從而提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費用。
四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。
我們要從規(guī)范管理入手，確立醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，并建立相應(yīng)的管理制度。對于整個醫(yī)院的醫(yī)療保險工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險患者的住院標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)小病大治、無病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時進行嚴(yán)格的身份識別，確保醫(yī)�？�、證件和人員的一致性，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅決反對冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴(yán)格掌握患者的收治、出院以及監(jiān)護病房的'收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的患者及時離院，嚴(yán)禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅決反對醫(yī)務(wù)人員為了個人利益而濫開藥物等行為。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險工作緊密關(guān)聯(lián)著醫(yī)政管理，它涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等多個管理部門。為了確保醫(yī)療保險工作得到重視，醫(yī)院明確規(guī)定各相關(guān)部門都要積極參與其中。醫(yī)保辦不僅需服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指示，還需要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行人社局社保局、醫(yī)保局制定的各項規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護理部密切合作，積極配合上級行政部門的檢查，以避免過度收費或漏收費用。同時，醫(yī)保辦嚴(yán)格把控藥品使用的適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，并完善病程記錄中對于這些藥品和檢查結(jié)果的分析。此外，醫(yī)保辦還要嚴(yán)格掌握自費項目的使用，并確保病員入院符合相應(yīng)的指征。整個醫(yī)院都應(yīng)規(guī)范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認(rèn)和出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、我們要嚴(yán)格遵循醫(yī)療護理操作的常規(guī)，嚴(yán)格按照醫(yī)院的核心制度執(zhí)行工作，規(guī)范自身的醫(yī)療行為，準(zhǔn)確把握住院指征，杜絕不合理的競爭行為，并加強對臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、優(yōu)化自身自律建設(shè)，以公正、公平的形象積極參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強內(nèi)部管理，從微觀細節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系。同時，致力于提升我院的醫(yī)療保險工作水準(zhǔn)，為全縣醫(yī)療保險工作塑造出良好的形象，努力做出應(yīng)有的貢獻。
醫(yī)保自查自糾報告 3
為認(rèn)真落實《關(guān)于全面開面開展協(xié)議管理醫(yī)藥結(jié)構(gòu)醫(yī)�；鹗褂煤歪t(yī)療服務(wù)行為自查整改的通知》的相關(guān)文件要求，強化醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，更好的為參保病人服務(wù)，我院立即組織相關(guān)人員，參照評定辦法對全院的醫(yī)�；鹗褂们闆r工作進行自查，未發(fā)現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、以藥換藥，以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)�；鸬陌踩\行�，F(xiàn)將自查自糾情況報告如下：
一、存在問題
�。ㄒ唬﹤�別病歷書寫不規(guī)范，完整，紙質(zhì)醫(yī)囑書寫字跡過于潦草；病人個人信息填寫不完整。
�。ǘ﹤�別病歷診斷依據(jù)不足，入院診斷報告單時間過長，缺少相關(guān)的輔助檢查報告單；或者某些檢查與診斷無關(guān)。
（三）個別病歷中未做到辨證論治，醫(yī)囑用藥未在病程記錄中體現(xiàn)出來，部分用藥與診斷不相符合。
�。ㄋ模﹤�別腫瘤患者化療未計算體表面積，直接根據(jù)上級醫(yī)院制定的診療方案及用藥對患者用藥，或該藥的用藥使用范圍與患者病情不相符。
�。ㄎ澹﹤�別病歷存在費用記錄不及時。
�。﹤�別病歷出院帶藥超量或者出院帶藥與病情無關(guān)。
�。ㄆ撸┰谖以鹤≡合到y(tǒng)升級期間，個別病歷入院通知單的診斷與住院病歷首頁診斷不相符合。個別病歷中存在重復(fù)醫(yī)囑。升級成功后均已及時退費。
二、整改措施
�。ㄒ唬┪以撼闪⒁栽洪L為組長，各科室主任為組員組成的'基本醫(yī)療保險管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。建立健全各項基本醫(yī)療保險制度，并對相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
�。ǘ┨岢珒�(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定及醫(yī)保用藥審批制度。達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
�。ㄈ┒ㄆ跈z查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象均按規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定及基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
�。ㄋ模┒ㄆ诮M織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。不斷提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，做到合理檢查，合理用藥，使病與癥、病與藥、藥與量相符。
�。ㄋ模┘訌娽t(yī)療保險費用控制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
�。┓e極完善我院醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，滿足醫(yī)保工作的日常需要，加強日常系統(tǒng)維護，積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整及正常運行。加強醫(yī)保窗口工作人員對醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，以便操作技能熟練。
通過本次醫(yī)保工作的自查自糾，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，進一步提高我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，我們相信，在上級領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保部門的支持和指導(dǎo)下，我院的醫(yī)療工作會進一步提高，更好的為參保人員服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾報告 4
一、自查情況
1、對照醫(yī)保局的各項規(guī)定，我店詳細核查了每一張醫(yī)保單據(jù)，著重檢查了藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、單價、總價等信息，確認(rèn)填寫無誤。
