基層醫(yī)院應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)的探討分析論文

時間：2024-10-19 00:40:18 電子信息工程畢業(yè)論文我要投稿

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　　摘要：目的：探討基層醫(yī)院應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)的嘗試應(yīng)用效果。方法：將40位職稱同為中級的醫(yī)生隨機分成兩組，分別使用電子病歷系統(tǒng)方法與傳統(tǒng)手工方法書寫入院記錄和出院記錄，全過程實時記錄完成入院記錄時間，然后專家對病歷的評分進行評價。結(jié)果：電子組書寫入院記錄平均總用時為15.33 min，手寫組為45.2 min。電子組的書寫時間明顯短于手寫組（P＜0.01）。電子組主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查5項及總得分電子組高于手寫組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜O.05）。結(jié)論：電子病歷系統(tǒng)中的利用完全可以達到提升工作效率、降低書寫強度、增強書寫質(zhì)量的目標。當然，在利用電子病歷系統(tǒng)為醫(yī)院服務(wù)的同時，應(yīng)逐步完善質(zhì)量控制在電子病歷系統(tǒng)中的應(yīng)用。

基層醫(yī)院應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)的探討分析論文

　　關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；電子病歷；手工病歷；書寫時間；書寫質(zhì)量

　　病歷是醫(yī)務(wù)人員對患者進行診斷的重要記錄，也是患者的醫(yī)療健康檔案。近年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展和計算機的廣泛應(yīng)用，電子病歷應(yīng)運而生，電子病歷主要完成收費記賬管理、信息統(tǒng)計等功能[1]。自2009年4月起，廣東省江門市第二人民醫(yī)院正式在病房推廣使用電子病歷系統(tǒng)，通過1年多來的實際應(yīng)用，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　選擇本院40位職稱同為中級的醫(yī)生，以男性病例為病歷書寫對象；網(wǎng)絡(luò)管理科人員擔任記時員，實時記錄醫(yī)生書寫入院記錄和出院記錄的時間；一名專職病歷審查醫(yī)生對每份病歷按照統(tǒng)一標準進行評分，收集病歷書寫質(zhì)量的相關(guān)數(shù)據(jù)。把上述40位醫(yī)生按隨機分成兩組-電子組與手寫組。分別使用電子病歷系統(tǒng)與手工書寫入院記錄，記時員記錄每位醫(yī)生完成入院記錄的時間，同時進行書寫質(zhì)量評價[2-4]。

　　2 結(jié)果

　　2.1 書寫速度：對兩種方法書寫入院記錄的用時進行統(tǒng)計和分析。其中，電子組書寫入院記錄平均總用時為15.33 min，手寫組為45.2 min。電子組的書寫時間明顯短于手寫組（P＜0.01）。

　　2.2 書寫質(zhì)量：對兩種方法書寫入院記錄的質(zhì)量評分進行統(tǒng)計和分析。主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查5項及總得分電子組高于手寫組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜O.05）。

　　3 討論

　　病歷其主要由臨床醫(yī)師以及護理、醫(yī)技等醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)。他們根據(jù)問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動所獲得的資料，經(jīng)過歸納、分析、整理而完成病歷。病歷不僅記錄病情，而且也記錄醫(yī)師對病情的分析、診斷、治療、護理的過程，對預后的估計，以及各級醫(yī)師查房和會診的意見[5]。因此，病歷既是病情的實際記錄，也是醫(yī)療、護理質(zhì)量和學術(shù)水平。電子病歷是基于一個特定系統(tǒng)的電子化患者記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力[6]。其優(yōu)勢如下：①傳送速度快：醫(yī)務(wù)人員通過計算機網(wǎng)絡(luò)可以遠程存取患者病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診時，電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫(yī)師的面前；②共享性好：現(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性。醫(yī)院診治患者的記錄只保存在本醫(yī)院，如果患者到其他醫(yī)院就診則需要重新進行檢查，這不僅浪費了寶貴的醫(yī)療資源也使患者增加了不少必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。患者在各個醫(yī)院的診治結(jié)果可以通過醫(yī)院之間的計算機網(wǎng)絡(luò)或患者隨身攜帶的健康卡來傳輸。病歷的共享將給醫(yī)療帶來極大的方便；③存貯容量大：由于計算機存貯技術(shù)尤其是光盤技術(shù)的進步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存貯容量可以是相當巨大的，而且患者隨身攜帶的健康卡，其容量也是可觀的；④使用方便：醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復制也很方便，可以方便、迅速、準確地開展各種科學研究和統(tǒng)計分析工作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床科研水平[7-8]。

　　總之，電子病歷系統(tǒng)中的利用完全可以達到提升工作效率、降低書寫強度，增強書寫質(zhì)量的目標。當然，在利用電子病歷系統(tǒng)為基層醫(yī)院服務(wù)的同時，應(yīng)逐步完善質(zhì)量控制在電子病歷系統(tǒng)中的應(yīng)用。

　　4 參考文獻

　　[1] 張兆國,范可方.電子病歷信息管理和臨床科研應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2008,3(9):68.

　　[2] 王燦飪,趙家騖.網(wǎng)絡(luò)時代的電子病歷[J].醫(yī)學信息,2004,8(2):453.

　　[3] 吳偉斌,載輝,彭傳薇.病歷系統(tǒng)與手工書寫入院記錄的效率對比研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(4):255.

　　[4] 潘溪柳,陳愛娟,許恒.電子病歷的質(zhì)量缺陷與控制[J].實用醫(yī)藥雜志,2006,23(7):886.

　　[5] 王瑩,劉克新.我院病案管理的現(xiàn)狀及對策[J].中國醫(yī)院管理,2005,25(6):41.

　　[6] 陳煦,黃浩.電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用及實現(xiàn)技術(shù)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(4):143.

　　[7] 沈偉,顧曉鳴,牛桂花.電子病歷系統(tǒng)下質(zhì)控模式的探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008,3(15):74.

　　[8] 穆鵬義.電子病歷系統(tǒng)的五大技術(shù)難點及解決方案[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2008,3(3):70.

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