2、我們對收取的醫(yī)保費用進行了嚴(yán)格審核，沒有超出醫(yī)保局規(guī)定的價格范圍，不存在虛報、冒領(lǐng)或者重復(fù)收費等違規(guī)行為。
3、對藥品銷售情況進行了核查，每種醫(yī)保藥品的銷售都有完整的記錄，并保存了藥品的購銷存信息，確保了藥品的溯源可查。
二、自查發(fā)現(xiàn)問題及整改措施
1、發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)保藥品在銷售過程中，存在未及時更新藥品信息的問題，導(dǎo)致部分醫(yī)保藥品的信息可能存在小范圍的誤差。
整改：對藥品信息進行了全面更新，并定期對藥品信息進行核實和更新，確保醫(yī)保藥品信息的準(zhǔn)確性。
2、發(fā)現(xiàn)在藥品售后服務(wù)方面，存在一定的不足。有極個別藥品雖然在有效期內(nèi)，但由于儲存不當(dāng)，導(dǎo)致藥品品質(zhì)下降。
整改：完善了藥品的儲存管理，確保了每一盒藥品的品質(zhì)；同時優(yōu)化了售后服務(wù)流程，確保了在發(fā)生問題時能夠第一時間為消費者提供解決方案。
三、未來計劃
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保局的各項規(guī)定，不斷加大內(nèi)部管理力度，確保自查自糾工作的嚴(yán)格和有效。
2、根據(jù)醫(yī)保局的指導(dǎo)，對藥品銷售、存儲、售后等各環(huán)節(jié)進行持續(xù)優(yōu)化，提升服務(wù)質(zhì)量，保障消費者的`權(quán)益。
四、總結(jié)
通過此次醫(yī)保自查自糾，我們發(fā)現(xiàn)了自身存在的問題，并做出了改正。但也認(rèn)識到，醫(yī)保自查自糾是一項長期的工作，需要我們持續(xù)投入，不斷提高。作為一家負(fù)責(zé)任的藥品零售店，我們將堅守規(guī)章制度，以更高的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，以實際行動保障醫(yī)�；鸬暮侠硎褂�，服務(wù)好每一位消費者。
醫(yī)保自查自糾報告 5
根據(jù)上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，本院在各級領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，嚴(yán)格執(zhí)行，全院工作人員共同努力，使醫(yī)保工作在20xx年度正常運行，沒有出現(xiàn)借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規(guī)行為，確保了基金的安全運行。根據(jù)社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度的醫(yī)保工作進行了自查，認(rèn)真排查并積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為了確保各項制度得以有效落實，本院正在健全各項醫(yī)保管理制度，并結(jié)合本院的工作實際，將重點放在抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)上。為此，我們制定了一系列關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施。
同時明確了各個崗位員工的職責(zé)，并建立了完善的各項基本醫(yī)療保險制度，相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全，并按照規(guī)定進行管理與歸檔。我們要認(rèn)真負(fù)責(zé)、及時完成各類文書工作，準(zhǔn)時書寫病歷并填寫相關(guān)資料，并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外，還要定期組織人員對醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用的使用情況進行分析，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際，我們堅決執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，并嚴(yán)格抽查門診處方和住院醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，立即進行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫(yī)療服務(wù)的收費情況，我們實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單。每日費用清單將發(fā)送給病人，只有在病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費處，確保參保人明明白白地消費。此外，我們不斷強調(diào)醫(yī)務(wù)人員對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的`就診人員，我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時，我們嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，杜絕患者被推諉的現(xiàn)象。在住院方面，我們保證沒有掛床現(xiàn)象，不會分解住院治療行為，也杜絕過度檢查、重復(fù)檢查和過度醫(yī)療行為。我們嚴(yán)格遵守臨床和護理診療程序，并在臨床用藥上嚴(yán)格遵循常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財務(wù)與結(jié)算方面，我們認(rèn)真執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，堅決杜絕亂收費行為，并且沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍。以上是我們院所努力實施的一系列措施，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和透明度。
四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)保工作對于信息管理系統(tǒng)的需求很高，因此我們需要一個可靠的系統(tǒng)來滿足這一需求。我們的系統(tǒng)不僅在日常維護方面做得很好，還能及時調(diào)整和適應(yīng)新的政策變化。當(dāng)有新的政策出臺或者現(xiàn)有政策發(fā)生調(diào)整時，我們會迅速修改系統(tǒng)，并及時向相關(guān)人員報告和解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，以保證系統(tǒng)正常運行。同時，我們也會加強醫(yī)保窗口工作人員的培訓(xùn)，使他們具備扎實的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和操作技能。為了保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整，我們會定期對信息系統(tǒng)進行查毒殺毒，并與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)進行同步。另外，我們也會定期組織醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并密切關(guān)注他們對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫(yī)保工作需要，我們提供的一些改進措施，希望能夠更好地滿足醫(yī)保工作的要求。
六、存在的問題與原因分析
經(jīng)過自我檢查，我發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一些進展，但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結(jié)為以下幾個方面：
首先，我們在基礎(chǔ)工作方面還需加強。可能是由于缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，我們的基礎(chǔ)工作并沒有達到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等方面的能力，確保這些基礎(chǔ)工作能夠有效支持我們的醫(yī)保工作。
其次，我們的思想認(rèn)識還有待提高。我們需要正確認(rèn)識醫(yī)保工作的重要性和緊迫性，明確我們的職責(zé)和使命。只有通過正確的思想引領(lǐng)，我們才能更好地投入到醫(yī)保工作中，提升我們的工作效率和質(zhì)量。
此外，我們的業(yè)務(wù)水平也需要進一步加強和夯實。充分了解和掌握國家和地方醫(yī)保政策、法規(guī)和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時，我們需要不斷學(xué)習(xí)和研究醫(yī)保領(lǐng)域的新知識和新技術(shù)，保持我們的專業(yè)競爭力。綜上所述，我們需要進一步加強和夯實醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識和業(yè)務(wù)水平，以滿足上級要求并更好地為廣大患者提供醫(yī)保服務(wù)。
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。
�。ǘ┯幸恍﹩T工在思想上對醫(yī)保工作缺乏重視，他們對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)也不夠深入，沒有真正掌握醫(yī)保工作的要點，不知道應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情，以及應(yīng)該及時完成哪些任務(wù)。
�。ㄈ┰诓∪司驮\的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
從現(xiàn)在開始，我們醫(yī)院將進一步加強對醫(yī)療保險政策規(guī)定的嚴(yán)格執(zhí)行，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時，我們還提出了以下整改措施。
�。ㄒ唬┘訌娽t(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵嵷�(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強對工作人員的培訓(xùn)和考核，建立健全的檢查和教育機制，確保他們具備必要的專業(yè)知識和技能。同時，建立科學(xué)的績效考核制度，通過獎勵和懲罰措施，激勵工作人員提高工作效率和質(zhì)量，確保醫(yī)保管理工作的順利開展。
�。ㄈ┘訌娽t(yī)患溝通，優(yōu)化辦理流程，并持續(xù)提升患者的滿意度，以確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┩苿雍椭C的醫(yī)保關(guān)系，需要加強對醫(yī)務(wù)人員的教育，確保他們嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定。同時，還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式以及費用意識。在這一過程中，正確的指導(dǎo)將幫助參保人員更加理性地就醫(yī)和購藥，并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
（五）進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾報告 6
為了貫徹落實云人社通“100號文件”的要求，我公司根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局的要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作�，F(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥店遵循相關(guān)規(guī)定，在店內(nèi)懸掛了定點零售藥店證書，并公布了服務(wù)承諾和投訴電話。此外，我們還及時更新了營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證以及藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書，確保它們都在有效期內(nèi)。
二、本藥店嚴(yán)格執(zhí)行藥品進銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履行職責(zé)，對首營企業(yè)和首營藥品進行審查并建立檔案，以確保購貨渠道合法合規(guī)，并保證帳、票、貨的一致性。
三、本藥店在營業(yè)時間內(nèi)必須保證至少有一名合格的專職藥師在崗，而且藥店門口必須設(shè)立醒目的夜間購藥標(biāo)志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，并且所有證書必須在有效期限內(nèi)。藥師必須根據(jù)規(guī)定持證上崗。
四、本藥店占地面積為284平方米，共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件，用于管理藥品銷售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并通過專線連接到怒江州的.醫(yī)保系統(tǒng)中，以實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算和報銷功能。為了保證計算機軟硬件設(shè)備的正常運行，我們配備了專業(yè)的管理人員，負(fù)責(zé)維護和管理電腦設(shè)備。同時，我們還有專門的清潔人員負(fù)責(zé)保持經(jīng)營場所的干凈整潔，提供良好的工作環(huán)境。
五、本藥店所有藥學(xué)技術(shù)人員均具備合格的相應(yīng)證件，確保符合規(guī)定要求。我們的員工全部參加了社會保險，并且按照國家、省、州的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行藥品銷售價格。在購買藥品時，無論采用何種支付方式，我們都實行同樣的價格政策。
綜上所述，本藥房在過去一年中，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策和“兩定”服務(wù)協(xié)議，并認(rèn)真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。我們對州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)表示尊重并服從，每次都準(zhǔn)時參加社保組織的學(xué)習(xí)和會議，及時將上級精神傳達給每位員工，并確保會議精神得到貫徹落實。未來，我藥房將繼續(xù)加強藥品質(zhì)量管理，堅決防止假冒偽劣藥品和不正當(dāng)行為，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應(yīng)服務(wù)，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻。
醫(yī)保自查自糾報告 7
我院為某市社會保險單純門診定點醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)《某市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書》（以下簡稱“協(xié)議”）的內(nèi)容，履行醫(yī)保服務(wù)，現(xiàn)對本年度的醫(yī)保服務(wù)情況作如下自評。
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)社會醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，加強內(nèi)部管理，成立醫(yī)保管理組織，明確醫(yī)保管理分工，按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標(biāo)牌，積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查，對基本信息等變更后及時到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，并建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。
2、根據(jù)協(xié)議要求，在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見本，并張貼就醫(yī)流程圖，按照醫(yī)療機構(gòu)級別收費標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目，公開常用藥品和主要醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。
3、醫(yī)師在診療時按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫(yī)保卡，醫(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒有超過劑量標(biāo)準(zhǔn)，不存在降低參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。
4、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、準(zhǔn)確、及時，并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，對醫(yī)保操作人員進行培訓(xùn)，未出現(xiàn)因操作錯誤影響參保人待遇的.情況。
5、年度內(nèi)沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級衛(wèi)生行政部門通報、處理的情況。
目前對履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內(nèi)未組織醫(yī)保政策培訓(xùn)及考試，由于我院所處位置較偏遠，平時門診量不大，所以年度內(nèi)日均門診醫(yī)保服務(wù)數(shù)量未達到50人次等，我們會盡快組織醫(yī)師對醫(yī)保政策進行培訓(xùn)級考試，以更好的履行醫(yī)保服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾報告 8
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格依據(jù)國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，20xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未呈現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等狀況，在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對比評定方法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查狀況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的熟識
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼將來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極協(xié)作醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的'治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級部署的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真準(zhǔn)時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，準(zhǔn)時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐動身做實醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。全部藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并供應(yīng)費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，
四、通過自查發(fā)覺我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果，但距醫(yī)保中心要求還有肯定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的緣由：
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，熟識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準(zhǔn)時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠準(zhǔn)時全面
4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，依據(jù)以上不足，下一步主要實行措施：
1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、學(xué)識的學(xué)習(xí)，從思想上提高熟識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查培訓(xùn)，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患交流，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿足度。使寬敞參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增加參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保自查自糾報告 9
根據(jù)洛陽市醫(yī)療保障局《關(guān)于加強醫(yī)�；鹗褂霉芾淼耐ㄖ芬�，我院迅速組織相關(guān)人員，嚴(yán)格遵循醫(yī)療保險政策的規(guī)定和要求，對醫(yī)保基金使用情況進行了全面自查。我們認(rèn)真、細致地排查了存在的.問題，并采取積極措施進行整改。現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高思想認(rèn)識，嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強我院對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，特成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任成員，旨在明確分工責(zé)任并將其落實到個人。通過建立制度，我們能夠確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)得以順利完成。為使全院醫(yī)護人員更好地了解有關(guān)文件，我們組織了認(rèn)真的學(xué)習(xí)講座。針對本院的具體情況，我們積極查找差距，并采取積極的整改措施。通過加強自律和自我管理，我們能夠更好地推進醫(yī)保工作。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬陌踩\行。
二、建立長效控費機制，完成各項控費指標(biāo)
為了合理控制醫(yī)療費用，我院醫(yī)保辦與醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室聯(lián)合起來，采取綜合性控制措施。我們嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，進行合理檢查、合理治療和合理用藥，同時禁止過度檢查。此外，我們還要求嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)和出院標(biāo)準(zhǔn)，不允許將可在門診、急診、留觀及門診特定項目進行治療的患者收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)�；颊哔M用、自費比例以及超額費用等指標(biāo)，及時查詢在院醫(yī)�；颊叩尼t(yī)療費用情況，并查看其費用明細。發(fā)現(xiàn)問題后，立即與科室負(fù)責(zé)人和主治醫(yī)生溝通，并提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)。
醫(yī)保自查自糾報告 10
關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過認(rèn)真調(diào)查，現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處置懲罰辦法匯報如下：
一、情況：
自xx醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作，由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進員工，醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。
二、處置懲罰辦法：
1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。
2、此次事故的直接責(zé)任人已被辭退，相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴(yán)重警告，并責(zé)令定期研究相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄
3、建立醫(yī)保藥品存案匯報制度，所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部分后方可進行藥品匹配保護，設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導(dǎo)的'專門小組，定期向醫(yī)保主管部分匯報經(jīng)營情況并研究最新醫(yī)保政策法規(guī)。
4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的研究，堅決杜絕類似事件發(fā)生。
通過此次自查自改我店深刻認(rèn)識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設(shè)立專門小組，管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。
醫(yī)保自查自糾報告 11
為標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室效勞行為切實維護參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)保基金平安根據(jù)陽信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，標(biāo)準(zhǔn)各基層定點醫(yī)療機構(gòu)效勞行為，切實維護參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)�；鹌桨餐ㄖ�，對本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下。
1、局部衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比擬差，局部補償?shù)怯洷淼怯洸粯?biāo)準(zhǔn)，電話登記率比擬低。
2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承當(dāng)醫(yī)保定點職能，按照醫(yī)保定點效勞協(xié)議合理使用醫(yī)�；馃o欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)通過虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員，無借卡看病人證不符等行為、無虛構(gòu)醫(yī)療效勞、偽造醫(yī)療處方，醫(yī)藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護了醫(yī)保基金的平安運行。
為加強居民醫(yī)療保險管理，進一步改良工作作風(fēng)，增強效勞意識，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的根本醫(yī)療保險管理小組，具體負(fù)責(zé)根本醫(yī)療保險日常管理工作。各項根本醫(yī)療保險制度健全，制定居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施方法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)情況及時改正。
加強醫(yī)療保險效勞管理，提倡優(yōu)質(zhì)效勞，方便參保人員就醫(yī)，對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量，按用量開處方，做到標(biāo)準(zhǔn)治療，合理用藥，不報銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料，報銷登記書寫標(biāo)準(zhǔn)，簽字手續(xù)完備。
通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的問題，我院將嚴(yán)把政策關(guān)，從細節(jié)入手，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)真履行醫(yī)保效勞協(xié)議的.各項條款，總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強根本醫(yī)療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)效勞，筑好醫(yī)保基金的平安網(wǎng)，用好百姓的救命錢。
醫(yī)保自查自糾報告 12
我作為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，為了更好地保障廣大農(nóng)民群眾的健康，認(rèn)真貫徹落實醫(yī)保政策，特進行了醫(yī)保自查�，F(xiàn)將情況報告如下：
一、醫(yī)保費用管理。
在醫(yī)保費用管理方面，我們按照規(guī)定開具收據(jù)和收費清單，保證了收費合理，以及對醫(yī)�；鹗褂们闆r進行了核對。同時，我們還加強了對重大疾病患者和特殊群體的醫(yī)療救助，確保了相關(guān)政策的落實和執(zhí)行。
二、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。
在醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)方面，我們嚴(yán)格按照政策要求開展醫(yī)療服務(wù)，并依法收取醫(yī)保費用。同時，我們還注重宣傳醫(yī)保政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)，讓廣大群眾了解并享受到醫(yī)保政策的`實惠。
三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，我們注重了醫(yī)生職業(yè)道德的培養(yǎng)和提高，對患者進行細致的問診和診斷，確保了疾病的準(zhǔn)確診斷和治療。同時，我們還按照規(guī)定開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和風(fēng)險評估，保障了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。
四、醫(yī)保管理制度。
在醫(yī)保管理制度方面，我們嚴(yán)格遵守了政策法規(guī)，建立了健全的醫(yī)保管理制度，并加強了內(nèi)部管理和監(jiān)督，確保了醫(yī)保基金的安全和有效使用。
以上是我所在單位醫(yī)保自查情況的報告，請領(lǐng)導(dǎo)審核指導(dǎo)，并提出寶貴意見。我們將繼續(xù)積極履行醫(yī)生職責(zé)，為農(nóng)民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾報告 13
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
首先，我院成立了由xx為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認(rèn)真進修有關(guān)文件。并依照文件的請求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險看成大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假歹意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制訂了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)覺有不公道用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療效勞收費實行明碼標(biāo)價，并供給費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明顯白白消耗。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員夸大落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并請求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、反復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護理診療步伐，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財政與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付規(guī)模的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策研究，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員研究醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的.差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。
�。ǘ┯行┕ぷ魅藛T思想上對醫(yī)保工作不正視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的進修不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
�。ㄈ┰诓∪司驮\的進程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：
�。ㄒ唬┘訌娽t(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、常識的規(guī)范進修，提高思想熟悉，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵嵷�(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
�。ㄈ┘訌娽t(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保大眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┐龠M和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
（五）進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾報告 14
20xx年，我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xx醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據(jù)《定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核評分標(biāo)準(zhǔn)》進行自查，結(jié)果匯報如下：
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作了標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。內(nèi)容地圖設(shè)有意見箱及投訴。科室及醫(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁為非醫(yī)保定點機構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率xx%。嚴(yán)格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達xx%以上。特殊檢查、特殊治療嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，對超后勤出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關(guān)，醫(yī)�？谱詈蠛藢崱⒌怯浬w章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育工作計劃 照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標(biāo)準(zhǔn)讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率xx%以上個人簡歷。
五、門診慢性病管理
今年為xx名慢性病申請者進行了體檢，嚴(yán)格按照慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，初步認(rèn)定合格xx人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目，超出范圍的'診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴(yán)禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準(zhǔn)確杜絕超劑量及無適應(yīng)癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸準(zhǔn)確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。
醫(yī)�？谱龅搅艘徊椴∪俗钊娴膮⒖季W(wǎng)站，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀(jì)、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；
以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。
醫(yī)保自查自糾報告 15
近日，社保中心對我店醫(yī)�？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進行核查，并對相關(guān)責(zé)任人進行批評教育，責(zé)令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)�？ㄊ褂靡�(guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡違規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)�？ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施
一、進一步落實醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。
二、進一步監(jiān)督醫(yī)�？ㄙ徦幰�(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對門店違規(guī)員工的處罰力度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上，對違規(guī)員工進行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的`工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度，對我店的本次違規(guī)事件，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，以強有力的整改措施，杜絕類似事件再次發(fā)生。
感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。下一步，我店將加強學(xué)習(xí)，進一步加強與社保中心的聯(lián)系，深入整改，提高門店醫(yī)保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
醫(yī)保自查自糾報告 16
根據(jù)市委“三送”辦《關(guān)于開展“三送”工作自查自糾活動的.通知》文件精神，6月xx日至10日，市醫(yī)保局駐村“三送”工作隊對今年以來的“三送”工作進行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、“雙向全覆蓋”情況
工作隊能認(rèn)真填寫《干部聯(lián)系群眾花名冊》，組織全覆蓋干部開展大走訪活動，對聯(lián)系群眾家庭情況比較熟悉。今年以來，工作隊共組織了5次全覆蓋走訪活動，到農(nóng)戶家張貼年畫、領(lǐng)導(dǎo)畫像，了解民情訴求、排查矛盾糾紛，上門宣傳群眾路線教育活動、黨風(fēng)廉政建設(shè)社會評價知識，積極引導(dǎo)群眾參與群眾路線教育活動、黨風(fēng)廉政建設(shè)社會評價工作，廣泛征求意見。
二、承諾公示情況
一是年初制定了工作計劃；
二是對干部聯(lián)系群眾花名冊、20xx年度10項實事項目在村委會進行了公示；
三是按計劃有序推進承諾事項，截止目前，工作隊共辦結(jié)了4項承諾實事項目；四是在每個村小組懸掛了1塊“三送”工作聯(lián)系牌，方便群眾與“三送”常駐隊員聯(lián)系。
三、臺帳內(nèi)業(yè)情況
工作隊嚴(yán)格按照瑞三送辦[20xx]19號文件要求，臺帳內(nèi)業(yè)資料規(guī)范、齊全，并及時更新內(nèi)容；常駐隊員民情日記詳細記錄了每日工作情況。
四、到崗到位情況
工作隊常駐隊員能堅守工作崗位，每月駐村時間不少于20天，嚴(yán)格落實請銷假制度。
五、參與群眾路線活動情況
工作隊能同步跟進村黨支部群眾路線教育實踐活動，按照活動要求做好各項規(guī)定動作，參與集中學(xué)習(xí)、撰寫心得體會等。
一是協(xié)助抓實村黨支部“學(xué)習(xí)教育、征求意見”環(huán)節(jié)各項工作，營造濃厚的活動氛圍。書寫活動宣傳標(biāo)語21條，其中固定標(biāo)語5條，制作宣傳橫幅3條。
二是組織市醫(yī)保局全覆蓋干部深入農(nóng)戶家廣泛征求意見建議，認(rèn)真查擺市級各部門、鄉(xiāng)黨委政府、市醫(yī)保局以及“三送”工作隊存在的“四風(fēng)”問題，并分類建立工作臺賬，實行銷號整改。
三是認(rèn)真履行教育實踐活動“宣傳員”、“收集員”、“指導(dǎo)員”職責(zé)，有效推進村黨支部教育實踐活動的開展。
醫(yī)保自查自糾報告 17
我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦21號文件“兩定點〞單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)保基金的平安運行�，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：
一、醫(yī)療保險根底管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的根本醫(yī)療保險管理小組，具體負(fù)責(zé)根本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項根本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按標(biāo)準(zhǔn)管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療效勞價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的`醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險效勞管理：
1、提昌優(yōu)質(zhì)效勞，方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療工程事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、到達按根本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險診療工程管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險效勞設(shè)施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)平安完整。
五、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或成心拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保自查自糾報告 18
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來，我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關(guān)政策規(guī)定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念
為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神，我店結(jié)合本店實際情況，對我店近半年醫(yī)療保險刷卡服務(wù)的各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：
一、我店日常經(jīng)營中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認(rèn)真審核，并將“藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準(zhǔn)的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品，并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
二、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專業(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購藥注意事項”。
三、我店經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
四、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)規(guī)定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標(biāo)示，基本醫(yī)療保險用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。
五、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的`規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，明確標(biāo)識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
六、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，落實責(zé)任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
七、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)管理和費用結(jié)算。
在今后的工作中，我店將進一步強化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責(zé)任意識和自律意識，自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內(nèi)部管理，爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾報告 19
根據(jù)省食藥局《關(guān)于在藥品“兩打兩建”專項行動中開展基層醫(yī)療機構(gòu)安全用藥專項監(jiān)督檢查的通知》文件要求，結(jié)合我中心的實際情況，根據(jù)“兩打兩建”要求，積極開展了細致徹底的自查自糾工作，在檢查中發(fā)現(xiàn)了幾方面的問題。針對存在的問題，我藥房及時組織人員逐一進行整改糾正，現(xiàn)將整改情況報告如下：
一、主要實施過程和自查情況
(一)管理職責(zé)
1、在藥品質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，明確各人員職責(zé)，制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標(biāo)，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規(guī)程，實施定期檢查與常規(guī)檢查相結(jié)合，使我中心藥事質(zhì)量管理工作做到有據(jù)可依，有章可循。
2、我中心藥品和材料實行專職驗收、專人養(yǎng)護。設(shè)立了專職質(zhì)量管理員和質(zhì)量驗收員，對藥房的藥品使用能夠貫徹執(zhí)行有關(guān)藥品法律法規(guī)及我中心質(zhì)量管理文件。
3、我院制定了質(zhì)量管理體系內(nèi)部審核制度，定期對規(guī)范運行情況進行內(nèi)部審核，以確保質(zhì)量體系的正常運轉(zhuǎn)。
(二)加強教育培訓(xùn)，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
1、為提高全體員工綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的'各種培訓(xùn)外，還堅持內(nèi)部崗位培訓(xùn)。其中包括法律法規(guī)培訓(xùn)、藥品分類知識培訓(xùn)及從業(yè)人員道德教育等。
2、我中心將對從事質(zhì)量管理、驗收、養(yǎng)護、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進行了健康體檢，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實行先體檢后上崗。
(三)進貨管理
1、嚴(yán)把藥品購進關(guān)，堅持正規(guī)渠道采購，確保采購藥品合法性100%執(zhí)行，與供貨單位100%簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書，藥品購進憑證完整真實，嚴(yán)把藥品采購質(zhì)量關(guān)。
2、驗收人員依照法定標(biāo)準(zhǔn)對購進藥品按照規(guī)定比例逐批進行藥品質(zhì)量驗收，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準(zhǔn)予入庫的藥品逐一進行登記。
(四)儲存于養(yǎng)護：認(rèn)真做好藥品養(yǎng)護。嚴(yán)格按藥品理化性質(zhì)和儲存條件進行存放，確保藥品質(zhì)量完好。
(五)藥品的調(diào)撥與處方的調(diào)配
1、藥房嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)和本中心的質(zhì)量管理制度進行銷售活動，認(rèn)真核對醫(yī)師處方、藥品的規(guī)格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準(zhǔn)確付給。
2、做到藥品付給均符合相關(guān)規(guī)定。保存好醫(yī)師處方，建立完整的銷售記錄。
二、自查總結(jié)及存在問題的解決方案
中心至接管以來，在區(qū)藥品主管部門的關(guān)懷指導(dǎo)下，經(jīng)過全體人員的共同努力，完善了質(zhì)量管理體系，加強了自身建設(shè)。經(jīng)過自查認(rèn)為：基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件。
1、無違法經(jīng)營假劣藥品行為
2、質(zhì)量負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人均持有相關(guān)證件，沒有發(fā)現(xiàn)無證上崗的現(xiàn)象。
3、同時，我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題與不足將采取得力措施認(rèn)真整改。
主要表現(xiàn)：
一是對員工的培訓(xùn)還有待進一步加強；
二是各崗位對質(zhì)量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強。
我中心一定會根據(jù)在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐一落實，不斷檢查、整改，使本中心的藥品經(jīng)營質(zhì)量管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
醫(yī)保自查自糾報告 20
根據(jù)xx關(guān)于開展醫(yī)保自查自糾工作的通知要求，我單位高度重視，立即組織相關(guān)人員對醫(yī)保工作進行了全面自查�，F(xiàn)將自查情況及自糾措施報告如下：
一、自查內(nèi)容與方法
本次自查主要圍繞以下幾個方面進行：
1、醫(yī)保政策執(zhí)行情況：檢查是否嚴(yán)格執(zhí)行國家及地方醫(yī)保政策，包括醫(yī)保目錄管理、支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、醫(yī)�；鹗褂玫�。
2、醫(yī)保服務(wù)行為：評估醫(yī)療服務(wù)過程中是否存在違規(guī)行為，如過度醫(yī)療、分解收費、虛假診斷等。
3、醫(yī)保信息系統(tǒng)管理：檢查醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全性、準(zhǔn)確性和完整性，確保數(shù)據(jù)上傳、下載、存儲等環(huán)節(jié)符合規(guī)定。
4、醫(yī)�；鸨O(jiān)管：審查醫(yī)�；鹗褂们闆r，是否存在挪用、擠占、套取醫(yī)�；鸬冗`法行為。
5、醫(yī)保宣傳與教育：評估醫(yī)保政策宣傳的普及程度，以及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的掌握情況。
自查方法包括查閱文件資料、現(xiàn)場檢查、詢問相關(guān)人員、核對數(shù)據(jù)等。
二、自查發(fā)現(xiàn)的.問題
經(jīng)過自查，我單位發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
1、醫(yī)保政策執(zhí)行不夠嚴(yán)格：部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策理解不夠深入，導(dǎo)致在實際操作中執(zhí)行不到位。
2、醫(yī)保服務(wù)行為不規(guī)范：個別科室存在過度檢查、治療的情況，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
3、醫(yī)保信息系統(tǒng)管理存在漏洞：信息系統(tǒng)安全防護措施不夠完善，存在數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險。
4、醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度不足：對醫(yī)�；鸬氖褂们闆r缺乏有效的監(jiān)控和審計機制。
5、醫(yī)保宣傳與教育不到位：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的了解程度參差不齊，患者對醫(yī)保政策的知曉率較低。
三、自糾措施與整改計劃
針對自查發(fā)現(xiàn)的問題，我單位將采取以下自糾措施和整改計劃：
1、加強醫(yī)保政策培訓(xùn)：組織全體醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高政策執(zhí)行水平。
2、規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為：制定嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，加強對醫(yī)療行為的監(jiān)督和管理，避免過度醫(yī)療。
3、完善醫(yī)保信息系統(tǒng)管理：加強信息系統(tǒng)的安全防護，定期進行數(shù)據(jù)備份和病毒查殺，確保數(shù)據(jù)安全。
4、加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管：建立醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)控和審計機制，定期對醫(yī)保基金的使用情況進行檢查和評估。
5、加大醫(yī)保宣傳與教育力度：通過宣傳欄、講座等形式，加強對醫(yī)保政策的宣傳和教育，提高醫(yī)務(wù)人員和患者的知曉率。
本次自查自糾工作雖然取得了一定的成效，但也暴露了我單位在醫(yī)保工作中存在的問題和不足。我單位將以此次自查自糾為契機，進一步加強醫(yī)保工作管理，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)保政策的正確執(zhí)行和醫(yī)保基金的安全使用。同時，我單位將積極接受上級醫(yī)保管理部門的指導(dǎo)和監(jiān)督，不斷完善醫(yī)保工作體系，為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
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